Ответ к задаче а-36

1. Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2б стадия (тиреотоксическое сердце)

2. Узловой или многоузловой зоб

3. Повышение Т3, Т4св., снижение ТТГ

4. Для дифференциального диагноза диффузного или узлового поражения щитовидной железы – УЗИ, гормональной активности узлов - сцинтиграфия щитовидной железы.

5. Лечение: мерказолил, β-блокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин).

А – 50

Больная 65 лет, страдает ожирением и артериальной гипертонией, ИБС. За последние годы появилась сонливость, зябкость, запоры, особенно резко стала прибавлять в весе. В настоящее время кроме этого беспокоят одышка, отеки, головные боли.

Объективно: сухость и бледность кожных покровов. Плотные отеки на ногах. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс- 50 в минуту. АД- 150/100 мм.рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется. При биохимическом обследовании уровень общего холестерина – 8 ммоль/л

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Какое обоснование предварительного диагноза?

3. Какой предположительный уровень Т₃, Т_4св, и ТТГ ожидается?

4. Какой необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Какие особенности терапии с учетом сопутствующей ИБС, АГ?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова

Ответ к задаче А-50

1. Синдром гипотиреоза в сочетании с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией.

2. Брадикардия, гиперхолестеринемия, сонливость, сухость кожи, запоры, отеки.

3. Снижение Т₃ Т_4св и повышение ТТГ

4. Необходим дифференциальный диагноз сердечной недостаточности при ИБС и манифестного гипотиреоза, исключения медикаментозной брадикардии.

5. Учитывая ИБС, заместительную терапию тироксином проводят в режиме постепенного наращивания дозы: начинают с малых доз тироксина с 25 мкг/сут, затем увеличение на 25 мкг/сут через 2 недели под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, гормональных показателей (ТТГ, Т4св.)

А-51

Больная, 60 лет страдает сахарным диабетом 2 типа 15 лет, получает манинил, нерегулярно. По поводу ИБС, хронической сердечной недостаточности, развития отеков в течение длительного времени принимала мочегонные препараты: гипотиазид и самостоятельно фуросемид. За три дня до поступления в клинику у больной появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость. Боялась пить жидкость. Состояние больной ухудшалось, доставлена в клинику скорой помощью.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Кожа, язык сухие, выраженная гипотония мышц, судороги, гемипарез. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД – 80/40 мм рт. ст. пульс – 120 в минуту, тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Глюкоза крови – 50,6 ммоль/л, рН – 7,4, креатинин – 0,5 ммоль/л, сахар мочи – 5 %, ацетона нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Что провоцировало развитие данной комы?

3. Чем можно объяснить развитие судорог и гемипареза?

4. Консультацию какого специалиста необходимо привлечь?

5. Какое лечение проводить?

Проректор

по учебной работе

Профессор О. И. Фролова