Эталон ответа к задаче № 13.

1. Диагноз: грипп, гипертоксическая (молниеносная форма) форма. Острый геморрагический отек легких. ОДН.

2. Дифференциальная диагностика сезонного гриппа проводится с:

- птичьим гриппом, вызванным вирусом типа А/H5N1;

- свиным гриппом, вызванным вирусом типа А/H1N1;

- ложным крупом;

- дифтерией гортани;

- инородным телом гортани;

- крупозной пневмонией;

- ХОБЛ.

3. Методы диагностики:

- экспресс-диагностика – выявление вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия;

- метод иммунофлюоресценции, метод иммуноферментного анализа.

- определение РНК вируса методом ПЦР;

- серологические методы – РТГА, РРГ определение специфических антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 суток.

4. Этиотропная терапия в стационаре:

- осельтамивир (тамифлю) 75 мг *2 раза в сутки в течение 5 дней;

- посиндромная патогенетическая и симптоматическая терапия;

- антибактериальная терапия ( внутривенное введение антибиотиков). – борьба с токсикозом и профилактика ДВС-синдрома – внутривенное капельное введение полиионных кристаллоидных и коллоидных растворов, с одновременным введением мочегонных средств (лазикс), гормональных препаратов, ингибиторов протеолиза, Е-аминокапроновой кислоты и др.;

- устранение острой сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные гликозиды).

Эталон ответа к задаче № 14.

1. Диагноз: цирроз печени в исходе хронического гепатита, смешанного генеза (вирусный+ токсический), класс В по Чайлд-Пью. Синдром портальной гипертензии. Асцит. Спленомегалия. Тромбоцитопения.

2. Биохимическое исследование крови, коагулограмма, маркёры вирусных гепатитов (В,С,Д), альфа-фетопротеин. Инструментальные методы: ФГДС, УЗИ, КТ органов брюшной полости.

3. А). Постельный (полупостельный) режим. Б). Диета – стол № 5. В). Внутрь – дюфалак 20 мл * 2 раза в сутки, анаприлин 10 мг * 2 раза в сутки, ципрофлоксацин 0,5 *2 раза в сутки, верошпирон 50 мг * 2 раза в сутки, урсосан 10 мг на кг массы тела * 3 раза в сутки.

Г) Внутривенно капельно: 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, желатиноль, реополюгликин с одновременным введением мочегонных и с контролем диуреза.

Эталон ответа к задаче № 15.

1. Диагноз: острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести.

2. Обязательная госпитализация (декретированная группа).

3. А). Выдать больной направление в инфекционный стационар. Б). Послать карту экстренного сообщения (КЭС).

4. А). Клинический минимум.

Б). Бак. посев кала дизентерийную группу, сальмонеллез на простые питательные среды.

В). Копрограмма. Г). В последующем ректороманоскопия.

Эталон ответа к задаче № 16.

1. Диагноз: ботулизм, тяжелой степени тяжести.

2. А). Посев кала и промывных вод желудка для бактериологического исследования. Б). Постановка биологической пробы, для определения серовара возбудителя.

3. Дифференциальная диагностика с энцефалитами вирусного генеза.

4. А). Экстренная госпитализация. Промывание желудка и высокая сифонная клизма 5% содовым раствором.

Б). Поливалентная противоботулиническая сыворотка дробным методом. На курс от 4 до 7 лечебных доз, внутривенное, внутримышечное введение. В). Per os: левомицетин по 0,5 × 4 раза в сутки, парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Г). Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, ГБО по показаниям.