Posobie_dlya_podgotovki_k_zanyatiam

недостаточности, при нарушении функций почек с олигурией и анурией.

Быстрое введение жидкостей при скрытой сердечной недостаточности

может привести к перегрузке большого и малого круга кровообращения

(синдрому "влажных легких", повышению центрального венозного

давления - ЦВД).

Антидотная

Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшать токсичность

терапия

яда путем физического или химического воздействия на него или

конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В

зависимости от механизма действия выделяют несколько групп

антидотов.

Сорбенты - антидоты, действие которых основано на физических

процессах (активированный уголь, вазелиновое масло, полифепан).

Антидоты, обезвреживающие яд путем химического взаимодействия с

ним (перманганат калия, гипохлорид натрия), что приводит к

образованию менее токсичных веществ.

Противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты,

рецепторы или образующие в организме соединения, обладающие

высоким сродством к яду (реактиваторы холинэстеразы, налоксон,

нарканти), комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-

кальций, пентацин), метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия

нитрит, метиленовый синий), последние применяются при отравлении

синильной кислотой и цианидами.

К этой группе относят и функциональные антагонисты (атропин-

прозерин).

Иммунологические противоядия, применяемые при отравлении

животными

и

растительными

ядами

(противозмеиная,

противоботулиническая, антидигоксиновая и др. сыворотки).

Активированный уголь является универсальные антидотом. Он

сорбирует яды и препятствует их всасыванию благодаря высокой

поверхностной активности. Применяют в дозе 0,2-0,5 г/кг массы тела

измельченным в водной взвеси.

Унитиол содержит две сульгидрильные группы, вступает в реакцию с

тиоловыми ядами, образуя нетоксичные, растворимые в воде вещества,

которые выводятся с мочой. Он является антигипероксидантом,

уменьшает переписное окисление липидов при острых отравлениях.

Обладает антиаритмическим действием, особенно на фоне

интоксикаций.

Вводят унитиол внутривенно и внутримышечно по 5 мл 5% раствора из

расчета 1 мл на 10 кг массы тела (3-4 раза в сутки в течение 3-4 дней).

Налорфин (анторфин, анаркон, нарконти, налоксон) по химическому

строению близок к морфину. Его эффективность при отравлении

наркотиками связана с тем, что он является их конкурентным

антагонистом и связывается в организме с теми же рецепторами,

препятствуя взаимодействию их с наркотиками.

Выпускают налорфин в виде 0,5% раствора в ампулах по 1 мл (для

взрослых) и 0,05% раствора в ампулах по 0,5 мл для новорожденных).

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных

симптомов, возникающих при отравлении.

Отравления алкоголем

Алкогольное

тяжѐлая интоксикация организма,

развивающаяся вследствие

отравление

употребления значительного количества крепких алкогольных напитков.

Доза алкоголя, приводящая к отравлению, индивидуальна и зависит от

возраста, пола, массы тела, физического состояния человека. Наиболее

подвержены отравлению алкоголем дети и подростки.

Клиника

развивается остро, характеризуется полной потерей сознания (комой).

алкогольного

При поверхностной коме кожа теплая, лицо имеет обычную окраску или

отравления

слегка покрасневшее, выражена двигательная реакция на раздражители.

Возможны непроизвольное мочеиспускание, обильные слюнотечение и

отделяемое из носа. В более тяжелых случаях (глубокая кома) кожа

становится бледной, иногда синюшной, характерно похолодание

конечностей, возможно общее охлаждение тела (вне помещения в

холодное время года). Как правило, отсутствует реакция на

раздражения. Наиболее опасными, угрожающими жизни являются

расстройства дыхания, падение сердечной деятельности. Самой частой

причиной нарушения дыхания является возникновение механического

препятствия в дыхательных путях вследствие западения языка,

скопления слюны, слизи, рвотных масс в полости рта, рото- и

носоглотки, в более тяжелых случаях — попадание рвотных масс в

трахею, бронхи. При появлении механического препятствия дыхание

становится затрудненным при вдохе, хриплым, булькающим. В самых

тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Предвестником

этого является урежение частоты дыхательных движений грудной

клетки до 12—10 в минуту, поверхностное дыхание.

Первая помощь Находящегося в состоянии алкогольного отравления следует уложить на

при отравлении что-нибудь мягкое (постель, диван, кушетка и т.п.), но не на спину или

алкоголем.

живот, а набок, чтобы исключить возможность затекания в дыхательные

пути содержимого желудка из полости рта. В случае рвоты нужно

постараться очистить полость рта механическим путем с помощью

подручных средств (черенком ложки, обернутым салфеткой, носовым

платком, бинтом) и прижать язык, чтобы предотвратить его западение.

При подозрении на попадание желудочного содержимого в трахею

следует заставить пострадавшего откашляться, постукивая рукой по

спине между лопатками. Необходимо попытаться привести его в

сознание, например, поднося к носу ватку, смоченную нашатырным

спиртом. При этом нужно быть очень осторожным, т.к. прикосновение

такой ватки к носу, губам может вызвать химический ожог кожи лица.

Также нельзя подносить к носу флакон с раствором нашатырного спирта

из-за опасности случайного его опрокидывания. Если сознание

отсутствует, не следует пытаться промыть желудок, давая пить воду,

молоко или другие жидкости. Это очень опасно из-за возможности

затекания жидкости в дыхательные пути и смертельного исхода,

практически вследствие утопления.

Лечение

Лечение алкогольного отравления начинают, как правило, на стадии

отравления

тяжѐлых расстройств. Пациентов с выраженными нарушениями

алкоголем

дыхания или гемодинамики, а также в коматозном состоянии

госпитализируют в центры по лечению отравлений или в стационары.

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при

любом остром отравлении

Безотлагательные мероприятия

воздействие). Метадоксил

вводится

внутримышечно 300-600 мг (5-

10 мл) или внутривенно

капельно в

течение 1,5 часов (300-900 мг

Клиническая

I стадия (лѐгкое отравление) Наркотическое опьянение, спутанность

картина острого

сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными

отравления

возможен. Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз,

Психоневрологиче

нистагм, нарушение конвергенции Гипотония мышц и снижение

ские расстройства,

сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия, иногда гипотония мышц

последовательност

сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по

ь стадий (в

спастическому типу

и

оживлением

сухожильных

рефлексов.

зависимости от

II стадия (отравление средней тяжести) Поверхностная кома, обычно

количества

с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение

принятого

глотания, ослабление кашлевого рефлекса. Зрачки обычно узкие,

вещества)

реакция

на

свет

отсутствует.

III стадия (тяжѐлое отравление) Глубокая кома с арефлексией,

атонией и отсутствием реакции на боль. Преобладание мидриаза;

реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его

остановки. Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД

(угнетение сосудодвигательного центра) Расстройства терморегуляции

(гипоили гипертермия). Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15%

случаев)

Аспирационно-обтурационные

нарушения,

вызванные

механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации,

западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при

поверхностной коме)

Центральные нарушения, вызванные угнетением

продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном

состоянии). Нарушения функции ССС: тахикардия, артериальная

гипотензия, приглушенность тонов сердца, систолический шум,

токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при

выздоровлении.

Клиническая

Абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приѐма

картина

барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор

хронического

рук, бессонница Через 24-30 ч симптоматика становится более

отравления

выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе На 2-3

день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть

до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия,

двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход .

Диагностика

Респираторный и метаболический ацидоз. Спектрофотометрический

(лабораторные

метод

позволяет

определить уровень

барбитуратов

в крови

исследования)

(поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-

натрия около 10 мкг/мл, барбамила -около 30 мкг/мл, фенобарбитала -

более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования. На ЭКГ -

синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный

зубец Т. Дифференциальная диагностика основана на особенностях

клинико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

Неотложная

Госпитализация в токсикологическое отделение. Обеспечение

помощь

адекватной вентиляции лѐгких, интубация трахеи, ИВЛ Промывание

желудка

через

зонд

с последующим введением

сорбента

(активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!).

При коме - повторное промывание желудка после предварительной

интубации

трахеи.

Специфическая

(антидотная)

терапия.

Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами -

флумазенил

в/в.

Неспецифическая

лекарственная

терапия:

симпатомиметики при коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон

125-250 мг, преднизолон 30-60 мг) Аналептики (камфора, кордиамин,

кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во

всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие

судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Лечение

Инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с

ощелачиванием крови (при поверхностной коме). Гемосорбция,

перитонеальный диализ, гемодиализ . Ранний гемодиализ эффективен

при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия

Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает

время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях

барбитуратами короткого действия и бензодиазепинами, плохо

выводимыми из организма при гемодиализе Симптоматическая терапия

- ликвидация тяжѐлых дыхательных и гемодинамических расстройств,

купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Антибиотикотерапия при пневмонии Витамины (5% р-р витаминов В, и

В6 до 10 мл/сут, витамин В12 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты

до 10 мл в/в)

Прогноз

Зависит от количества токсического вещества и своевременности

оказанной помощи Смертельная доза вариабельна. Обычно

смертельным считают одномоментный приѐм около 10 лечебных доз

каждого из препаратов или их смеси Наиболее неблагоприятен в

прогностическом отношении судорожный синдром. Астенический

синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации.

Отравления прижигающими веществами (кислотами)

Этиопатогенез

Отравление кислотами относится к острым формам отравления и

требует немедленного оказания медицинской помощи. Токсическую

дозу кислоты определить трудно, поскольку тяжесть отравления зависит

от ряда факторов: степени наполнения желудка в момент принятия яда,

скорости наступления рвотного рефлекса, общей реактивности

организма, а также сроков оказания первой медицинской помощи. В

связи с этим принято условно считать летальную дозу для кислот (таких

как уксусная, серная, азотная, соляная) в пределах 50-70 мл. На месте

соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что

приводит к возникновению тяжелых болей и шока. Всасывание кислот и

продуктов тканевого распада обуславливает общетоксическое

воздействие, проявляющееся в виде нарушений со стороны

дыхательной, сердечнососудистой, центральной нервной систем,

гомеостаза, нарушением функции печени и почек.

Клиническая

Жалобы на резкие боли при глотании, по ходу пищевода и в

картина

подложечной области, жжение в желудке, рвота с примесью крови,

чувство нехватки воздуха. Из анамнеза употребление одной из кислот

(уксусная, серная, соляная, азотная). При осмотре обращает на себя

вынужденное положение с приведенными к животу коленями изза

болей. Кожный покров бледный с цианотичным оттенком. Вокруг

полости рта, на коже подбородка, шеи, груди отмечаются ожоги I- II

степени в форме «подтеков» бурого цвета. Слизистая полости рта

беловатая, местами гиперемирована, отечна. Язык сухой, обложен

белым налетом, задняя стенка глотки отечная, запах кислоты изо рта. В

следствии резкого рефлекторного сужения голосовой щелиосиплость

голоса, вплоть до афонии. Дисфагия. К концу 1-х сут. - желтушность

кожного покрова. Тахипноэ, тахикардия, повышение артериального

давления, повышение температуры тела, как следствие резорбтивного

синдрома. Живот при пальпации болезненный, в эпигастрии могут быть

явления перитонита, в связи с развившейся перфорацией желудка.

Печень увеличена, болезненная. Моча от светлорозового до вишневого

цвета, возможна олигоурия, вплоть до анурии. В тяжелых случаях

вышеописанная эректильная фаза шока переходит в торпидную,

характеризующуюся падением артериального давления, нарастанием

явлений сердечнососудистой недостаточности, отека легких. Дыхание

шумное, периодически приобретает характер стенотического,

сопровождается выделением большого количества слизи и отторгнутых

некротизированных масс, возможно развитие асфиксии. Нарушается

водносолевой обмен, развивается ацидоз.

Прогноз при отравлении кислотами исключительно серьезный. В

тяжелых случаях смерть может наступить в первые двое суток от

асфиксии, тяжелой сердечнососудистой недостаточности. В

последующие 2-3 недели могут наблюдаться такие тяжелые осложнения

как острая почечная и печеночная недостаточность, повторные

коллапсы,

профузные

кровотечения

(из-за

отторжения

некротизированной ткани и гипокоагуляции), прободение желудка,

которые также могу привести к летальному исходу.

Неотложная

Исходя из патогенеза отравления уксусной кислотой ( эссенцией ),

помощь

узловыми моментами данного заболевания, помимо болевого шока и

(на

примере

неспецифической симпатоадреналовой реакции, является гемолиз

отравления

эритроцитов и

последующее

образование

кристаллов

солянокислого

уксусной

гематина в кислой почечной среде. Эти патологические процессы можно

эссенцией)

прервать. Быстрое струйное внутривенное введение гипертонических

растворов глюкозы (10—20%) позволяет остановить гемолиз и даже

вернуть к жизни часть разбухших, но еще не разрушенных эритроцитов,

а внутривенное введение 4% р-ра бикарбоната натрия, до получения

стойкой щелочной реакции мочи, позволяет купировать образование

кристаллов солянокислого гематина.

Догоспитальный этап лечения при отравлении уксусной кислотой.

Тщательное, многократное прополаскивание водой ротовой полости без

заглатывания воды, затем промывание желудка через зонд холодной

водой (8—10 литров) до чистых промывных вод. Наличие в промывных

водах примеси крови не является противопоказанием для дальнейшего

промывания. В первые часы после отравления УЭ обычно не бывает

химического повреждения крупных сосудов желудка и, соответственно,

отсутствуют серьезные кровотечения, требующие экстренного

оперативного вмешательства. При отравлениях прижигающими

жидкостями не рекомендуется промывание желудка «ресторанным»

способом, когда сам пострадавший, или оказывающий ему помощь

вызывает пальцами раздражение корня языка.

Недопустимо для нейтрализации уксусной эссенции промывание

желудка содой, т. к. это может вызвать острое расширение желудка.

Оптимальными препаратами для нейтрализации уксусной эссенции

является жженая магнезия или альмагель. Перед промыванием

проводится обезболивание препаратами группы анальгетиков (вплоть до

промедола или морфина) в общепринятых дозах в зависимости от

состояния больного, а зонд перед введением смазывается вазелиновым

маслом. При отсутствии медикаментов можно рекомендовать

пострадавшему кубики льда, несколько глотков подсолнечного масла.

Лечение

Госпитальный этап лечения при отравлении уксусной кислотой. В

(на

примере

условиях стационара промывание желудка проводится только в том

отравления

случае, если эта процедура не была выполнена на догоспитальном этапе.

уксусной

1. Для купирования болевого

синдрома используются

наркотики,

эссенцией)

глюкозо-новокаиновая смесь (500 мл 5% глюкозы + 50 мл 2%

новокаина), нейролептаналгезия.

2. Патогенетическое лечение гемолиза начинается с в/в струйного

введения гипертонического раствора глюкозы (10—20%) в количестве

400—500 мл с соответствующим количеством инсулина (эффективен

только в первые несколько часов после отравления).

3. Для предупреждения образования кристаллов солянокислого

гематина с первоначального этапа лечения начинается в/в введение 4%

раствора соды до изменения реакции мочи на нейтральную, а затем и

щелочную. Чтобы добиться такого эффекта, иногда требуется ввести до

1,5 и более литров соды. В последующем, примерно 1—2-х сут., следует

таким же образом поддерживать нейтральную реакцию мочи (возможно

при сохраненной экскреторной функции почек).

4. Лечение

экзотоксического шока

проводится по

общеизвестным

правилам, и складывается из инфузионной терапии физраствором,

глюкозой различной концентрации, полиглюкином, реополиглюкином и

другими препаратами, что способствует повышению коллоидно-

осмотического

внутрисосудистого

давления

и

препятствует

экстравазации жидкости. Количество вводимой жидкости при тяжелом

отравлении

может колебаться

от

3-5-и до 10-и

л/сут.

Контроль

кровоток – вызывают гемолиз эритроцитов, активацию перекисного

окисления липидов с поражением биологических мембран, повышение

протеолитической активности поджелудочной железы, активацию

калликреин-кининовой системы, что способствует развитию

экзотоксического шока и в кульминации синдрома мультиорганной

дисфункции (СМОД).

Клиническая

Опасность

отравления

щелочами обусловливается

величиной

картина

пораженной поверхности, а в период образования рубцов — местом их

образования. Если едкие щелочи непосредственно соприкасаются с

кровью, то она превращается в бурую студенистую массу, что является

результатом перехода гемоглобина в гематин.

При действие паров едких щелочей на глаза наблюдаются резкий отек и

гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, поражение радужной

оболочки; при попадании в глаза — химические ожоги, тяжесть которых

определяется их распространенностью, а также степенью повреждения

роговой и слизистой оболочек глазного яблока. Возможна слепота.

Если едкие щелочи попадают на кожу, развивается тяжелый химический

ожог, в результате которого появляются экземы, язвы с последующим

рубцеванием. При этом отмечается трофическое поражение ногтей.

Клиническая

картина отравлений

щелочами

через

дыхательные

пути подобна

той,

которая развивается при

воздействии кислот:

гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей,

токсический трахеобронхит, возможно развитие пневмонии.

При поступлении

едких

щелочей

внутрь появляются

ожоги губ,

слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка, сильная жажда,

слюнотечение, а затем тошнота и рвота, часто с кровью, а также

кровавый понос. При этом возникает сильная боль в полости рта,

желудке, кишечнике, невозможность глотания.

Кожа холодная, наблюдаются снижение сердечной деятельности и

артериального давления, а затем коллапс.

Одновременно поражаются почки, печень, развивается отек легких.

Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого и

экзотоксического шока, а в более поздние сроки — на фоне

развившегося СМОД и присоединившихся осложнений (массивные

кровотечения, аспирационная пневмония, перфорация пищевода,

желудка).

Неотложная

При попадании щелочи в глаза необходимо срочно промыть их под

помощь

струей проточной воды, закапать 2%-ный раствор новокаина. В случае

попадания едких щелочных растворов на кожу следует так же промыть

пораженный участок под струей проточной воды. В случае

поверхностных ожогов для нейтрализации щелочей и нашатырного

спирта можно использовать 2%-ный раствор лимонной кислоты. При

приеме щелочей внутрь нужно промыть желудок через толстый

резиновый зонд. Не рекомендуется принимать рвотные и слабительные

средства. Пострадавшего следует госпитализировать в стационар

Принципы

Идентификация яда

лечения

Ускоренное выведение яда из организма путѐм блокирования

поступления; усиленного выведения

Антидотная терапия