Эталон ответа к задаче №3
1.Туберкулома верхней доли правого легкого, фаза распада, обсеменения. МБТ (-).
Диагноз выставлен на основании:
- отсутствие жалоб
-выявлен при профосмотре
-эпиданамнеза (в детстве - контакт с отцом, больным туберкулезом);
-физикальных данных (При осмотре - правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. При пальпации небольшая болезненность и напряжение мышц правого плечевого пояса. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над остью лопатки справа, аускультативно в этой же зоне – ослабленное дыхание);
- лабораторных данных – без патологии
-результатов рентгенологического исследования (остаточные изменения после перенесенного первичного туберкулеза в виде интенсивных очагов в первом межреберье справа; инкапсулированного фокуса с серповидным просветлением на этом фоне, характерным для туберкуломы легких;
-гиперергической реакции по пробе Манту с 2ТЕ.
2.С инфильтративным туберкулезом легких, пневмонией.
3.При инфильтративном туберкулезе контуры тени патологического образования в легком более расплывчатые, нечеткие, не свойственен серповидный, эксцентричный распад.
При пневмонии более выражены клиническая картина, изменения в гемограмме (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Пневмония значительно реже локализуется в верхних отделах легких.
Задача № 4
Больной П. 19 лет в течение года отмечает быструю утомляемость, слабость, упорный кашель с мокротой. При обследовании: пониженного питания. Аускультативно справа у угла лопатки жесткое дыхание и влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе. В мокроте обнаружены МБТ, патогенный стафилококк. В крови: лейкоциты 12,1х109/л, лимфоциты -17%, моноциты - 8%, СОЭ-24 мм/час. Рентгенологически в 6 сегменте правого легкого определяется кольцевидная тень 4х4 см с горизонтальным уровнем жидкости. Стенка кольцевидной тени средней интенсивности, 4 мм шириной, внутренние и наружные контуры нечеткие. В окружающей легочной ткани немногочисленные очаги средней интенсивности. При трахеобронхоскопии выявлено сужение просвета 6 сегментарного бронха, слизистая его инфильтрирована и гиперемирована, при исследовании промывных вод бронха обнаружены МБТ.
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями легких следует дифференцировать данную нозологическую форму туберкулеза?
3. Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза.
Эталон ответа к задаче №4
1.Кавернозный туберкулез S6 правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения, МБТ(+). 1 А группа. Туберкулез бронха В6.
Осложнение: Абсцесс 6 сегмента правого легкого.
Диагноз выставлен на основании:
-
жалоб больного свидетельствующих о наличии интоксикации (слабость утомляемость), а также присутствии бронхо-легочной патологии (кашель);
-
анамнеза заболевания – болен в течение 1 года.
-
Анамнеза жизни – без особенностей
-
Эпиданамнез- не установлен
-
физикальных данных (пониженное питание, выслушиваются среднепузырчатые влажные хрипы в легких);
-
обнаружение МБТ в мокроте;
-
изменений в гемограмме (умеренный лейкоцитоз, лимфопения, ускоренная СОЭ);
-
результата рентгенологического исследования (в проекции шестого сегмента определяется кольцевидная тень с очагами обсеменения вокруг, что характерно для туберкулезной каверны).
-
Выявление патогенного стафилококка и наличия уровня жидкости из-за плохого дренирования вследствие сужения В6.
2.С инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, абсцессом легкого.
3.При инфильтративном туберкулезе легких рентгенологически определяется синдром ограниченного затенения, фокусной тени (легочного инфильтрата) с распадом в центре, а не кольцевидной тени.
Абсцесс легкого характеризуется более выраженной клинической картиной, изменениями в гемограмме (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов), отсутствием МБТ в мокроте, отличной от описанной рентгенологической картиной (приверженность к нижним отделам легких, отсутствие очаговости, более выраженный и постоянно определяемый уровень жидкости), обнаружением в мокроте кокковой микрофлоры.