Задача №27

Два месяца тому назад при контрольной флюорографии у больного С., 67 лет было выявлено затемнение в левом легком. Направлен на обследование в торакальное отделение ОКБ. Объективно: при перкуссии в паравертебральной области слева определяется притупление. Дыхание везикулярное. Со стороны анализа крови - СОЭ - 42 мм/час.

Выполнены исследования - какие? (пакет с задачей №20)

Ваш предположительный диагноз?

Лечебная тактика?

Ответ: В пакете представлены два исследования - это рентгенограмма и томограмма грудной клетки, где определяется шаровидной образование, которое может быть представлено доброкачественными образованиями (туберкулома, хондрома и др.) и злокачественными. Так же выглядит и метастаз рака исходящий из органов брюшной полости.

Лечебная тактика: Необходима верификация опухоли. Это возможно выполнить посредством - трансторакальной пункционной биопсии, эндоскопической чрезбронхиальной биопсии, взятием на анализ промывных вод во время бронхоскопии, торокоскопической биопсии. Кроме того необходимо обследовать органы брюшной полости на предмет возможной первичной опухоли. Для исключения туберкулеза - многократное исследование мокроты и промывных вод на бактерии туберкулеза. В случае, если данное образование не является метастазом какой-либо другой опухоли, то показана торокотомия с цитобиопсией опухоли после ее удаления. В случае злокачественного характера опухоли объем операции расширяется до лобэктомии или пульмонэктомии.

Задача №28

Больной К., 40 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель с умеренным выделением мокроты, субфебрильную температуру. Год назад лечился в терапевтическом отделении с диагнозом - острый абсцесс н/доли левого легкого.

На бронхограмме .........?

Диагноз.

Лечебная тактика.

Ответ: На бронхограмме в нижней доле левого легкого видна полость размером 6х5 см с ровными наружными и внутренними контурами. Нижняя доля уменьшена в размерах за счет явлений пневмосклероза. Бронхи нижней доли и язычковых сегментов сближены между собой, цилиндрически расширены.

Диагноз: Хронический абсцесс нижней доли левого легкого, осложненный вторичными бронхоэктазами.

Лечебная тактика: Консервативная терапия, направленная на санацию трахеобронхиального дерева. После купирования воспаления показана операция - резекция нижней доли и язычковых сегментов.

Задача №29

У пострадавшего с множественными комбинированными повреждениями, сопровождающимися внутренним кровотечением, в процессе динамического наблюдения за центральным венозным давлением отмечено прогрессирующее его увеличение на фоне снижающегося артериального давления.

О чем свидетельствует такое сочетание?

1. О депонирование крови в венозном русле

2. О присоединении сердечной слабости

3. О шунтировании

4. О нарастании темпа кровопотери

Увеличение ЦВД на фоне снижения А/Д у больных с множественными комбинированными повреждениями свидетельствует о присоединении сердечной слабости являющейся следствием ухудшения коронарного кровообращения.

Ответ - 2.