Posobie_dlya_podgotovki_k_zanyatiam

7.Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1) Виды кровотечения?

2) Методы остановки кровотечения?

3) Первая помощь при электротравме?

4) Основные причины анафилактического шока?

5) Первая помощь при анафилатическом шоке?

6) Какие виды утопления вы знаете?

7) Какую помощь необходимо оказать при утоплении?

8) Первая помощь при асфиксии?

8.Содержание самостоятельной работы:

1)осмотр больных в реанимационных отделениях;

2)разбор клинических случаев в учебной комнате;

3)решение ситуационных задач;

4)выполнение тестовых заданий.

9) Методическое и наглядное обеспечение занятий:

1)Учебно-методическое пособие: Жданов Г.Г. Реанимация Москва 2005 г.

2)Учебный манекен фирмы Ambu.

10.Рекомендуемая литература:

1)Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Под. ред. В.А. Михайловича. – Л.: СПбМАПО, 2007. – 802 с.

2)Скорая медицинская помощь. Под ред. Д.В. Садчикова. – Л.: Издательство Саратовского медицинского университета, 2006. – 471с.

3)Руководство по скорой медицинской помощи. Под. ред. С.Ф. Багненко. – Л.: издательская группа ГЕОТАР-медиа, 2007. – 787 с.

Практическое занятие №17

Тема: Основные мероприятия скорой медицинской помощи при острых отравлениях различного генеза

1.Место проведения: кафедра СНиАРП

2.Продолжительность: __часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)

3.Цель занятия: изучить и знать: все основные виды отравлений, этиологию, клиническая диагностика на догоспитальном этапе, принципы интенсивной и антидотной терапии.

4.Мотивационная характеристика занятия: Знание основ острых отравлений позволит бригаде СМП рационально и обоснованно применять разные методы интенсивной терапии на догоспитальном этапе, применительно к конкретному больному при конкретном отравлении

5.В результате занятия

Студент должен знать:

Основные компоненты по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях (прижигающими веществами, лекарственными препаратами, алкоголем и др)

Студент должен уметь:

Оказать скорую медицинскую помощь при острых отравлениях (прижигающими веществами, лекарственными препаратами, алкоголем и др.), выполнение промывания желудка, постановка очистительной клизмы.

Слушатель должен ознакомиться:

- антидотные средства при острых отравлениях.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

элементоорганические.

Существуют еще гигиеническая, токсикологическая, по типу развивающейся гипоксии, классификация ядов по избирательной токсичности. В силу ―избирательной токсичности‖ выделяются следующие группы ядов: кардиотропные, психотропные, нефро- и гепатотропные, гематотропные, легочные и желудочно-кишечные.

Скорость и тяжесть развития интоксикации зависят от пути поступления яда, его количества, физико-химическихсвойств, возраста, пола, состояния питания, степени наполнения желудка, моторики кишечника, адаптации к яду и иммунитета пациента, температуры и влажности окружающей среды, атмосферного давления и др.

Классификация Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии отравлений. имеет в своей основе 3 ведущих принципа:

1.этиопатогенетический,

2.клинический,

3.нозологический.

1.Этиопатогенетическая классификация отравлений выделяет отравления случайные, преднамеренные, а по условиям развития — производственные, бытовые.

Пути поступления ядов в организм подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.)

Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят название экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаше всего связанных с нарушением функции выделительных органов.

2.Клиническая классификация отравлений предусматривает учет особенностей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хронические отравления.

3.Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, отравления барбитуратами, кислотами и др.).

Этиология Ведущей причиной отравлений является прием лекарственных препаратов (45-60%), 16-25% - алкоголь и 14-20% - прижигающие жидкости. За последние годы резко возросло количество отравлений наркотиками преимущественно за счет суррогатов опиатов. 60-70% всех отравлений являются следствием суицидальных попыток, 16-20% - случайные, чаще в состоянии алкогольного опьянения.

Патофизиология Скорость всасывания различных ядов неодинакова. Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его концентрация в организме. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Местные расстройства - ожоги, раздражение, гиперемия, отек, повреждение слизистой стенки органов (желудка, иногда до некроза и язв, пищевода, кишечника, конъюнктивы глаз, слизистой дыхательных путей). Рефлекторные расстройства приводят к рвоте, бронхоспазму и другим проявлениям. Общее действие связано с распространением яда током крови по организму, распределяясь неравномерно и органах и тканях.

Ядовитые вещества выделяются в неизмененном виде и в виде продуктов их превращения в организме через почки, легкие, желудочнокишечный тракт, молочные, сальные, потовые железы, слизистые оболочки, кожу. Скорость выделения ядов из организма может быть быстрой (снотворные) и длительной (радиоактивные вещества). Поэтому при отравлениях нередко наблюдается поражение печени и почек, известное под названием гепаторенального синдрома, или токсической гепато- и нефропатии.

Диагностика Методы диагностики острых отравлений направлены на установление химической этиологии и состоят из 4-х основных видов диагностических мероприятий:

1.Клиническая диагностика. Основной акцент делается на данные анамнеза и особенности клинической картины заболевания.

2.Инструментальная диагностика. Ее объем определяется конкретными задачами, стоящими перед лечащим врачом и реальными возможностями лечебного учреждения. ЭКГ позволяет получить оперативную информацию о состоянии миокарда, ЭЭГ оценить работу головного мозга, постоянное мониторирование ЦВД и почасового диуреза дает информацию о гемодинамике малого круга кровообращения.

3.Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет

2направления:

- специфическое количественное и качественное определение токсических веществ в биологических средах организма.

- неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического воздействия на функции органов и систем организма.

4.Патоморфологическая диагностика отравлений проводится судебно-медицинским экспертом. Обязательным условием является судебно-химический анализ трупного материала для посмертной идентификации химического вещества, вызвавшего отравление.

Поступив в кровь, яд распространяется по водным пространствам, распределяется в излюбленных органах и биотрансформируется. В результате нередко попавшее в организм вещество теряет токсические