Эталоны ответов к типовым задачам.

Задача 1

Постельный режим

Аналгетики (морфин 1,0 мл в/в с атропином. Возможно нейролептанальгезия – фентанил с дроперидолом, либо закись азота)

Rp.: Sol.Morphini hydrochloridi 1% - 1ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. по 1 мл под кожу

Антитромботические средства (стрептокиназа или альтеплаза (актилизе) в/в в течение часа

гепарин или фраксипарин, аспирин 0,125-0,325 мг/сут).

Бета-блокаторы (эсмолол, метопролол) под контролем ЧСС и АД

Задача 2

Коррекция основных факторов риска – диета, умеренная физическая активность, ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Игибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл)

Тиазидные или тиазидоподобные диуретики (гипотиазид).

Возможно применение комбинированных препаратов (нолипрел)

Rp: Tab. Lisinoprili 0,01

D.t.d № 30. S. по 1 таблетке утром

Задача 3

Коррекция основных факторов риска – снижение массы тела, умеренная физическая активность, ограничение психоэмоциональных нагрузок, диета.

Нитраты короткого действия при ангинозном приступе (нитроглицерин)

Назначение кардиоселективных бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, батаксолол).

Аспирин (аспекард).Статины.

Rp: Tab. Simvastatini 0,02

D.t.d. № 50. S. по 1 табл. 1 раз в день вечером

Задача 4

Назначение седативных препаратов, психотерапия. .

Rp.: Sol. “Corvaldini” 25 ml

D.S. По 15-30 капель с водой 3 раза в день.

Задача 5

Назначение небольших доз ингибитора АПФ, антагонистов кальция дигидропиридинового ряда - амлодипин При появлении признаков СН - диуретикиРешить вопрос о возможности оперативного лечения.

Rp.: Tab. Amlodipini 0,005

D.t.d. N 28, S. По 1/2 табл. 1-2 раза в день.

Задача 6

Назначение диуретиков, препаратов калия, бета-блокаторов, небольших доз ингибитора АПФ. Решить вопрос о возможности оперативного лечения.

Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N 20.

D.S. По 1/2 табл. 2 раза в день.

Задача 7

Назначение ингибиторов АПФ, петлевых и калийсберегающих диуретиков, бета-блокаторов, начиная с малых доз. В начале терапии до ликвидации угрозы отека легких – возможно назначить сердечные гликозиды.

Rp: Tab. Furosemidi 0,04

D.t.d.№ 10

S. по 2 табл. натощак утром 2 раза в неделю

Задача 8

Этиотропная терапмя - назначение массивных доз антибиотиков внутривенно в течение длительного времени (чаще всего комбинация полусинтетических пенициллинов и аминоглидозидов). Лечение СН: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики.

Решить вопрос об оперативном лечении.

Rp.: Sol.Centamycini sulfatis 80 mg

D.t.d. N 20

D.S. Содержимое флакона растворить в 2 мл воды для иньекций, вводить в/в 3 раза в день в суточной дозе 2-4 мг/кг

Задача 9

Назначение сердечных гликозидов, диуретиков, препаратов калия, дезагрегантов. Возможно назначение непрямых антикоагулянтов (варфарина)

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025

D.t.d. gj ½ таблетки 2 раза в день.

Задача 10

Немедленно решить вопрос об имплантации искусственного водителя ритма.

Симптоматическое лечение с целью увеличения частоты сокращений желудочков:: бета-стимуляторы (изадрин), холиноблокаторами (атропин) При приступе стенокардии на фоне брадикардии – нитраты (нитроглицерин), эуфиллин .

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005

D.t.d. N 40

S. По 1 табл. под язык

Задача 11

Режим палат., стол №7

В связи с тяжестью течения болезни показана пульс-терапия: метилпреднизолон 1000 мг в\в 1 раз в сутки в течение 3-х дней.

Rp.:Sol.Prednisoloni 30 mg

D.t.d.N in. amp.

S. Вводить внутривенно капельно.

Далее преднизолон в таблетках из расчета 1мг\кг в первую половину дня.

Цитостатики в малых дозах (азатиоприн 50 мг).

Плазмаферез, гемосорбция по показаниям.

Дезагреганты, антикоагулянты (дипиридамол, гепарин).

При нарастании плеврального экссудата - плевральная пункция с эвакуацией содержимого и введением кортикостероидов внутриплеврально.