Posobie_dlya_podgotovki_k_zanyatiam
.pdfкатетера должен быть вдвое меньше внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
При аспирации мокроты следует помнить такие правила: манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики. Катетер должен быть стерильным. Лучше всего применять катетеры одноразового пользования. Если их нет, то после манипуляции катетер промывают водой и помещают в стерильную банку с дезинфицирующим раствором. На банке делают надпись «Катетер для трахеи», чтобы не перепутать с катетером для ротовой полости. Продолжительность аспирации не должна быть более 10 секунд. Длительное отсасывание может вызывать такие грозные осложнения, как бронхоспазм и даже остановку сердца.
Разрежение создается только после введения катетера в эндотрахеальную трубку на максимальную глубину. Для аспирации мокроты из правого бронха голову больного поворачивают влево, а клюв катетера направляют вправо. Для аспирации из левого бронха голову поворачивают вправо, а клюв направляют влево.
Аспирация мокроты всегда вызывает гипоксию, выраженную в большей или меньшей степени. Поэтому перед аспирацией в течение нескольких минут необходимо провести гипервентиляцию. Во время аспирации отсасывается не только секрет, но и воздух (особенно из мелких бронхиол), в результате чего развивается ателектаз. В связи с этим гипервентиляцию необходимо проводить и после аспирации.
При наличии густого вязкого секрета перед аспирацией в дыхательные пути вводится 5- 10 мл муколитического раствора, после чего производят 2-3 глубоких вдоха, а затем отсасывание. Если эффекта от этой процедуры нет, то показана аспирация секрета с помощью фибробронхоскопа.
4.Уход за полостью рта. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором фурацилина, либо предназначенным для этой цели аспирационным катетером. Делают это очень осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Несколько раз в день полость рта обрабатывают раствором буры в глицерине. При длительном применении антибиотиков проводят орошение водорастворимым нистатином.
5.Каждые 2 ч больного поворачивают с одного бока на другой, что не только улучшает дренирование легких и уменьшает застойные явления в них, но и предупреждает появление пролежней. Пролежни очень плохо поддаются лечению. Проще предупредить возникновение пролежней, чем лечить их. При повороте на бок кожу спины и крестца протирают камфорным спиртом или специальным раствором. Под крестец подкладывают надутый резиновый круг, обязательно покрытый пеленкой. Если пролежни все же образовались, их необходимо несколько раз в день обрабатывать концентрированным раствором калия перманганата.
6.Ежедневно осуществляется контроль биохимических показателей, коагулограммы, электролитов мочи и плазмы. Очень важным параметром является КОС артериальной крови. Кровь для этого анализа обычно берется 1 раз в сутки, а при изменении режима вентиляции и состояния больного - несколько раз в сутки. При изменении параметров вентиляции кровь берут спустя 25 мин. Наибольшую информацию дает проба крови из артерии.
7.Не реже, чем через день, необходимо ставить очистительную клизму, если к этому нет противопоказаний (например, 1-е сутки после операций на толстой кишке). Для
систематического опорожнения мочевого пузыря и контроля диуреза в мочевой пузырь ставят постоянный катетер.
Предупреждение заболеваний органов дыхательной системы Отказ от курения
Многочисленные медицинские исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, доказали, что курение наносит вред практически всем системам человеческого организма и является привычкой, от которой нелегко избавиться даже с помощью специалиста. Курение табака вызывает физиологическую и психологическую зависимость и, кроме того, тесно связано с социальными и культурными факторами. В то время как за рубежом профилактике курения посвящено колоссальное количество исследований, в нашей стране этой проблеме по-прежнему не уделяется должного внимания. Общая профилактика курения сводится к формуле «Минздрав предупреждает», а конкретную помощь желающим отказаться от курения должны оказывать наркологи. Однако, поскольку курение является сложным поведенческим актом, в возникновении и развитии которого принимают участие не только физиологические факторы, но и целый комплекс социальных и психологических условий, усилий одних лишь врачей явно недостаточно. Необходимо изучение психологических аспектов возникновения и распространения привычки курения, разработка теоретических и практических подходов к отказу от курения, а также создания широкомасштабного внедрения профилактических программ.
Каковы же позитивные изменения, которые произойдут с организмом, если отказаться от курения?
Уже через 20 минут, прошедших с момента выкуривания последней сигареты, организм начинает процесс восстановления. Давление и пульс стабилизируются и приходят в норму. Улучшается циркуляция крови, температура конечностей (кистей рук и ступней ног) возвращается к норме. Примерно через 8 часов после отказа от курения уровень оксида углерода в крови падает, а уровень кислорода существенно увеличивается. Курение препятствует нормальному функционированию мозга и мускулов за счет снижения уровня кислорода до минимального уровня. Так называемое «дыхание курильщика» (неприятный запах из ротовой полости, хрипы, кашель) становится менее выраженным. Через 24 часа тело функционирует в практически нормальном режиме. Отказ от курения в течение 24 часов уменьшает ваши среднестатистические шансы на сердечный приступ и повышает шансы пережить его, если он все-таки случится. Уровень оксида углерода крови окончательно приходит в норму. Слизь и токсичные инородные вещества, накопившиеся за время вредной привычки, начнут выводиться из легких, дышать станет гораздо легче. Нервные окончания, поврежденные в процессе курения, начнут восстанавливаться. Через 72 часа бронхиолы станут менее напряженными, процесс дыхания станет более свободным. Уменьшится риск тромбообразования, свертываемость крови придет в норму. С 2 недель до 3 месяцев жизненная емкость легких увеличится на
30%.
В период 1-9 месяцев вы увидите, что здоровье заметно улучшилось. Кашель, свистящее дыхание, заложенность пазух пойдут на убыль, вы перестанете задыхаться. С восстановлением функционирования легких уменьшится риск развития простудных и инфекционных заболеваний. Спустя год без никотина риск кардиологических заболеваний уменьшается вдвое по сравнению с курильщиками. Через 2 года без сигарет риск сердечного приступа снижается до обычного уровня. Через 5 лет после отказа от вредной привычки бывший курильщик, на чью долю приходилась в среднем пачка сигарет в день,
в два раза снижает риск смерти от рака легких. Риск развития рака ротовой полости, горла или пищевода также снижается в два раза по сравнению с показаниями среднестатистического курильщика.
Примерно через 10 лет с момента отказа от вредной привычки показатель вероятности смерти от рака легких находится на том же уровне, что и у некурящего человека. Риск возникновения других раковых заболеваний, таких как рак почек, поджелудочной железы и мочевого пузыря заметно снижается. После 15 лет с момента выкуривания последней сигареты риск возникновения сердечных заболеваний соответствует показателям некурящего человека. Так стоит ли ждать, или стоит бросить прямо сейчас?
Физические упражнения и массаж
В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения. Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой интенсивности. В случаях, когда эта стимуляция не показана, применяются упражнения малой интенсивности. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.
Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений.
При лечебном применении дыхательных упражнений необходимо учитывать ряд закономерностей. Обычный выдох осуществляется при расслаблении мышц, производящих вдох, под действием силы тяжести грудной клетки. Замедленный выдох происходит при динамической уступающей работе этих мышц. Выведение воздуха из легких в обоих случаях обеспечивается в основном за счет эластических сил легочной ткани. Форсированный выдох происходит при сокращении мышц, производящих выдох. Усиление выдоха достигается наклоном головы вперед, сведением плеч, опусканием рук, сгибанием туловища, подъемом ног вперед и т. п. При помощи дыхательных упражнений можно произвольно изменять частоту дыхания.
В настоящее время в нашей стране для профилактики и лечения ряда заболеваний, в том числе и органов дыхания, применяется дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой.
Гимнастика А.Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами.
Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все легкие снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. Из всех мышц, участвующих и в дыхании, и в звукообразовании, она самая сильная.
Дыхательная гимнастика Стрельниковой показана всем как метод лечения, и как метод профилактики. Как метод лечения: ее нужно делать два раза в день: утром и вечером по 1200 вдохов-движений до еды или через час-полтора после еды. Как метод профилактики: по утрам вместо общепринятой гимнастики или вечером, чтобы снять дневную усталость.
При различных заболеваниях внутренних органов очень часто прибегают к использованию массажа. Это связано с тем, что он является прекрасным средством для уменьшения боли, снятия напряжения в мышцах, поднятия тонуса организма и его общего оздоровления. Все эти свойства очень важны при лечении различных заболеваний. При лечении заболеваний органов дыхания используются разные виды массажа: классический, интенсивный, сегментарно-рефлекторный, перкуссионный, периостальный. Каждый из них преследует определенные цели. Например, воздействие на какую-то конкретную асимметричную зону (интенсивный массаж), увеличение вентилирования (перкуссионный) и т. д. Применяя все эти виды массажа, можно добиться хорошего результата в лечении легочных заболеваний.
Закаливание
Закаливание является одним из эффективных средств профилактики простудных заболеваний. Метод систематической тренировки термоадаптационных механизмов направлен на повышение защитных резервов организма. Для получения максимального результата существует ряд принципов и правил закаливания:
1)основной принцип закаливания − постепенное увеличение интенсивности закаливающих мероприятий. Недостаточные нагрузки снижают результат закаливания, а передозировки ему препятствуют.
2)регулярность и непрерывность проведения закаливающих процедур на протяжении всей жизни. Непродолжительные, но частые процедуры закаливания более эффективны, чем длительные, но редкие. Если прервать закаливание даже на короткое время, чувствительность организма к неблагоприятным воздействиям природных факторов возрастает, а сопротивляемость организма снижается и через 2-3 месяца исчезает.
3)при подборе закаливающих процедур необходимо обязательно учитывать индивидуальные особенности организма.
4)соответствие нагрузок функциональным возможностям организма.
5)использование нескольких физических факторов (холод, тепло, лучистая энергия, вода и др.) для достижения оптимальных результатов.
6)прерывистость − в течение дня следует делать перерывы между разными закаливающими воздействиями. Последующие процедуры можно начинать лишь после восстановления температурного режима организма.
7)комбинирование общего и местного закаливания.
Начинать закаливать свой организм можно в любом возрасте. Чем раньше начинать закаливание, тем лучше будут результаты.
Заключение.
В XX веке человек активно вторгся в естественные процессы всех оболочек Земли. Главным источником загрязнения воздуха, которым мы дышим, являются промышленные
предприятия, ежегодно выбрасывающие в атмосферу огромное количество вредных отходов. В первую очередь повышенное содержание в воздухе химических веществ вызывает заболевания органах дыхания, особенно среди детей. В 2007 году удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей первичной заболеваемости детей составил 64,3%, а у подростков – 55,5%. Величины показателей заболеваемости органов дыхания у детей в 4,8 раза больше, чем у взрослых, и в 1,5 раза больше, чем у подростков. Следует уделять данной проблеме значительное внимание, строить очистительные сооружения, заниматься озеленением городов, использовать экологически чистые технологии.
Важной социальной проблемой, влекущей за собой заболевания органов дыхания, является курение. Среди молодежи необходимо вести активную пропаганду здорового образа жизни. Медицинскому персоналу следует проводить в школах и других учебных заведениях беседы об успешности человека во всех сферах деятельности, если он откажется от вредных привычек.
Большее внимание следует уделять профилактическим мероприятиям. «Болезнь легче предупредить, чем победить!» Поскольку в нашей стране профилактике не уделяется внимания, данный лозунг должен чаще звучать на различных общественных мероприятиях и активно внедряться в общество. На предприятиях следует проводить ежегодные медосмотры и вести грамотную диагностику для выявления заболеваний на ранних стадиях.
По мере возможности необходимо оздоравливать свой организм, проходя санаторнокурортное лечение.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию
1.Какие из перечисленных методов исследования дыхательной системы относятся к рентгенологическим?
А) бронхография Б) бронхоскопия В) флюорография Г) томография Д) спирография
2.Какие признаки характерны для боли в грудной клетке, связанные с поражением плевры?
А) усиление болей при глубоком дыхании и кашле Б) колющий характер болей В) сжимающий характер болей
Г) усиление болей при положении на больном боку Д) уменьшение болей при положении на больном боку
3.Какие процедуры целесообразно назначить больному для уменьшения упорного сухого кашля?
А) дренаж бронхов с изменением положения тела Б) тѐплое щелочное питьѐ В) банки, горчичники
Г) отхаркивающие и противокашлевые средства Д) ингаляции кислорода
4.Для какого исследования необходимо накапливать мокроту в течение 1-3 суток?
А) исследование на наличие атипичных клеток Б) исследование на наличие микобактерий туберкулѐза
В) посев мокроты с целью выявления микрофлоры и еѐ чувствительности к антибиотикам.
5.Какие заболевания лѐгких могут сопровождаться кровохарканьем? А) острый бронхит Б) крупозная пневмония
В) бронхиальная астма Г) бронхоэктатическая болезнь Д) рак лѐгкого
6.Какие признаки кровотечения указывают на его лѐгочное происхождение? А) кровь алая, пенистая Б) кровь тѐмная, сгустками типа «кофейной гущи»
В) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию Г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию Д) выделение крови с кашлевыми толчками
7.Какие меры следует принять при возникновении у больного лѐгочного кровотечения? А) назначить полный покой Б) положить пузырь со льдом на область грудной клетки
В) ввести викасол и хлористый кальций Г) поставить банки или горчичники Д) применить ингаляции кислорода
8.Какие заболевания характеризуются острой дыхательной недостаточностью?
А) острый бронхит Б) эмфизема лѐгких
В) закупорка трахеи и крупных бронхов инородным телом Г) тромбоэмболия лѐгочной артерии Д) отравления наркотическими веществами
9.Какие признаки характерны для экспираторной одышки? А) затруднение выдоха Б) затруднение вдоха
В) затруднение выдоха и вдоха
10.Какова наиболее оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси?
А) 15-20% Б) 40-60% В) 75-80%
Г) 95%
11.С какой целью при оксигенотерапии проводят увлажнение кислорода?
А) предотвращение его излишней потери Б) соблюдение правил техники безопасности
Г) предупреждение токсического действия кислорода на организм
12. Каково назначение плевральной пункции?
А) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической целью. Б) удаление жидкости из плевральной полости с лечебной целью В) введение в плевральную полость лекарственных средств
Г) разъединение плевральных сращений Д) отсасывание мокроты из бронхов и их промывание
8. Содержание самостоятельной работы:
1)осмотр больных в реанимационных отделениях;
2)разбор клинических случаев в учебной комнате;
3)решение ситуационных задач;
4)выполнение тестовых заданий.
9. Литература
1)Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за больными»
2)Садикова Н.Б «10000 Советов медсестре по уходу за больными»
3)Мурашко В.В. «Общий уход за больными»
4)Клинический справочник среднего медицинского работника. Под ред. О.А.Кудинова.
5)Фомина И.Г.Общий уход за больными
6)Найтингейль Ф. Как нужно ухаживать за больными.
7)Киселенко Т.Е., Назина Ю.В., Могилева И.А. Болезни органов дыхания. – Ростов-на- Дону: Феникс, 2005. 288 с.
Практическое занятие №13
Тема: Особенности ухода за больными с нарушениями функций почек.
1.Место проведения: кафедра СНиАРП
2.Продолжительность: __часов (из них самостоятельная аудиторная работа ____часов)
3.Цель занятия: разбор правил ухода за больными с почечной недостаточностью, освоение техники ухода, участие в мероприятиях ухода за больными ОПН и ХПН в реанимационных отделениях, получить базовые понятия по заболеваниям мочевыделительной системы.
4.Мотивационная характеристика занятия: Актуальность темы обусловлена высокой частотой встречаемости острой и хронической почечной недостаточности в повседневной практике врача, высокой летальностью и большим количеством осложнений данной патологии. Кроме того, почечная недостаточность – один из ведущих патогенетических механизмов развития критического состояния любой этиологии. На начальных стадиях патологического процесса, правильно оказанная медицинская помощь, создает дополнительные предпосылки в успешном лечении тяжелых форм заболеваний органов мочевыделения, позволяя снизить тяжесть и количество осложнений.
5.В результате занятия
Студент должен знать:
основные клинические проявления почечной недостаточности, правила ухода за больными с нарушениями функций почек (ОПН и ХПН).
Студент должен уметь:
определять изменения темпа диуреза, определять функционирование мочевого катетера, осуществлять уход за больными с отсутствием мочи в остром периоде и длительно страдающими ХПН.
Студент должен ознакомиться:
причины нарушения функций почек, мероприятия по лечению ОПН и ХПН, проявления ОПН и ХПН.
6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Заболевания мочевыводящей системы, диагностируемые у взрослого, зачастую начинаются в период детства. Активное выведение мочи из организма в результате координированной деятельности нервно-мышечного аппарата чашечек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала имеет большое значение в функции всей выводящей системы. Нарушение одного из звеньев этой цепи зачастую может вызвать заболевание всей мочевыводящей системы. Заболевания мочевой системы делятся на две группы: 1) наследственные и врожденные; 2) приобретенные.
Воспалительные заболевания мочевыводящей системы встречаются у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин, в силу анатомо-физиологических особенностей организма. Провоцирующим фактором является и беременность, так как под действием гормональных факторов расширяются мочевые пути, снижается сократительная способность мочеточников, в результате чего происходит неполное опорожнение мочевого пузыря и как следствие – застой мочи и ее инфицирование.
Органы мочевыделения состоят из почек, почечных лоханок, двух тонких протоков -
мочеточников, по которым моча поступает в мочевой пузырь, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, с которым у мужчин связана предстательная железа.
Почки - геn (греч. nephros)- парные органы бобовидной формы с гладкой ярко-
коричневой поверхностью, расположены по обе стороны от позвоночника в поясничной области. Сверху примыкают к диафрагме, с внутренней стороны - к позвоночнику, сзади -
к поясничным мышцам, а спереди они покрыты брюшиной, выстилающей брюшную полость с ее органами. Уровень положения почек в отношении позвоночника колеблется между 11-м грудным и 3-м поясничным позвонками, причем правая почка лежит несколько ниже левой. У женщин почки расположены ниже, чем у мужчин.
Фиксация почек осуществляется связками за счет складок брюшины, которые идут к печени, 12-перстной кишке, диафрагме, а также за счет сосудов, артерий и вен. При удлинении, растяжении, разрыве связочного аппарата происходит опущение почек,
появляется их патологическая подвижность.
Почки регулируют объем жидкости в организме и фильтруют кровь, поступающую в них по почечным артериям. Удаление одной почки человек может пережить без значительных отрицательных последствий, поскольку ее функции возьмет на себя другая почка.
Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма растворѐнные в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена -
«азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики,
продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).
Почки обильно снабжаются кровью. Каждые 5-10 мин через них проходит вся масса крови организма - за сутки до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно,
постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo -
выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток,
называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом
(эту величину применяют при расчѐтах количественных показателей функций почек).
Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000
до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объѐм жидкости выделяется через лѐгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и
кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приѐме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот,
уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.
Фильтруя кровь, почки удаляют из нее ненужные и вредные вещества, которые затем выводятся наружу через уретру в составе мочи. Если в крови слишком мало воды,
гипофиз по команде гипоталамуса вырабатывает соответствующий гормон и почки начинают выделять более концентрированную мочу с меньшим содержанием воды. Для нормальной работы почкам нужно примерно в 20 раз больше кислорода, чем другим органам.
Почечная лоханка - это воронкообразный проток, расположенный в почечной пазухе,
начинающийся от больших печеночных чашек и переходящий в мочеточник.
Мочеточники впадают в мочевой пузырь, от которого отходит мочеиспускательный канал
(уретра).
Моча - это жидкость, выделяемая почками и скапливающаяся в мочевом пузыре. В моче имеются все химические и биохимические элементы плазмы (жидкой части крови), а
порой и клетки крови. Кроме того, в моче присутствуют необходимые для организма гормоны, витамины, ферменты и микроэлементы. Моча - это профильтрованная и сгущенная плазма крови, а не просто вода, в которую выделены вредные вещества.
Нефрологией (греч. nephros - почка, logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек,
разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч. won
- моча, logos - учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у
мужчин - и половой системы).
Уход за больными включает комплекс мероприятий, имеющих целью облегчить состояние больного и обеспечить успех лечения.
Уход за больными осуществляют в основном медицинские сестры, привлекающие к выполнению некоторых мероприятий младший медицинский персонал. Уход делится на общий и специальный.