А – 11

Больной 25 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, полиурию, боли в эпигастральной области, рвоту, сухой кашель, повышение температуры до 38⁰. Подобные жалобы развились впервые. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом, одышка, при аускультации ослабление дыхания справа в нижних отделах легких. Пульс - 100 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какой симптом наиболее характерен для данной стадии неотложного состояния?

Как подтвердить диагноз?

3. Назначить лечение.

4. Показания для введения бикарбоната натрия?

5. Какое необходимо дополнительное обследование для исключения осложнения ОРВИ?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Ответ к задаче а-11

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацидоз декомпенсированный.

2. Рвота, запах ацетона. Необходимо исследование мочи на ацетон, сахар крови.

3. Регидратация 0,9% раствор хлорида натрия (1 час- 1000мл. 2,3 час по 500мл, далее по 300-500мл/час), ведение инсулина короткого действия в режиме малых доз, в/в струйно в пределах 10 ед/час под контролем скорости снижения гликемии – не более 5 ммоль/час, коррекция уровня калия.

4. РН менее 7,0

5. Рентгенография грудной клетки для исключения осложнения ОРВИ - развития внебольничной пневмонии.

А-12

Больная 35 лет, поступила с жалобами на прибавку веса, с локализацией в области живота, груди, жажду, головные боли, боли в пояснице, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла. Отмечает ухудшение состояния 2 года после родов.

Объективно: абдоминальное ожирение, кожные покровы сухие на ощупь. На коже живота розово-синюшные стрии. АД - 170/100 мм рт.ст., избыточный рост волос на верхней губе, подбородке. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак - 8 ммоль/л, сахар в моче – 1%. При рентгенографии выявлен остеопороз позвоночника. Компьюторная томография надпочечников выявила двустороннюю гиперплазию надпочечников.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С секрецией каких гормонов связано развитие симптомов заболевания?

3. Укажите патогенез основных симптомов.

4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Ответ к задаче а – 12

1. Синдром гиперкортицизма

2. С повышением уровня альдостерона, кортизола, андрогенов.

3. Повышение АД – избыток альдостерона и задержка натрия, гипергликемия – избыток кортизола, глюконеогенез, стрии – усиленный катаболизм белка коллагена, остеопороз - катаболизм белковой матрицы кости, усиленное выведение кальция, гирсутизм - повышение уровня андрогенов. 4.Дифференцировать Болезнь Иценко-Кушинга с синдромом Иценко-Кушинга. Необходимо сделать МРТ гипофиза, исследование уровня АКТГ, провести функциональные пробы с дексаметазоном.

5. При обнаружении микроаденомы гипофиза (болезни Иценко-Кушинга) –оперативное лечение (удаление кортикотропиномы), либо облучение гипофиза,

симптоматическая терапия артериальной гипертензии, вторичного сахарного диабета, остеопороза, дистрофии миокарда.

А-16

Больной, 42 года, поступил в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость, головокружение, снижение веса, тошноту, боли в животе, снижение аппетита. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.

Объективно: пониженного питания, рост — 176 см, вес - 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. На коже гиперпигментация, особенно в области складок на шее, локтях, ладонях. Пульс - 66 в мин., АД - 95/50 мм рт.ст (лежа), 80/40 мм рт.ст. (сидя). Гликемический профиль: 8⁰⁰ - 3,6 ммоль/л, 13⁰⁰- 3,5 ммоль/л, 18⁰⁰ - 3,0 ммоль/л, 22⁰⁰ – 2,8 ммоль/л.

1 Сформулируйте предварительный диагноз?

2.С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?

3.Почему развивается гиперпигментация кожных покровов, снижается АД, тенденция к гипогликемии?

4.Тактика лечения?

5. Консультацию какого специалиста необходимо провести?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова