Задача №30

Больной С., 53 лет. Жалобы на колющие боли в правой половине грудной клетки, упорный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при ходьбе, общую слабость, недомогание.

Болен в течение одного года. Лечился по месту жительства в стационаре с диагнозом Пневмония верхней доли правого легкого. После лечения состояние больного улучшилось, но кашель не проходил. Три недели назад вновь ухудшение состояния - появились выше описанные жалобы, температура 37,8 градусов.

В анализах крови: Нв - 120 г/л, лекоцитоз 12 тыс., РОЭ - 48 мм/ч.

Выполнены исследования - какие?

Диагноз.

Лечебная тактика.

Ответ: Правая боковая рентгенограмма грудной клетки и передняя томограмма. На представленной рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется опухолевидное образование в прикорневой зоне с ателектазов верхней доли. На томограмме определяется Культя верхнедолевого бронха правого легкого.

Диагноз: Центральный рак верхней доли правого легкого.

Тактика: Оперативное лечение - Лоб- или пульмонэктомия.

Задача №31

У больной К., 33 лет, около 6 часов назад на фоне полного благополучия появились острые колющие боли в правой половине грудной клетки. Больная отмечает, что ей стало трудно дышать. В связи с нарастающей одышкой больная в срочном порядке доставлена в ОКБ.

Объективно: пульс 96 уд. в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст., границы сердца смещены влево. При аускультации грудной клетки справа дыхание практически не выслушивается, слева дыхание везикулярное.

Выполнено исследование................?

Диагноз.

Тактика лечения.

Ответ: На представленной рентгенограмме грудной клетки определяется тотальный коллапс правого легкого, смещение средостения влево.

Диагноз: Буллезная эмфизема легких. Спонтанный напряженный пневмоторакс.

Тактика: Дренирование плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линии - с целью эвакуировать воздух и расправить легкое. В случае выраженного воздухотечения - установка второго дренажа. При невозможности расправить легкое в течение 5 дней необходимо оперировать больного. Операция - торокотомия, иссечение и ушивание булл в сочетании с плеврэктомией. При множественных буллах показана резекция легкого.