Задача №12

У больного выявлено резкое угнетение функций жизненно важных систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной - А/Д в пределах 15/0 - 10/0 мм.рт.ст., пульс на переферических артериях едва прощупывается, отмечается умеренная одышка, сознание сумеречное.

Какова степень терминального состояния?

1. Предагональное состояние

2. Агональное состояние

3. Клиническая смерть

4. Состояние не является терминальным

Терминальными называются состояния, характеризующиеся критическими расстройствами жизнедеятельности организма с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Самая легкая их степень - предагония. Она характеризуется отсутствием АД и пульса на переферических артериях (пульс определяется только на сонных и на бедренных артериях), выраженной одышкой и спутанным сознанием. Описанные в задаче показатели находятся за пределами критического уровня. Следовательно приведенное состояние не является терминальным.

Ответ – 4.

Задача № 13

Дайте клиническую оценку показателей артериального давления у пациента 26 лет.

АД на обеих руках 130/60 мм рт.ст., на ногах 170/70 мм рт.ст.

1. О чем “говорит” указанное систолическое давление на руках и на ногах?

2. Как оцениваете диастолическое давление в принципиальной сущности и варианты возможных причин?

3. Какие дополнительные исследования будете проводить для определения фактической причины отмеченных изменений АД?

Ответ: Разница давления между артериями верхних и нижних конечностей естественна. Повышенное систолическое давление возможно при повышении периферического сосудистого сопротивления или увеличенном выбросе крови в аорту.

Низкое диастолическое давление указывает на ускорение оттока крови из аорты и артериального русла. Это может быть либо при патологическом сбросе крови из артериального русла (при аортальной недостаточности, ОАПе, артериовеозных свищах), либо при падении периферичечского сопротивления. Сброс крови всегда сопровождается вихревыми потоками, что выявляется аускультативно. Для выяснения причин падения периферического сопротивления необходимо исследование функции надпочечников и других систем регуляции сосудистого тонуса.

Задача № 14

Больной с ишемической болезнью сердца внезапно потерял сознание. При Вашем осмотре через 2 минуты констатировано, что пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются.

Ваш диагноз?

Ваши неотложные лечебные и диагностические меры?

Ответ: ИБС, острое нарушение венечного кровообращения сердца, остановка сердца.

Неотложные меры: массаж сердца и ИВЛ вначале рот в рот, затем с помощью аппарата. При фибрилляции - электрическая дефибрилляция. После восстановления сердечной деятельности - ИВЛ, до стабилизации гемодинамики меры по профилактике отека головного мозга, коррекции электролитных и метаболических нарушений, средства улучшения венечного кровообращения

Задача №15

Врач осматривает больного через 2 часа после травмы (упал на улице). При поступлении больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, одышку. При пальпации отмечается подкожная крепитация, болезненность в проекции 8-9 ребер справа. При перкуссии над правым легким отмечается тимпанический звук.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные исследования выполните и для чего?

Определите тактику лечения.

Ответ: У больного имеет место перелом ребер с повреждением легкого, осложненный пневмотораксом. Необходимо провести рентгенологическое обследование для уточнения локализации перелома ребер и распространенности пневмоторакса. Тактика хирурга заключается: дренирование плевральной полости с целью эвакуации воздуха и расправления легкого, обезболивание мест переломов ребер и проведение антибактериальной терапии с целью профилактики развития пневмонии.