Эталон ответа к задаче №2
-
Диагноз: Милиарный туберкулез легких, МБТ (-). 1 А группа.
Осложнение: Легочно-сердечная и полиорганная недостаточность. Сопутствующий: Ревматоидный артрит.
Выставлен на основании:
Жалоб: одышку и субфебрилитета
Анамнеза заболевания: 3 месяца назад увеличение лимфоузлов, около 2 недель назад лихорадка, затем одышка и сыпь розеолезная и энантемы. Появлению которых предшествовало лечение НПВП, ГКС, цитостатиками, которые привели к выраженному иммунодефициту (лимфопения, моноцитопения).
Анамнеза жизни: лечение у ревматолога по поводу РА, перенесенный в детском возрасте вялотекущий увеит с приемом ГКС
Эпиданамнез – спокоен.
Осмотр: Состояние больного тяжелое за счет интоксикации и дыхательной недостаточности. Положение ортопное. Втяжение межреберных промежутков. На коже розеолезная сыпь. Энантемы в области мягкого неба. Лимфоузлы интактны. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень +3 см из-под края реберной дуги. Край плотный болезненный. Менингеальные знаки отрицательные.
Лабораторно – угнетение кроветворения (панцитопения, лимфопения, моноцитопения)
Биохимия крови- увеличение шлаков, трансаминаз, билирубина
Р-грамма – усиление легочного рисунка
КТ ОГК – милиарные тени
Бактериология- МБТ – отр.
-
Сыпь обусловлена токсикоаллергической реакцией при милиарном туберкулезе, микобактериемией
-
Диаскинтест отрицательный из-за угнетения Т-звена иммунной системы. Уровень лимфоцитов 144 в 1 мкл.
-
Хрипов не слышно, т.к. гранулемы локализуются вокруг сосудов в интерстициальном пространстве. Это же обуславливает выраженную одышку.
-
Милиарынй туберкулез развился на фоне выраженного иммунодефицита вследствие приема препаратов, угнетающих функцию иммунной системы.
-
Этот пациент из медицинской группы риска. Имеются еще социальная и физиологические группы риска.
-
Пациентов из медицинской группы риска следует обследовать на туберкулез 2 р\г (флюорография и\или туберкулинодиагностика \ р. Манту).
Задача № 3
У мужчины 25 лет при профилактическом флюорографическом обследовании выявлены патологические изменения в легких. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При осмотре - правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. При пальпации небольшая болезненность и напряжение мышц правого плечевого пояса. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над остью лопатки справа, аускультативно в этой же зоне – ослабленное дыхание. Рентгенотомографически справа в области верхушки и в 1-м межреберье на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные, различные по величине (3-10 мм в диаметре) тени высокой интенсивности. В 1 межреберье справа латерально определяется тень 2х2см с четкими контурами и серповидным просветлением, обращенным к дренирующему бронху. Анализы крови и мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула диаметром 22 мм
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. С какой клинической формой туберкулеза и неспецифическим заболеванием легких следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Укажите основные клинико-рентгенологические различия между этими формами туберкулеза и неспецифическим заболеванием легких.