- •Алла Константиновна Мышкина
- •Лекция № 2. Нейроциркуляторная астения
- •Лекция № 3. Гипертоническая болезнь
- •Определение и классификация уровней артериального давления
- •Определение группы риска
- •Гипертонические кризы
- •Лекция № 4. Миокардиты
- •Лекция № 5. Инфекционный эндокардит
- •Лекция № 6. Перикардиты
- •Лекция № 7. Ревматизм (болезнь Сокольского–Буйо)
- •Ревмокардит первичный
- •Возвратный ревмокардит
- •Лекция № 8. Пролапс митрального клапана
- •Лекция № 9. Недостаточность митрального клапана
- •Лекция № 10. Митральный стеноз
- •Лекция № 11. Недостаточность клапанов аорты
- •Лекция № 12. Стеноз устья аорты
- •Лекция № 13. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Лекция № 14. Атеросклероз
- •Лекция № 15. Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Лекция № 16. Дилатационная (застойная) кардиомиопатия
- •Основные периоды заболевания
- •Лекция № 17. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Лекция № 18. Рестриктивная кардиомиопатия
- •Лекция № 19. Аритмии вследствие нарушения образования импульсов
- •1. Синусовая тахикардия
- •2. Синусовая брадикардия
- •3. Синусовая аритмия
- •4. Синдром слабости синусового узла
- •5. Ритм атриовентрикулярного соединения
- •6. Идиовентрикулярный ритм
- •7. Экстрасистолии
- •8. Пароксизмальная тахикардия
- •9. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
- •10. Трепетание предсердий
- •11. Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков)
- •Лекция № 20. Аритмии вследствие нарушения проведения импульсов
- •Синдром wpw (Вольффа–Паркинсона–Уайта)
- •СиндромLgl (Лауна–Гэнонга–Левина)
- •СиндромClc (Клерка–Леви–Кристерко)
- •Лекция № 21 Сердечная недостаточность
- •Лекция № 22. Пневмонии
- •Лекция № 23. Хронический бронхит
- •Лекция № 24. Бронхоэктатическая болезнь
- •Лекция № 25. Абсцесс легкого
- •Лекция № 26. Гангрена легкого
- •Лекция № 27. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Лекция № 28. Хронические обструктивные болезни легких (хобл)
- •Лекция № 29. Бронхиальная астма
- •Лекция № 30. Астматический статус (осложнение тяжелой бронхиальной астмы)
- •Лекция № 31. Эмфизема легких
- •Лекция № 32. Рак легкого
- •Лекция № 33. Экзогенные аллергические альвеолиты
- •Лекция № 34. Фиброзный альвеолит
- •Лекция № 35. Саркоидоз (болезнь Бенье–Бека–Шауманна)
- •Лекция № 36. Хроническое легочное сердце
- •Лекция № 37. Плевриты
- •Лекция № 38. Диффузный гломерулонефрит
- •Лекция № 39. Хронический пиелонефрит
- •Лекция № 40. Хроническая почечная недостаточность
- •Лекция № 41. Системная красная волчанка
- •Лекция № 42. Системная склеродермия
- •Лекция № 43. Узелковый периартериит
- •Лекция № 44. Ревматоидный артрит
- •Лекция № 45. Аллергия
- •Закономерности иммунного ответа на воздействие аллергена
- •Лекция № 46. Лекарственная болезнь
- •Пути формирования
Лекция № 19. Аритмии вследствие нарушения образования импульсов
1. Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия – учащение сердечной деятельности в состоянии покоя более 90 ударов в минуту с правильным ритмом.
Этиология . Возникает вследствие повышения тонуса симпатической нервной системы (физической нагрузки, повышения температуры, интоксикаций, инфекций и др.).
Тахикардии бывают физиологическими (при физическом напряжении, эмоциях, страхе, быстром вставании) и неврогенными (при неврозах).
Тахикардии могут отмечаться при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы, при медикаментозном и токсическом влиянии, при острых и хронических инфекциях и анемиях.
Клиника . Жалобы определяются основным заболеванием. i тон усилен, ii тон чаще ослаблен, возможны маятникообразный ритм и эмбриокардия.
На ЭКГ частота сердечного ритма более 90 ударов в минуту, продолжительность интервала Р‑Р меньше 0,60 с, ритм правильный.
Лечение . Проводится ограничение приема чая, кофе, алкоголя, острой пищи. При функциональной форме используются психотропные и седативные средства, транквилизаторы, нейролептики (мепробамат, диазепам), по показаниям β‑блокаторы (атенолол, эгилок в дозах, не снижающих количество сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту). При кардиальной форме с сердечной недостаточностью применяются сердечные гликозиды и салуретики; проводится лечение основного заболевания.
2. Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – урежение сердечных сокращений ниже 60, но не менее 40 в минуту.
Этиология . Причинами являются: повышение тонуса блуждающего нерва, понижение тонуса симпатического нерва, прямое воздействие на клетки синусового узла (гипоксемия, инфекция).
Брадикардии бывают функциональными (вагусными) и органическими (такими, как поражение синусового узла).
Клиника . Клиника проявляется сердцебиением, обмороками.
На ЭКГ интервал Р‑Р более 1 с, ритм синусовый.
Лечение . При функциональных брадикардиях лечение не проводится. При органических брадикардиях с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту и склонности к обморокам вводится атропин 0,5–1,0 мг внутривенно каждые 3 ч (до 2 мг) или 0,5–1,0 мг 3–4 раза внутрь, изадрин 1,0–2,0 мг в 500 мл 5 %‑ного раствора глюкозы внутривенно капельно, алупент 5–10 мг в 500 мл физиологического раствора внутривенно капельно или внутрь по 20 мг 4–8 раз в день.
3. Синусовая аритмия
Синусовая аритмия – чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений из‑за неравномерного генерирования импульса в синусовом узле.
Этиология . Причинами являются колебания тонуса вагуса при дыхании, органическая патология сердца (ИБС, ревмокардит, миокардит, интоксикация дигиталисом).
Клиника . Аритмии бывают дыхательные (физиологические) и собственно синусовые аритмии.
На ЭКГ неправильный синусовый ритм с разницей между самым длинным и самым коротким интервалом Р‑Р 0,16 с и более.
Лечение . Лечение состоит в терапии основного заболевания.
4. Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла – пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (или мерцательной аритмии) с последующим длительным периодом выраженной синусовой брадикардии. Описан Б. Лауном в 1965 г.
Этиология . Причинами являются органические поражения сердца (острый период инфаркта миокарда, атеросклероз, миокардиты, кардиопатии, интоксикация наперстянкой, антиаритмическими средствами).
Клиника . Возможны синусовые брадиаритмии, выпадение отдельных синусовых комплексов с длительной асистолией и последующим восстановлением ритма синусовыми комплексами или за счет импульсов из нижележащих отделов (выскакивающих комплексов).
В зависимости от длительности периодов асистолии могут быть головокружения, обмороки, припадки Морганьи–Адамса–Стокса.
Лечение . При нерезкой брадикардии и пассивных гетеротопных аритмиях лечение не проводится. При приступах тахиаритмий и пароксизмальной тахикардии показаны антиаритмические средства: аймалин по 50 мг внутривенно или внутримышечно, новокаинамид внутривенно или внутримышечно 5 мл 10 %‑ного раствора, изоптин внутривенно 5–10 мг, индерал (обзидан) 5 мг внутривенно осторожно, строфантин 0,5 мл 0,05 %‑ного раствора внутривенно на 20 мл глюкозы или изотонического раствора. При повторных приступах асистолий проводится электростимуляция сердца.