Типовая задача № 22

Больной 43 лет, предъявляет жалобы на плохой аппетит, тошноту, вздутие и урчание в животе после приема пищи, тяжесть в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость. 10 лет назад у него диагностировали вирусный гепатит С. При осмотре: больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые желтушные, отеки нижних конечностей. На коже передней поверхности грудной клетки “сосудистые звездочки”. Живот увеличен в объеме, наблюдается расширение вен передней брюшной стенки (“голова медузы”), выпячивание пупка. Отмечается асцит. Край печени плотный, неровный, безболезненный, на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка увеличена, безболезненная при пальпации.

При биохимическом исследовании крови выявлены билирубин общий 54,4 ммоль/л; прямой 22,2 ммоль/л, непрямой 32,2 ммоль/л; АСТ – 3,61 ммоль/л; АЛТ – 2,12 ммоль/л, общий белок – 76 г/л, альбумин – 23 г/л, протромбиновый индекс - 54%.УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени, эхоструктура диффузно неоднородна, уплотнена, расширение портальной и селезеночной вен, асцит. Больному поставлен диагноз цирроза печени.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на аскорбиновую кислоту в таблетках.

Типовая задача № 23

Больной 38 лет жалуется на повышенную утомляемость, слабость, снижение массы тела, дискомфорт и чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после употребления жирной пищи, периодическое повышение температуры до 37,5⁰ С. Из анамнеза удалось выяснить, что около 5 лет назад у больного был диагностирован вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, край закруглен, умеренно болезнен при пальпации. Селезенка не увеличена. Билирубин общий - 30,7 ммоль/л; прямой - 16,2 ммоль/л, непрямой - 14,5 ммоль/л. АСТ - 4,13 ммоль/л; АЛТ - 4,82 ммоль/л. HbsAg, HbeAg и HBcAb – положительные. Диагноз: хронический гепатит.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на лаферон лиофилизированный в ампулах.

Типовая задача № 24

Больной 43 лет, отмечает выраженную слабость, снижение работоспособности, головокружение, сонливость, склонность к поносам. Состояние ухудшается через 15-20 минут после приема пищи, когда возникают потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, тошнота, урчание и переливание в животе. Из анамнеза стало известно, что длительно болел язвенной болезнью желудка, 2 года назад произведена резекция желудка по Бильрот ІІ. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Живот мягкий, чувствительный в верхних отделах живота и околопупочной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

В ОАК выявлена железодефицитная анемия. Общий белок – 61 г/л, альбумин – 28 г/л. Рентгеноскопия желудка – усиленная перистальтика и ускоренная эвакуация из культи желудка, быстрый пассаж бариевой взвеси по тонкому кишечнику. Больному поставлен диагноз: синдром оперированного желудка, демпинг-синдром.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на метоклопрамид (церукал) в ампулах.