3.3.4. Травматический шок

Шок – такое состояние организма пострадавшего, при котором в ответ на травму нарушаются все жизненные процессы.

Причинами шока являются: острое кровотечение с большой кровопотерей; переломы костей и разрушение других тканей конечностей; тяжелые повреждения черепа, органов грудной клетки и живота; обширные ожоги.

В течении шока выделяют две фазы. Первая фаза эректильная (возбуждения) – кратковременная, наступает вслед за травмой, длится 10...20 минут, характеризуется резким общим возбуждением, бледностью кожных покровов. Сознание сохранено. Чем резче и дольше выражено возбуждение пострадавшего, тем тяжелее протекает вторая фаза шока и тем хуже прогноз.

Вторая фаза торпидная (торможения) – фаза истощения резервов организма. Происходит угнетение деятельности всех функций органов и систем. При этом наблюдаются: резкая заторможенность и безразличие к окружающему; бледные кожные покровы, холодные и влажные на ощупь; синюшность губ; неподвижный взгляд; пульс частый, слабый, дыхание поверхностное.

Возникновению шока способствуют физическое и психическое перенапряжение; голодание; переохлаждение или перегревание; плохая транспортная иммобилизация; транспортировка в неудобном положении.

Степень тяжести шока можно ориентировочно оценить по пульсу: легкая – до 100 ударов в минуту, средняя – 100...120 ударов в минуту, тяжелая –120...140 ударов в минуту, крайне тяжелая – более 140 ударов в минуту.

Первая медицинская помощь. Оказание помощи по причине, вызвавшей травматический шок: остановка кровотечения, закрытие ран и ожогов повязкой, транспортная иммобилизация, придание удобного положения, согревание (горячий чай, водка). Обезболивание. Эвакуация в первую очередь. Транспортировка в удобном положении в зависимости от характера травмы, с приподнятым ножным краем носилок на 10-15^о (см. раздел 2.6).

3.4. Поражение электрическим током

Поражение электрическим током вызывает местные и общие нарушения в организме. Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока.

Человек начинает ощущать воздействие тока переменного частотой 50 Гц при силе 0.6...1.5 мА, а постоянного – при силе 5...7 мА. Этот ток называется пороговым ощутимым током.

При силе переменного тока 10...15 мА (частота 50 Гц) и силе постоянного тока 50...80 мА происходит непроизвольное сокращение мышц (судороги) рук, в результате чего человек не может разжать руку, держащую проводник тока. Такой ток называется пороговым неотпускающим.

Местные изменения проявляются поражением тканей в местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах), где наблюдаются тяжелые ожоги вплоть до обугливания. При воздействии токов высокого напряжения возможны расслоение и разрыв тканей, иногда с полным отрывом конечностей. В более легких случаях имеются так называемые метки тока – округлые пятна от 1 до 5...6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.

Общие изменения при легких поражениях проявляются в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения, головокружений, общей слабости.

При любой электротравме имеется поражение сердца. В тяжелых случаях наблюдаются: частый слабый пульс, холодный пот, бледность, одышка, испуг, судороги. При тяжелых поражениях возникают общие изменения в виде рефлекторной реакции, вызывающей остановку сердца и дыхания. Это происходит при прохождении тока через сердце, головной мозг, а также при воздействии молнии.

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 10.000.000 В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной ударной волной и получить механические повреждения.

Первая медицинская помощь при поражении электрическим током.Оценить обстановку с целью установления обстоятельств поражения – источник тока (неисправный электроприбор, оголенный провод и т.п.), при возможности – его характер и параметры (переменный или постоянный, напряжение, сила, частота, фазность, полюсность прикосновения). В обязательном порядке определить, продолжается ли воздействие тока на пострадавшего. Дополнительно следует учесть проводящие параметры обстановки (влажность воздуха, грунта, одежды). Приближаться к пострадавшему с учетом возможного воздействия шагового напряжения (мелкими шагами). Оказывающий помощь должен находиться на сухой почве или на сухой подстилке. Нельзя касаться обуви, сырой одежды пострадавшего, окружающих заземленных предметов.

Прекратить действие тока на пострадавшего и вынести из опасной зоны. При возможности следует воспользоваться рубильником, выключателем и другими прерывающими устройствами. При отсутствии доступа к ним, изолировав руки диэлектрическими перчатками, сухой тканью, полиэтиленовыми пакетами в несколько слоев, прервать электрическую цепь подручными средствами. Для этого перекусить провод инструментом с изолированными рукоятками или перерубить топором с сухим деревянным топорищем (или лопатой). В крайнем случае сухой деревянной палкой или доской отодвинуть от пораженного провод или оттащить за одежду, если она сухая и не прилегает к телу. На линии электропередачи можно произвести замыкание проводов накоротко путем наброса на них предварительно заземленного голого провода.

Оценить состояние пострадавшего – наличие и состояние дыхания и сердечной деятельности. При отсутствии дыхания (или если оно недостаточное – периодическое, агональное) и сердечной деятельности проводить реанимационные мероприятия. Наложить первичную повязку на электроожоговую рану.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности: успокоить и согреть пострадавшего, вызвать врача на место происшествия (если ранее это не было сделано), при невозможности вызова врача – эвакуировать лежа на носилках в медицинское подразделение.