Posobie_dlya_podgotovki_k_zanyatiam

эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает.

Гастроэнтеритический вариант возникает наиболее часто. Начало заболевания острое, появляются озноб, повышение температуры тела до 38-40оС и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Появляются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, часто обильная и многократная. Стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета, бывает до 10-12 раз в сутки. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области, выявляется урчание в тонкой кишке. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах.

Гастроэнтероколитический вариант напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи, крови. Возникают ложные позывы на дефекацию.

При гастроинтестинальной форме в патологический процесс вовлекается поджелудочная железа с появлением симптомов

Клинически она весьма напоминает брюшной тиф и особенно паратифы. Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением нейтральной нервной системы.

Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость. В тяжелых случаях они становятся безразличными, адинамичными, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинаторный синдром. Лихорадка с температурой, достигающей 39—40°С, часто носит постоянный характер.

Длительность лихорадочного периода колеблется от 6—10 дней до 3—4 нед.

Кожные покровы больных обычно бледные, может появляться сыпь. Она, как правило, плохо заметна и представлена единичными мелкими бледными розеолами на коже живота и туловища.

Пульс чаще замедлен. Артериальное давление снижено. В ряде случаев появляется кашель, изредка развиваются бронхиты и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания заметно увеличение печени и селезенки. В периферической крови находят лейкопению, анэозинофилию с

дисфункция кишечника прекращается, однако нарастает интоксикация.

Лечение При дегидратации I-II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учѐтом дефицита воды и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным частым питьѐм (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч).

При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К+ - внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реополиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после коррекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллѐза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллѐза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.). Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Профилактика Основу профилактики сальмонеллѐза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных. В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варѐных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. Сигналом к проведению специальных противоэпидемических мероприятий являются нарастание числа выделений штаммов сальмонелл одного и того же серовара, появление новых или увеличение числа выделений сальмонелл, редко встречающихся на данной территории сероваров: увеличение доли штаммов, устойчивых к действию антибиотиков, возникновение вспышки сальмонеллѐза. Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарногигиенического и противоэпидемического режима в лечебнопрофилактических учреждениях. Лица, впервые поступающие на работу в детские дошкольные учреждения и лечебно-профилактические учреждения, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию. Средства специфической профилактики отсутствуют.

обследованию. В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллѐзом больных, а в случае заболевания детей - и матерей, ухаживающих за ними, переводят в инфекционную больницу; при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных инфекциониста. Приѐм новых больных в это отделение до купирования вспышки прекращается. Дезинфекционные мероприятия в отделениях осуществляются как и при других острых кишечных инфекциях, обращая особое внимание на обеззараживание выделений больных, постельных принадлежностей и посуды. Проводится систематическая обработка предметов ухода за больными, ванн, уборочного инвентаря и т.д. В детских отделениях дезинфекции подлежат пеленальные столы после каждого пользования. Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллѐзов является лечебный бактериофаг сальмонеллѐзный групп ABCDE.

Контрольные вопросы

1.Каково состояние проблемы острых отравлений в России?

2.Что является основными причинами острых отравлений?

3.Каково определение острого отравления.

4.Каково значение практической классификации токсических веществ?

5.Каково значение токсикологической классификации химических веществ?

6.Какова этиопатогенетическая классификацию отравлений?

7.Каковы основные пути поступления токсического вещества в организм.

8.Какова биотрансформацию ядов в организме.

9.Каковы общие принципы оказания первой медицинской помощи при острых отравлениях?

10.Каковы основные признаки отравления сильно действующими ядовитыми веществами?

11.Что является противоядием и какова его роль при оказании первой медицинской помощи?

ТЕСТЫ

1 Принцип лечения острых отравлений осуществляемый на этапе СМП во всех без исключения случаях:

а). Антидотная терапия б).Активная детоксикация в). Промывание желудка

г). Посиндромная неотложная помощь

2 Симптомы характерные для клиники острых отравлений ФОС: а). Гипергидроз б). Мышечные фибрилляции в). Бронхоррея г). Слюнотечение

3 Антидотом при отравлении ФОС является: а). Сернокислая магнезия 25%

б). Атропин 0,1% в). Прозерин 0,05% г). Унитиол

4 Симптомами, говорящими о том, что доза антидота, примененного при отравлении ФОС, достаточна, являются:

а). Увеличение влажности кожи б). Сужение зрачков, увеличение влажности кожи

в). Появление сухости кожи и слизистых, уменьшение брадикардии, тенденция к расширению зрачков г). Уменьшение тахикардии, сужение зрачков, уменьшение сухости кожи

5 Симптомы характерные для клиники острого отравления беленой: а). Возбуждение б). Сухость и гиперемия кожи

в). Высокая температура г). Расширение зрачков

6 Антидот при отравлении беленой вводится: а). До уменьшения потливости б). До уменьшения сухости кожи

в). До появления тенденции к расширению зрачков г). До уменьшения брадикардии

7Антидотом при отравлении беленой является: а). Атропин 0,1% б). Прозерин 0,05%

в). Этиловый спирт 30 градусов г). Адреналин 0,1

8Доза этилового спирта, применяемого в качестве антидота при острых отравлениях метиловым спиртом, составит:

а). 30% 20,0 через каждые 3 часа б). 30% 50,0 через каждые 3 часа в). 30% 100,0 через 4 часа

г). 30% 200,0 X 2 раза в сутки

9. Самой частой причиной дыхательных расстройств при отравлении снотворным является:

а). Бронхоспазм б). Аспирация рвотных масс

в). Угнетение дыхательного центра г). Бронхоррея

10 Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов является: а). Унитиол б). Атропин

в). Активированный уголь г). Тиосульфат натрия

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Отравления – группа заболеваний, обусловленная, воздействием на организм ядов различного происхождения. Могут быть острыми, хроническими, производственными, пищевыми, лекарственными и др.

Принципы неотложной терапии при отравлениях:

а) определение ядовитого вещества; б) немедленное выведение яда из организма;

в) обезвреживание яда при помощи антидотов; г) поддержание основных жизненных функций организма (симптоматическое лечение).

Первая доврачебная помощь.

Удаление яда.

Если яд попал через кожу или наружные слизистые оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды — физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.).

При попадании токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания.

В кружку налить три-четыре стакана теплой воды (35-37°С), наконечник смазать вазелином. Большим и указательным пальцами левой руки следует раздвинуть ягодицы и осторожно ввести наконечник в задний проход легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление мышц. Наконечник должен входить без сопротивления. Введя его на глубину 3-4 см, слегка изменить направление в сторону позвоночника и провести на глубину 10-12 см. Придерживая наконечник, поднять кружку над больным на 50-100 см и следить за уровнем воды. При появлении сильных болей в кишечнике, кружку опустить ниже или временно приостановить введение воды. После того, как вся вода поступит в кишечник, наконечник необходимо извлечь, а больного уложить на спину. В течение 10-15 мин больной должен удерживать воду, после чего под него подкладывается судно или, если позволяет состояние, он идет в туалет. Если постановка клизмы не дала желаемого эффекта, ее следует повторить через 2-3 ч или назначить.

Из желудка яд извлекают промыванием (техника промывания через зонд), рвотными средствами или рефлекторно вызывают рвоту раздражением глотки. Резиновую трубку (зонд) с помощью глотательных движений больного вводят на 45-50 см, затем через воронку заливают теплую воду в желудок в количестве до 0,5-1 л (рис. 47 а, б}. Извлекают воду опусканием воронки ниже уровня желудка (рис. 47 в) или с помощью большого шприца. Процедуру повторяют несколько раз до получения "чистой воды". В среднем, на промывание желудка требуется 8-12 л воды. При тяжелом состоянии пострадавшего предпочтительно промывать желудок тонким зондом, введенным через нижний носовой ход.

Запрещается вызывать рвоту улица бессознательном состоянии и отравившихся прижигающими ядами. Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 — 0,5 % раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды).

Из кишечника яд удаляют слабительными средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных белков (по показаниям). Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко многим алколоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам, органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголя.

В качестве средств, ускоряющих прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром, анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Форсирование диуреза Стимуляция мочевыведения применяется чаще при отравлениях, когда необходимо через

почки быстро вывести из организма яд. Процедура заключается в сочетании обильного питья (один - полтора литра на прием) и одновременного приема мочегонных средств быстрого действия - от одной до трех таблеток фуросемида (лазикса) на прием. Применение форсированного диуреза эффективно при достижении объема мочеотделения до одного литра мочи в час, так как приводит к повышенному и ускоренному выведению токсических продуктов из организма и является основой профилактики острой почечной недостаточности. Данная процедура проводится в тех случаях, когда оказание врачебной помощи по каким-то причинам затягивается.

Обезвреживание яда (антидотная терапия).

Вещества, которые входят в химическое соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются противоядиями (антидотами), так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка, при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

А) Основная:

Долина О.А. "Анестезиология и реаниматология" Москва, 1999.

Жданов Г.Г., Зильбер А.П. «Реанимация и интенсивная терапия», М., 2007г., 320 с.

Б) Дополнительная:

Аграненко В. А., Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. М., 1986 г. (в кафедральной библиотеке).

Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации М. 1986 г. (в кафедральной библиотеке). Зильбер А.П. "Этюды критической медицины" том 1, Петрозаводск 1997. (в кафедральной библиотеке).

Зильбер А.П. "Этюды критической медицины" том 2, Петрозаводск 1997. (в кафедральной библиотеке).

Зильбер А.П. Шифман Л.М, "Этюды критической медицины" том 3, Петрозаводск 1998. (в кафедральной библиотеке).

Зильбер А.П. "Этюды критической медицины" том 4, Петрозаводск 1999. (в кафедральной библиотеке).

Кассиль В.Л. "Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. "М., 1987. (в кафедральной библиотеке).

Кассиль В.Л. соавт. "Респираторная поддержка" М. Медицина 1997 г. (в кафедральной библиотеке).

Костюченко А.Л. Костин Э.Д. Курыгин А.А. "Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине." С-П. 1997 г. (в кафедральной библиотеке).

Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии. М. 1998 г. (в кафедральной библиотеке).