Глава 2. Техника выполнения мероприятий

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Очередность мероприятий

ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – 30 минут после получения травмы. Однако в зависимости от характера повреждения этот срок может резко сокращаться. Так, при остановке дыхания и сердечной деятельности он составляет 5...6 минут, а при артериальном кровотечении измеряется секундами.

Чаще всего на пострадавшего действует не один, а много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность организма (кровопотеря, боль и т.п.). Оказывающий первую медицинскую помощь должен учитывать степень их опасности для жизни пострадавшего и проводить мероприятия первой медицинской помощи в строго определенной последовательности:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Реанимационные мероприятия.

3. Обезболивание.

4. Закрытие ран стерильными повязками.

5. Применение лекарственных средств по ситуации.

6. Транспортная иммобилизация.

2.2. Временная остановка кровотечения

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов.

По виду поврежденного кровеносного сосуда выделяют артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения. По месту истечения крови их подразделяют на наружные и внутренние.

При артериальном кровотечении окраска крови ярко-алая, струя фонтанирующая, пульсирующая. Такое кровотечение самое опасное, так как в короткие сроки изливается значительное количество крови. Помощь должна быть оказана немедленно.

Венозное кровотечение происходит из поврежденной вены ровной или реже слегка пульсирующей струей, кровь темно-красного цвета.

Капиллярное кровотечение наблюдается при повреждении мелких сосудов мягких тканей туловища (кожи, мышц).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов (печени, селезенки, почек). При таком кровотечении необходима срочная операция.

Внутренние кровотечения могут быть явными, когда кровь вытекает из полостей груди, живота, черепа через рану или естественные отверстия, или скрытыми (полостными), когда кровь скапливается в закрытых полостях. Явное внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, его трудно остановить, а скрытое – трудно и распознать.

Признаки внутреннего кровотечения: пострадавший испытывает слабость, головокружение, очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает, пульс частый, слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное, может быть потеря сознания.

Степень тяжести кровопотери можно ориентировочно оценить по пульсу: легкая – до 100 ударов в минуту, средняя – 100...120 ударов в минуту, тяжелая – 120...140 ударов в минуту, крайне тяжелая – более 140 ударов в минуту.

Раненого с внутренним кровотечением нужно немедленно эвакуировать для оказания срочной квалифицированной врачебной помощи.

Способов временной остановки кровотечений при ранениях существует много, и не все они безвредны для пострадавшего. Ниже они приводятся в порядке возрастания опасности развития осложнений от их применения: придание конечности возвышенного положения, наложение первичной повязки, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии к кости на протяжении, максимальное сгибание или отведение конечности в суставе с прокладкой валика, наложение жгута или закрутки.

Опасность развития осложнений должна учитываться при выборе способа остановки кровотечения.

Придание конечности возвышенного положения является, как правило, вспомогательным способом и применяется самостоятельно для остановки кровотечения из мелких сосудов верхних конечностей, когда этого способа достаточно.

Наложение первичной повязки – основной способ остановки капиллярного неосложненного кровотечения при ранениях.

Давящая повязка применяется обычно для остановки венозного кровотечения. При ее наложении в рану вкладывается тампон из плотно свернутой марли или подушечки из ППИ и производится более тугое бинтование. В холодное время года при наложении повязки конечность необходимо утеплить (одеяло, ватно-марлевые чехлы).

Пальцевое прижатие артерии к кости на протяжении используется для быстрой остановки кровотечения на короткое время, только до наложения закрутки, жгута, давящей повязки. Наложение повязки или жгута требует определенного навыка, времени, а кровотечение должно быть прекращено немедленно, поэтому остановку всех обильных кровотечений необходимо начинать с пальцевого прижатия крупных артерий: сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной (рис. 17).

При сильных кровотечениях из ран лица надо прижать сонную артерию на стороне кровотечения. Сонную артерию придавливают на уровне щитовидного хряща сбоку гортани большим пальцем в направлении позвоночника, а остальные пальцы кладут сзади на шею.

При кровотечениях из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую – правой. Оказывающий помощь кладет руку так, чтобы большой палец лег в надключичной ямке вдоль верхнего края внутренней трети ключицы, а остальные пальцы – на спину раненого. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненого на границе внутренней и средней трети. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подмышечную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненого.

При кровотечениях из нижнего отдела плеча или предплечья прижимают плечевую артерию одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Кровотечение из бедра останавливают, охватывая верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали бедренную артерию к кости таза.

Следует иметь в виду, что пальцы при этом способе быстро утомляются и кровотечение удается сдержать не дольше чем на 3...5 минут. После этого следует применить более надежные способы: давящую повязку, сгибание конечности в суставе, закрутку или жгут.

Максимальное сгибание конечности в суставе с прокладкой валика целесообразно использовать в сочетании с другими приемами. Самостоятельно этот способ применяется при отсутствии переломов костей и обширных повреждений мягких тканей конечности.

При остановке кровотечения максимальным сгибанием в области локтевого, тазобедренного, коленного суставов (рис. 18) предплечье сгибают и вплотную приводят к плечу (а), бедро к животу (б), а голень приводят к бедру (в) и в таком положении фиксируют бинтом (ремнем). Для остановки кровотечения из подключичной артерии согнутые в локтях руки максимально отводят назад и прочно фиксируют на уровне локтевых суставов (г). Больший эффект

1 2 3 4 5 6 г Рис. 17. Места пальцевого прижатия крупных артерий: 1 – подключичной, 2 – сонной, 3 – плечевой, 4,5 – бедренной, 6 – подколенной		а			б
		в
		Рис. 18. Максимальное сгибание или отведение конечности в суставе с прокладкой валика для временной остановки кровотечения из артерий: а – плечевой, б – бедренной, в – подколенной, г – подключичной
	а			б		в
Рис. 19. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел, слизи и рвотных масс	Рис. 20: а – восстановление проходимости дыхательных путей, б – схема дыхательных путей при западании языка, в – схема дыхательных путей после обеспечения их проходимости
а б
Рис. 21. Зажимание носа (а) и прижатие губ к губам пострадавшего (б) для вдувания воздуха

достигается вложением в зону сгибания валика из подушечки пакета перевязочного.

Жгут или закрутку из платка, косынки и др. накладывают на верхние и нижние конечности (плечо, бедро). Этот способ остановки кровотечения является самым опасным и травматичным. Поэтому при его применении надо строго руководствоваться нижеизложенными правилами.

Правила наложения жгута (закрутки). Жгут накладывается тогда, когда другие способы остановки кровотечения неэффективны. В основном это артериальное кровотечение из магистрального сосуда при травматической ампутации конечности.

Жгут накладывается выше и как можно ближе к ране.

На голое тело жгут накладывать нельзя. Он накладывается на подкладку, повязку или одежду и остается на виду. Ходы жгута накладываются черепицеобразно, от периферии конечности к основанию. Усилие должно быть достаточным только для прекращения кровотечения. Жгут завязывают надежным узлом или закрепляют крючком, если на жгуте имеется цепочка и крючок.

Жгут накладывается летом не более чем на 2 часа, зимой (в холодное время) на 1 час, иначе конечность омертвеет. Конечность необходимо утеплить одеялом, ватно-марлевым чехлом.

Под последний ход жгута вкладывается записка с указанием времени наложения, даты и фамилии наложившего жгут.

Эвакуация в медицинское подразделение осуществляется в первую очередь.

По истечении времени наложения, если пострадавшего не успели доставить в медицинское подразделение, производится пальцевое прижатие артерии и постепенное ослабление жгута до порозовения и потепления конечности. Затем жгут накладывается выше или ниже прежнего места наложения (но выше раны). В записке делается отметка о времени снятия и повторного наложения жгута.

При правильно наложенном жгуте прекращается кровотечение и пульсация сосудов ниже жгута, конечность бледнеет.

Чрезмерное затягивание жгута может привести к развитию паралича конечности. Слабо затянутый жгут создает венозный застой и усиливает венозное кровотечение.