Ответ к задаче а-16
1. Синдром гипокортицизма (Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (Болезнь Аддисона ).
2. Со снижением секреции глюкокортикостероидов, минералокортикоидов.
3.Повышенное отложение меланина в коже - результат повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток глюкокортикоидов и глюконеогенеза приводит к снижению запасов гликогена в печени и снижению глюкозы крови. Низкий уровень минералокортикоидов приводит к снижению уровня натрия и развитию гипотонии.
4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон), при необходимости подключить минералокортикоид (кортинефф).
5.Консультацию фтизиатра.
А 35
Больная 40 лет, поступила с жалобами на потерю веса за год около 10 кг, субфебрилитет, сердцебиение, экзофтальм, слезотечение.
При осмотре: температура 37,!1°С, пониженного питания, влажные кожные покровы, Симптомы Штельвага, Греффе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический 1 шум на верхушке. Пульс- 120 в минуту. АД- 160/70 мм.рт.ст.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Каков механизм развития тахикардии и подъема АД?
Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?
Каких объективных данных не хватает в описании?
Какое лечение показано?
Проректор
по учебной работе
Профессор О. И. Фролова
Ответ к задаче А-35
Синдром тиреотоксикоза (Диффузный токсический зоб?)
Влиянием избытка тиреоидных гормонов на миокард через активацию симпато-адреналовой системы.
3.Исследование уровня ТТГ, Тз, Т4св, УЗИ щитовидной железы 4.Данных осмотра и пальпации щитовидной железы.
5.Тиреостатики (тирозол либо мерказолил), β-блокаторы.
А 36
Больная 3., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. Перенесла сильный стресс 6 месяцев назад и резко похудела.
Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа 2 степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс - 120 в минуту. АД - 150/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие заболевания необходимо дифференцировать при обнаружении увеличенной, плотной щитовидной железы?
Какие показатели Т3, Т4св., ТТГ ожидаются с учетом данной симтоматики?
Какое дополнительное обследование необходимо провести для дифференциального диагноза?
Какая тактика лечения?
Проректор
по учебной работе
Профессор О. И. Фролова