Заключение

Искусственная и вспомогательная вентиляция легких — методы полного или частичного протезирования жизненно важной функции организма — внешнего дыхания. Современ­ ная респираторная поддержка не просто заменяет работу ды­ хательных мышц — она активно вмешивается в такие слож­ ные процессы, как распределение вдыхаемого газа и вентиля- ционно-перфузионные отношения в легких, содержание в них внесосудистой воды, центральная гемодинамика и т. д. Как и при всяком лечебном методе, это вмешательство может быть полезным больному, а может быть и вредным. Многое зави­ сит от целенаправленности и рациональности наших дейст­ вий. Как и всякое лечебное воздействие, респираторная под­ держка может сопровождаться рядом осложнений, подчас весьма опасных и даже смертельных. И все же механическая вентиляция легких, несмотря на все присущие ей недостатки и нежелательные побочные эффекты, на сегодняшний день абсолютно незаменима в работе анестезиолога и реаниматоло­ га. Методы внелегочной оксигенации и экстракорпорального газообмена играют лишь вспомогательную роль и по масштаб­ ности и результатам применения не могут идти ни в какое сравнение с искусственной и вспомогательной вентиляцией легких.

Современная анестезиология, особенно в торакальной хи­ рургии, просто немыслима без искусственной вентиляции легких. Более того, сегодня есть возможность не только вы­ брать каждому больному свой метод анестезии, но и подоб­ рать для каждого этапа сложного оперативного вмешательства свой способ поддержания газообмена.

Винтенсивной терапии используют большой арсенал раз­ личных методов респираторной поддержки. Разумный выбор этих методов и их комбинация позволяют оказать эффектив­ ную помощь пациентам с дыхательной недостаточностью са­ мого различного генеза — от отравления седативными препа­ ратами и наркотиками до острого респираторного дистресссиндрома и эклампсической комы. Неинвазивная вентиляция легких позволила широко внедрить респираторную поддержку

впрактику терапевтических и пульмонологических отделений

ивывести многих больных из тяжелого состояния, не прибе­ гая к интубации трахеи.

Впоследние 15—20 лет определилась четкая тенденция как можно раньше переходить от искусственной к вспомогатель­ ной вентиляции легких или по возможности сделать послед­ нюю основным методом лечения дыхательной недостаточно­ сти. Эта тенденция представляется нам принципиально пра­ вильной и полностью оправдывающей себя в клинической

практике. Самое главное — выбрать правильные показания для той или иной стратегии респираторной поддержки и по­ добрать больному нужный метод и оптимальный режим меха­ нической вентиляции легких. Состояние больного с острой дыхательной недостаточностью меняется быстро, иногда не­ сколько раз в течение суток. Задача врача — улавливать эти изменения и соответственно им менять респираторную такти­ ку и стратегию.

При дыхательной недостаточности любой этиологии, осо­ бенно при ОРДС, механическую вентиляцию легких (и искус­ ственную, и вспомогательную) следует проводить так, чтобы избегать и коллабирования, и перерастяжения легких. Решить данную проблему не всегда легко, но к этому надо стремить­ ся. Практика показывает, что нет каких-либо "идеальных" ре­ жимов или параметров вентиляции легких, которые можно было бы настоятельно рекомендовать для всех больных или даже какой-то определенной категории пациентов. Каждому больному при данном его состоянии, в данный период разви­ тия патологического процесса и в данный момент должны быть подобраны тот метод и режим респираторной поддержки и те параметры вентиляции, которые являются оптимальными для достижения поставленной цели.

Сегодня эта задача значительно облегчается возможностя­ ми прикроватного мониторинга. Чем больше объективных данных о состоянии жизненно важных функций организма мы будем получать в системе on line, тем лучше мы поймем, что происходит с пациентом, и тем легче нам будет принять правильное решение, будь это в операционной или в палате интенсивной терапии. То же самое можно сказать и о таких дискретных методах, как ультразвуковая, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, эхокардиография, эндо­ скопия. Они значительно расширили и углубили возможности диагностики и облегчили работу клинициста. И все же глав­ ным являются знания, опыт и вдумчивость врача. Да извинит нас читатель за трюизм, но заменить клиническое мышление пока ничто не в состоянии. Невозможно также переоценить ответственность, добросовестность и внимание к больному хорошо подготовленной анестезиологической или реанимаци­ онной медсестры.

Напомним, что обеспечение безопасности во время слож­ ной операции и спасение жизни больного с тяжелой дыха­ тельной недостаточностью невозможны без четкой и слажен­ ной деятельности многих специалистов: хирургов, терапевтов, невропатологов, инженеров, техников и т. д. в зависимости от ситуации.

И, наконец, последнее. Найдя в литературе статью или да­ же серию статей, рекомендующих тот или иной метод респи­ раторной поддержки, подходите к этим данным критически,