Задача № 5
Больная 26 лет, имела контакт с больными туберкулезом. Заболела остро: повысилась температура до 380С, появился озноб, ночные поты, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки, одышка. По поводу правосторонней пневмонии в течение 15 дней лечилась антибиотиками широкого спектра действия. Температура тела снизилась до субфебрильных цифр, однако в правом легком под ключицей продолжали выслушиваться средние и мелко-пузырчатые влажные хрипы. В этой же зоне перкуторно определялось укорочение легочного звука. Гемограмма: лейкоциты 11х109/л, эозинофилы-2%, нейтрофилы-65%, п/я-13%, лимфоциты -16%, моноциты -4%, СОЭ-28 мм/час. Реакция Манту 2 ТЕ – папула 12 мм. В мокроте обнаружены МБТ и эластические волокна. Рентгенологически в правом легком в проекции верхней доли определяется неправильной формы ограниченное затемнение 4х5 см, негомогенной структуры, средней интенсивности, с нечеткими контурами, с просветлением в центре 2х2 см и очагами малой интенсивности вокруг затемнения. В корнях легких - петрификаты. На правой боковой рентгенограмме указанные изменения локализуются в 1-2 сегментах правого легкого.
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифического заболевания легких следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
Эталон ответа к задаче №5
1.Инфильтративный туберкулез S1 S2 правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ (+). Диагноз выставлен на основании:
-жалоб (повышение температуры тела, ночные поты, слабость), свидетельствующих о присутствии интоксикации и заболевании бронхолегочной системы (кашель);
-анамнеза заболевания: отсутствие эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра действия по поводу предполагаемой пневмонии;
-анамнез жизни – без особенностей
-эпиданамнеза (контакт с больным туберкулезом);
-данных физикального исследования (укорочение перкуторного звука над областью поражения;
-изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, ускоренная СОЭ);
-данных рентгенологического исследования (негомогенное затемнение в проекции верхней доли с просветлением в центре и очагами обсеменения вокруг).
-бактериологического – обнаружение МБТ в мокроте
2.С туберкуломой легких, пневмонией.
3.При туберкуломе определяются более четкие контуры тени на Р-грамме. При пневмонии выражена клиническая картина, изменения в гемограмме (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Причем, пневмония значительно реже локализуется в верхних отделах легких.