Задача № 23

В поликлинику к врачу обратилась женщина 23 лет с жалобами на кашель с обильной мокротой желто-зеленого цвета, особенно по утрам. Общий объем мокроты достигает 100 мл в сутки. Общая слабость, повышение температуры до 37,5.

В возрасте 1, 5 лет перенесла острую пневмонию с затяжным течением. В последующие годы частые обострения, сопровождающиеся повышением температуры до 39. Объективно: больная бледна, одышка в покое до 25 в 1 минуту тахикардия (98 в 1 мин.). Левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, межреберные промежутки сужены, экскурсия по сравнению с противоположной стороной уменьшена. Перкуторно - укорочение перкуторного звука слева, смещение средостения в эту сторону. Дыхание значительно ослаблено, по всем полям слева масса разнокалиберных хрипов. На рентгенограммах снижение пневмотизации левого легкого на фоне которой множественные ячеистые полости по всем полям.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные исследования назначите?

Определите тактику и схему лечения.

Ответ: по отмеченным данным можно предполагать кистозную гипоплазию легкого и бронхоэктатическую болезнь, необходима диагностическая бронхоскопия и бронхография.

Тактика: оперативное лечение после подготовки, включающей дренаж бронхов, санационные бронхоскопии.

Задача №24.

В клинику поступает больной с ножевой раной, локализующейся в 3 межреберье по передней подмышечной линии справа. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, слабость. При осмотре кожные покровы умеренно бледные, тахикардия до100 ударов в 1 минуту. Перкуторно над правым легким определяется притупление.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные исследования выполните и для чего?

Определите тактику лечения.

Ответ: У больного проникающее ранение грудной клетки справа, осложненное гемотораксом. Необходимо провести ПХО раны и рентгенологическое исследование для установления объема гемоторакса. В зависимости от величины гемоторакса определяется тактика хирурга. При малом гемотораксе - дренирование плевральной полости. При среднем и большом гемотораксе - экстренная операция.

Задача №25.

В клинику поступает больной с ножевой раной, локализующейся в 5 межреберье слева по парастернальной линии. При осмотре предъявляет жалобы на умеренные боли в области раны. Состояние удовлетворительное, пульс 86 ударов в 1 минуту, А/Д - 130/80 мм. рт. ст. При аускультации тоны сердца ясные. При ПХО - раневой канал идет через 5 ребро, далее ход раневого канала проследить не удается. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - гемопневмоторакса нет. Тень средостения не расширена.

Ваш предположительный диагноз?

Определите тактику лечения.

Ответ: У больного рана локализуется в зоне Грекова, поэтому нельзя исключить ранение сердца. Показана торакотомия, ревизия плевральной полости и средостения.

Задача №26

Больная Б., 41 года обратилась с жалобами на слабость, кашель со значительным отхождением мокроты гнойного характера. Мокрота в наибольшем количестве отделяется по утрам. Характер ее слизисто-гнойный. В состоянии больной периодически отмечается ухудшение: повышается температура, увеличивается количество отделяемой мокроты, нарастает слабость.

При объективном исследовании отмечается некоторая пастозность, бледность кожных покровов. Пульс 88 уд. в 1 минуту, АД 100/75 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. При аускультации легких - справа дыхание везикулярное, слева - в подлопаточной области выслушивается обилие влажных разнокалиберных хрипов. Больной проведена бронхография.

На представленной бронхограмме........

Диагноз.

Лечебная тактика.

Ответ: На представленной бронхограмме нижняя доля левого легкого уменьшена в размерах, воздушность ее снижена за счет пневмосклероза. В бронхах н/доли и язычковых сегментов определяются мешотчатые бронхоэктазы.

Диагноз: Бронхоэктатическая болезнь. Мешотчатые бронхоэктазы нижней доли и язычковых сегментов левого легкого.

Тактика. Показано проведение предоперационной подготовки, направленной на санацию трахеобронхиального дерева (физиотерапия, бронхоскопические санации, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, симптоматическое лечение). После этого больную необходимо оперировать - резекция нижней доли и язычковых сегментов.