K2 LD dla studen / ГОС єкз / Therapy / Эталоны ответов к задачам по неотложным состояниям

Эталоны к задачам по неотложным состояниям

№1

1. Острая левопредсердная недостаточность. Отек легких.

2. Неотложная помощь: пеногашение – ингаляция О₂, пропущенного через 70% спирт, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в капельно, фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в

№2

1. Острая левожелудочковая недостаточность.

2. Неотложная помощь: пеногашение – ингаляция О₂, пропущенного через 70% спирт, морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл 0,9% NaCl в/в капельно, фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в

№3

1. Острый распространенный инфаркт миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с зубцом Q, кардиогенный шок.

2. Неотложная помощь: морфин 1%- 1 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, гепарин - 5-10 тыс. ЕД в/в, затем в/в капельно 1 тыс. ЕД/час 48-72 часа, допамин - в/в капельно 2-4 мкг/кг∙мин, при неэффективности – преднизолон, тромболизис.

№ 4

1. Полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 30 в 1 мин, с замещающим ритмом из желудочков.

2. Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

№ 5

1. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса на фоне атриовентрикулярной блокады II ст. Мобитц 2.

2. Неотложная помощь:

• закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в, временная электрокардиостимуляция, подготовка к имплантации постоянного электрокардиостимулятора

№ 6

1. Острый трансмуральный распространенный инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, фибрилляция желудочков.

2. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких, электрическая кардиоверсия, лидокаин, морфин, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин, при повышении систолического АД свыше 100-110 мм рт. ст. - нитроглицерин в/в кап.

№ 7

1. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

2. Неотложная помощь: рефлекторные методы – проба Вальсальвы (задержка дыхания на вдохе с натуживанием, массаж каротидного синуса у внутреннего края m.sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща справа или слева), натрия АТФ 1% – 1-2 мл в/в в течение 5-10 сек., или верапамил в/в 0,25% - 2-4 мл в 10 мл NaCl.

№ 8

1. Пароксизм желудочковой тахикардии

2. Неотложная помощь: лидокаин – 2% - 4-6 мл в 10 мл NaCl в/в, при неэффективности – кордарон в/в, при неэффективности медикаментозной терапии и развитии острой левожелудочковой недостаточности – электрическая кардиоверсия, повторное снятие ЭКГ для исключения ОИМ.

№ 9

1. Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда

2. Неотложная помощь:

• нитроглицерин 1%-2 мл в 200 мл NaCl, морфин 1%- 1-2 мл в/в, ингаляция кислорода, аспирин, стрептокиназа или актилизе (альтеплаза) в/в, гепарин.

№ 10

1. Гипертензивный криз, неосложненный

2. Неотложная помощь: нифедипин 10 мг сублингвально, или каптоприл 25-50 мг сублингвально.

№ 11

1. Медикаментозный коллапс

2. Неотложная помощь: отмена всех препаратов, горизонтальное положение, мезатон 1% - !,) мл в/м

№ 12

Эталон правильного ответа 1:

1. Асфиксия вследствие аспирации инородного тела. При отсутствии своевременной помощи указанное состояние может в течение нескольких минут привести к гипоксической остановке сердечной деятельности.

2. Необходимо провести прием Геймлиха: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх.

№ 13

Эталон правильного ответа :

1. Наружное артериальное кровотечение из раны нижней трети правого плеча.

2.Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в хирургический стационар.

№ 14

Эталон правильного ответа :

1. Гипертонический криз неосложненный.

2. Неотложная помощь: нифедипин 10 мг сублингвально или каптоприл 25-50 мг

сублингвально. Целесообразно использование седативных препаратов, мочегонных. Цель – снижение артериального давления не более чем на 25% от первоначальных цифр.

№ 15

Эталон правильного ответа 1:

1. Кетоацидотическая кома, развившаяся при декомпенсации сахарного

диабета.

2. Парентерально инсулинотерапия под контролем гликемии, регидратация, коррекция уровня электролитов и кислотно-основного состояния плазмы.

№ 16

Эталон правильного ответа :

1. Обморок в результате психоэмоционального стресса. :

2 Уложить пострадавшего, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, при неэффективности - ввести внутривенно кофеин либо кордиамин.

№ 17

Эталон правильного ответа

1. Остановка кровообращения и дыхания, вероятно в результате острого нарушения ритма сердца (асистолия, фибрилляция желудочков ).

2. Неотложная помощь: удар кулаком в область грудины, искусственной вентиляции легких, непрямого массажа сердца,электрическая кардиоверсия, транспортировка в стационар.

№ 18

Эталон правильного ответа

1. Острая задержка мочи в результате роста опухоли (аденомы) предстательной железы и сдавления мочеиспускательного канала.

2. Для обеспечения адекватного оттока мочи необходима катетеризация мочевого пузыря жестким катетером, а при ее неэффективности - проведение эпицистостомии.

№ 19

Эталон правильного ответа 1:

1. Острая надпочечниковая недостаточность, осложнившая течение менингококкового менингита. Дефицит глюкокортикоидов и минералокортикоидов явился причиной гипотензии, гипонатриемии и олигоурии.

2. Комплекс неотложной медикаментозной терапии включает внутривенное введение глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, интенсивную инфузионную терапию с использованием натрийсодержащих растворов.

№ 20

Эталон правильного ответа :

1. Синдром длительного сдавления., что привело к развитию острой почечной недостаточности, которая и явилась причиной снижения диуреза, артериальной гипертензии, гиперазотемии и гиперкаиемии.

2. Нарастание уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии свидетельствует о необходимости использования у данного пациента метода искусственной детоксикции – гемодиализа.

№ 21

Эталон правильного ответа :

1. Острая печеночная недостаточность вследствие употребления в пищу ядовитых грибов (вероятно – бледной поганки).. Лабораторная картина - гипербилирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром.

2. Неотложная терапия: коррекция уровня сахара крови – в/в инфузии раствора глюкозы, гипопротеинемии – в/в альбумин, показателей гемостаза -в/в свежезамороженная плазма. Детоксикация - форсированный диурез, энтеросорбция, гемодиализ.

№ 22

Эталон правильного ответа :

1. Острый инфаркт миокарда у больного осложнился острой левожелудочковой недостаточностью, что привело к развитию кардиогенного отека легких.

2. Неотложная помощь: ингаляция кислорода, увлажненного парами спирта,

морфин 1% - 1 мл в/в, нитроглицерин 1% - 2 мл в 200 мл 0,9% NaCI в/в капельно,

фуросемид 40-80 мг в/в.

№ 23

Эталон правильного ответа :

1. Острый психоз, который, учитывая клиническую картину,

вероятно обусловлен употреблением атропиноподобных веществ.

2. Купирование острого психоза: бензодиазепин (реланиум 0,5% 2 мл в/в), или

аминозин 2,5% 2 мл в/м, или димедрол 1% 2 мл в/м. Учитывая предполагаемое отравление – детоксикация: промывание желудка, р-р глюкозы в/в, форсированный диурез, применения антидота ( пилокарпин 1% 1 мл п/к ,при необходимости –повторно).

№ 24

Эталон ответа

1. Острое отравление амино- и нитросоединениями бензола средней (II)

степени тяжести

2. Снять одежду, обмыть (горячая ванна противопоказана !). Антидот – метиленовый синий 1% р-р 20 мл на глюкозе в/в или „Хромосмон” 30 мл в/в. Детоксикация (глюкоза,, инсулин, изотонич. р-р,диуретики). Симптоматические средства.

№.25

Эталон ответа

: 1. Острая интоксикация фосфорорганическими пестицидами пегкой (I) степени.

.2. Снять одежду, обмыть кожу щелочным раствором (мылом).

Антидот – атропин 0,1% р-р 2-3 мл в/в на глюкозе как можно раньше, а затем по необходимости по 1 мл каждые 1,5-2 часа до исчезновения миоза, бронхорреи и появлення первых признаков передозировки (сухость во рту, нарушения зрения). При возможности попадання подозрительных веществ внутрь – промывание желудка, активированный уголь, слабительные. Симптоматические средства..

№ 26

Эталон правильного ответа

1. Подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза.

2. Необходимая помощь: умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметикоми и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препартов.

№ 27

Эталон правильного ответа

1. Отёк Квинке.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 0,5-0,7 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, а при развитии признаков острой дыхательной недостаточности - оксигенотерапию. При неэффективности указанных мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности – провести интубацию трахея и перевести больную на искусственную вентиляцию легких.

№ 28

Эталон правильного ответа :

1.Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента отека головного мозга.

2, Показано консервативное лечение отека мозга: обеспечение адекватного дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, коррекция показателей гемодинамики, нейропротекторная терапия с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата, возвышенное положение тела, профилактика и немедленное купирование судорог с помощью бензодиазепинов или барбитуратов, использование диуретиков и глюкортикоидов.

№ 29

Эталон правильного ответа :

1. Общее переохлаждение.

2. Неотложная помощь: удаление мокрой одежды, покрыть шерстяными одеялами. Затем продолжить согревание путём внутривенного введения солевых растворов, подогретых до температуры 37-38°С, постепенным наружным согреванием при помощи грелок, помещения в тёплую воду, либо с помощью инфракрасных ламп. Необходимо помнить, что во избежание ожогов температура согревающей поверхности не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 2°С Прекратить активное согревание при повышении ректальной температуры до 35°С.

№ 30

Эталон правильного ответа :

1. Геморрагический шок в результате острой кровопотери .

2. Немедленное пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране с последующим наложением кровеостанавливающего жгута на верхнюю треть правого плеча. Провести обезболивание наркотическими анальгетиками, иммобилизировать правую конечность. Обеспечить венозный доступ, начать кровезамещающую инфузионную терапию кристаллоидами, коллоидами, препаратами крови.

№ 31

Эталон правильного ответа :

1.Судорожный синдром, возникший в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

2. Фиксировать голову пациента, для предупреждения прикусывания языка поместить между зубов резиновую распорку. Для купирования судорог - внутривенное или внутримышечное введение препарата из группы бензодиазепинов (сибазон) или барбитуратов (тиопентал натрия). Дальнейшая терапия должна быть направлена на профилактику и лечение отека мозга, возникшего в результате острого нарушения мозгового кровообращения.

№ 32

Эталон правильного ответа :

1. Теплового удара.

2. Поместить пострадавшего в прохладное помещение, освободить от одежды, провести охлаждение кожных покровов с помощью холодной воды или пузыря со льдом. Ингаляция кислорода, внутривенно ввести глюкокортикоиды, начать инфузионную терапию с целью регидратации.

№ 33

Эталон правильного ответа :

1.Учитывая выделение изо рта пострадавшего пены и воды, можно предположить истинное утопление.

2. При истинном утоплении необходимо удалить воду из легких, для этого пострадавшего нужно быстро уложить на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд, после чего вновь повернуть на спину. При наличии признаков клинической смерти начать проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации, затем обеспечить транспортировку больного в ближайшее лечебное учреждение.

№ 34

Эталон правильного ответа

1. Лекарственный анафилактический шок.

2. Неотложную помощь необходимо начать с внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина, затем продолжать его капельную инфузию. Начать интенсивную инфузионную терапию, включить в комплекс лечебных мероприятий глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

№ 35

Эталон правильного ответа :

1. Электротравма, фибрилляция желудочков и остановка кровообращения.

2. Первоочередным мероприятием должно быть прекращение контакта пострадавшего с источником тока: перерубить провод, выключить рубильник, отбросить провод в сторону сухой палкой, так как медицинский персонал может получить электротравму при контакте с телом пострадавшего. Затем необходимо проведение сердечно-легочно-мозговой реанимации: закрытый массаж сердца, ИВЛ, инголяции кислорода, лидокаин в/в, дефибрилляция.

№ 36

Эталон правильного ответа

1. Повторяющиеся судорожные припадки, между которыми не восстанавливается сознание, следует трактовать как эпилептический статус.

2. Введение противосудорожных препаратов при эпилептическом статусе неэффективно. Единственным способом купировать судороги в данной ситуации является введение мышечных релаксантов (диоксоний 0,04-0,05 мг/кг в/в, дитилин

1-1,7 мг/кг в/в ) и перевод больного на искусственную вентиляцию легких.