Кольпоцитология ("гормональное зеркало")

В основу гормональной кольпопитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, зависящей от воздействия стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормонов коры надпочечников.

Микроскопическому исследованию подвергаются отторгшиеся клетки эпителия слизистой после специальной окраски.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения, клеточного состава, характеризующие степень созревания вагинального эпителия, в соответствии с чем в вагинальных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь вследствие травматизации влагалища или при воспалительном процессе, повреждающем стенку.

Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму диаметром 15-25 мкм. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о состояниях, когда не происходит достаточного созревания вагинального эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Процесс созревания вагинального эпителия характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток. Разновидностью промежуточных клеток являются навикулярные или ладьевидные, характерные для беременности. Такие клетки имеют форму «лодочки», края их завернуты. Появление большого количества промежуточных клеток в вагинальных мазках свидетельствует об усилении процесса созреваний влагалищного эпителия.

Процесс дальнейшего созревания влагалищного эпителия характеризуется появлением в вагинальном мазке поверхностных клеток. Пикноз ядра поверхностных клеток (ядра размером меньше 6 мкм) свидетельствует о максимальной их зрелости, наступающей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия.

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) поверхностные клетки наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни его.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаруживается равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ - от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ - от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиноной фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают поверхностные, раздельно расположенные клетки с четкими границами. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ - от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много пало­чек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще сего характеризуют период овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно-поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ - от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном менструальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрезмерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла.

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клетки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Мазки типа Л-1 встречаются в раннюю лютенновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50-60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверхностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в среднюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

Мазки цитолического типа.

В мазках на фоне большого количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибиотиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10-15 дней.

Мазки воспалительного типа.Такие мазки состоят из клеток всех типов, попавших в препарат из-за нарушения слизистой влагалища воспалительным процессом, и множества лейкоцитов, покрывающих, все поля зрения. Бактериальная флора кокковая. Такой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.