Задача № 8

Больной К. 36 лет поступил в стационар по поводу прогрессирующего синдрома дисфагии. Первые симптомы нарушения прохождения плотной пищи появились 3 года назад. Для улучшения прохождения плотной пищи прибегал к запиванию его жидкостью, заглатыванию воздуха напряжением мышц шеи. Состояние ухудшилось, стал терять в весе, появилась рвота малоизмененной пищей. При рентгенологическом исследовании установлено сужение пищевода в кардиальном отделе и супрастенотическое расширение его.

Ваш диагноз?

С какими заболеваниями будете дифференцировать?

Какие дополнительные исследования назначите для уточнения диагноза?

Предложите тактику лечения?

Диагноз: кардиоспазм 3 степени. Дифференциальную диагностику этого заболевания проводить с раком пищевода, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулом пищевода.

Дополнительные исследования: фиброэзофагоскопия с придельной биопсией.

Лечение: после предоперационной подготовки показана операция.

ЗАДАЧА №9

Какая гипоксия, как правило, имеет место в начальный период нерезко выраженной острой левожелудочковой недостаточности?

1. Гипоксическая

2. Гемическая

3. Циркуляторная

В начальном периоде острой левожелудочковой недостаточности гипоксия носит циркуляторный характер и обусловлена “малым сердечным выбросом”.

Ответ – 3.

ЗАДАЧА №10.

В клинику поступает больной через 1 час после автотравмы с жалобами на боли в животе, слабость. При осмотре у больного имеется симптом “Ваньки-встаньки”, бледность кожных покровов, тахикардия до 100 ударов в 1 минуту.

Ваш предположительный диагноз?

Объясните симптом “Ваньки-встаньки”?

Какие дополнительные исследования выполните и для чего?

Определите тактику лечения.

Ответ: У больного имеется внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрывом селезенки или печени. Симптом “Ваньки-встаньки” чаще всего возникает при разрывах селезенки и обусловлен наличием крови в левом поддиафрагмальном пространстве, которая в положении лежа оказывает раздражающее действие на диафрагму, что вызывает болевой синдром. В вертикальном положении болевой синдром уменьшается, так как кровь оттекает из поддиафрагмпльного пространства. Для уточнения диагноза необходимо наложить лапароцентез или провести УЗИ - на предмет наличия жидкости в брюшной полости. При подтверждении диагноза внутрибрюшного кровотечения показана лапаротомия.

Задача № 11

У наркомана на фоне респераторного заболевания появилась выраженная одышка, крепитирующие хрипы в верхних отделах правого легкого, рентгенологически выявлена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Проводилось лечение антибиотиками. Через неделю состояние стало прогрессивно ухудшаться, температура повысилась до 39С, усилилась одышка. В правом легком стали выслушиваться множественные разнокалиберные хрипы. При частом кашле выделяется грязного цвета мокрота со зловонным запахом. На 10 сутки острое ухудшение состояния, усиление одышки. Перкуторно справа во всех отделах тампонит, над диафрагмой тупой звук. Дыхание справа резко ослаблено.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования назначите?

3. Определите тактику лечения.

Ответ: Острая деструктивная пневмония справа, легочно-плевральная форма. Пневмоторакс.

Исследования: Рентгенография грудной клетки. Лабораторные исследования крови, мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

Тактика: дренирование плевральной полости, антибиотики (не менее 2х) санация бронхов, инфузионная терапия, кислород.