УДК 615.816 ББК 54.5

К28

Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Лескин Г. С.

К28 Искусственная и вспомогательная вентиляция лег­ ких. — М.: Медицина, 2004. — 480 с: ил.

ISBN 5-225-04786-6

В руководстве на основании результатов многолетних собственных наблюдений авторов и данных литературы излагаются современные концепции респираторной поддержки, методы искусственной и вспо­ могательной вентиляции легких, способы и методики их применения во время анестезии и при интенсивной терапии дыхательной недоста­ точности различного генеза. Впервые в отечественной литературе под­ робно описаны жидкостная вентиляция легких, вспомогательная про­ порциональная вентиляция легких и вентиляция легких с отпускаемым давлением. Особое внимание уделено показаниям и противопоказани­ ям к использованию различных методов респираторной поддержки.

Для анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, пульмонологов, хирургов, акушеров-гинекологов и врачей других специальностей, осу­ ществляющих интенсивную терапию при различных патологических процессах.

ББК 54.5

Kassil V. L., Vyzhigina M. A., Leskin G. S.

Artificial and assisted pulmonary ventilation. — Moscow: Meditsina Publishers, 2004. — 480 p.: ill.

ISBN 5-225-04786-6

Based on the results of the authors' long-term follow-ups and on the data available in the literature, the manual outlines the current concepts of respi­ ratory support, methods of artificial and assisted pulmonary ventilation, the procedures and methodology of their use during anesthesia and intensive care for respiratory failure of various genesis. Liquid ventilation, assisted propor­ tion ventilation, and pressure-cycled ventilation are first detailed in the Rus­ sian literature. Special emphasis is laid on indications for and contraindica­ tions to the use of different methods of respiratory support.

Readership: anesthesiologists, resuscitators, therapists, pulmonologists, surgeons, obstetricians, gynecologists, and physicians of other specialties en­ gaged in intensive care for different pathological processes.

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть за­ несена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предвари­ тельного письменного разрешения издателя.

Оглавление

1.4.Механизмы компенсации дыхательной недостаточности . . 43

1.5.Клинические признаки дыхательной недостаточности . . . 47

1.6.Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной не­

1.7. Определение степени тяжести дыхательной недостаточности 53

Ч а с т ь II. СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

Ча с т ь III. МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОЙ

ИВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Гл а в а 5. Способы присоединения респиратора, доступы к дыха­

Глава 15. Перемежающаяся принудительная вентиляция легких 215 Глава 16. Спонтанное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях 222 Глава 17. Неинвазивная искусственная вентиляция легких . . . 226

Глава 18. Электрическая стимуляция диафрагмального дыхания 231

4

Ча с т ь IV. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

ВАНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Глава 19. Искусственная вентиляция легких в общей анесте­

Часть V. ИСКУССТВЕННАЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Глава 22. Общие показания к механической вентиляции легких

22.1.Клинические показания к респираторной поддержке . . . 280

22.2.Показания к респираторной поддержке на основании дан­

23.1.Адаптация респираторной поддержки к больному при ИВЛ 285

23.2.Выбор параметров искусственной и вспомогательной вен­

Глава 36. Респираторная поддержка при массивной кровопо­

тере Глава 37. Респираторная поддержка при тяжелых формах гес-

тоза Глава 38. Респираторная поддержка при массивной жировой

39.2.Искусственная вентиляция легких на месте происшествия

ипри транспортировании тяжелобольных и пострадавших . . . 435

Приложение 443 Список литературы 451

Предисловие

Предлагаемая вниманию читателя книга является по сути вторым изданием руководства "Респираторная поддержка", вышедшего в 1997 г. (М.: Медицина), но значительно перера­ ботанного, дополненного и расширенного.

За последние 5 лет изменилось очень многое. Были разра­ ботаны и вошли в клиническую практику не только новые ме­ тоды искусственной и вспомогательной вентиляции легких (ИВЛ и ВВЛ). Во многом изменилась и сама концепция рес­ пираторной поддержки, опыт авторов значительно обогатился в результате наблюдения над многими новыми больными, благодаря возможности применять новые методы диагностики и лечения, в связи со знакомством с новой литературой. Мо­ жет быть, мы не стали умнее, но опытней — это точно.

Искусственную и вспомогательную вентиляцию легких применяют ежедневно у многих тысяч больных во время опе­ ративных вмешательств и в процессе интенсивной терапии. Для большинства анестезиологов и реаниматологов это рутин­ ная процедура. Однако кажущаяся некоторым врачам просто­ та и "привычность" респираторной поддержки не гарантируют от ошибок и связанных с ними осложнений. В то же время сфера применения ИВЛ и ВВЛ значительно расширяется. Различные методы механической поддержки дыхания исполь­ зуют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапев­ ты, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи и МЧС.

Отечественные врачи получили возможность использовать многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широкими функциональными возможностями. Зна­ чительно увеличились также возможности инструментального обследования больных и мониторинга. В то же время опыт показывает, что все эти возможности используются не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не толь­ ко обедняет арсенал средств респираторной поддержки, но и может принести вред больному.

Авторы располагают более чем 25-летним опытом исследо­ ваний и практической работы, основанным на применении ИВЛ и ВВЛ в операционной, палатах интенсивной терапии и во внегоспитальных условиях более чем у 3000 больных.

Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы стара­ лись учитывать накопленный к настоящему времени опыт ми­ ровой практики, предполагающий, что в распоряжении врача имеется современная высококачественная аппаратура. Однако это совсем не означает, что эффективную респираторную поддержку невозможно осуществить с помощью широко рас­ пространенных отечественных респираторов. Подтверждение

этому — десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложнейших операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелейшими формами дыхательной недостаточности, мно­ гочисленные глубокие исследования, проведенные в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограни­ ченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это возможно, мы предоставляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппаратурой, хо­ тя знать о ее существовании и возможностях необходимо.

Мы сознательно не касаемся вопросов респираторной под­ держки у детей, так как не имеем достаточного клинического опыта в этой области и считаем эту исключительно важную проблему прерогативой специалистов, работающих в педиат­ рической анестезиологии и реаниматологии.

Авторы отдают себе отчет, что многие проблемы ИВЛ и ВВЛ не нашли отражения в этой книге, но, несмотря на это, надеются, что она поможет врачам различных специальностей

в их работе.

Авторы приносят глубокую благодарность коллективу отде­ ла анестезиологии Российского научного центра хирургии РАМН и его руководителю академику РАМН А. А. Бунятяну, сотрудникам лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии Московского областного научно-исследова­ тельского клинического института им. М. Ф. Владимирского Минздрава РФ, а также зав. лабораторией аппаратов ИВЛ ВНИИМП доктору техн. наук Ю. С. Гальперину за предостав­ ленную возможность проведения исследований, помощь в ра­ боте и многочисленные ценные указания при подготовке этой

монографии.

Мы сердечно благодарим проф. Н. М. Федоровского, канд. мед. наук Е. С. Золотокрылину, канд. мед. наук С. Н. Авдее­ ва, канд. мед. наук А. В. Алферова, заслуженного врача РФ А. Б. Канючевского, врачей А. И. Ярошецкого и А. М. Дядюрко за помощь в собирании материала и ряд важных кри­ тических замечаний в процессе написания данной работы.