Задача № 16

У больного 7 лет, страдающего частыми респираторными заболеваниями, одышкой при физической нагрузке (беге) при обследовании выявлено усиление 2 тона на легочной артерии, интенсивный систоло-диастолический шум с эпицентром во втором межреберье по левой парастернальной линии. АД 100/50 мм рт.ст.

Ваш предположительный диагноз?

Объясните генез отмеченных симптомов.

Какие дополнительные исследования выполните и для чего?

Определите тактику лечения.

Ответы: Диагноз: открытый артериальный проток.

Систоло-диастолический шум с эпицентром над легочной артерией объясняется массивным сбросом крови из аорты в легочную артерию. Акцент 2 тона обусловлен повышением давления в легочной артерии.

Тактика: показана операция закрытия артериального протока.

Задача № 17

Больной П. 52 лет поступил в клинику с жалобами на боли в икроножных мышцах больше при ходьбе справа. Из-за болей вынужден останавливаться через каждые 70-100 метров. Первые признаки болезни появились три года назад в виде зябкости стоп, потом при ходьбе более 300 метров стали возникать боли в правой ноге. Со временем боли стали интенсивнее, год назад стали беспокоить боли в левой ноге. Объективно: АД 170/90 мм рт.ст. пульс на артериях рук и шеи полный. Брюшная аорта пульсирует. Пульс на бедренных артериях ослаблен, особенно справа. Пульсация подколенной артерии справа отсутствует, слева сохранена, но ослаблена, на левой стопе определятся слабый пульс, на правой стопе пульс не определяется. Кожа на голенях и стопах бледная, волосистость слабая. Аускультативно над артериями в паховой области выслушивается систолический шум.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Предполагаемая тактика лечения?

Ответы: Диагноз: Атеросклероз. Атеросклеротический стеноз артерий нижних конечностей уровня подколенно-бедренного сегмента с преимущественным поражений артерий правой нижней конечности. Дополнительные исследования: доплерография, артериография.

Лечение: Хирургическое восстановление проходимости артерий шунтированием или другим методом в зависимости от находок по артериограммам.

Задача № 18

Вы наблюдаете ребенка с момента рождения, у которого диагностирован дефект межжелудочковой перегородки. Зная об опасности развития легочной гипертензии, препятствующей в последующем эффективной хирургической коррекции порока Вы стремитесь не пропустить появления этого синдрома.

По каким проявлениям, клиническим симптомам можно диагностировать легочную гипертензию?

Какие дополнительные исследования целесообразно проводить для объективной оценки синдрома легочной гипертензии?

Ответ: о прогрессировании легочной гипертензии можно думать при сочетании следующего комплекса проявлений: урежение респираторных заболеваний, уменьшение интенсивности шумов над сердцем при одновременном усилении 2 тона над легочной артерии.

Дополнительные исследования: рентгенологическое исследование легких и сердца (изменение легочного сосудистого рисунка, формы и размеров сердца) ЭКГ (появление перегрузки правого желудочка). Эхокардиорафия, зондирование сердца.