Ситуационная задача № 1
Больная 48 лет предъявляет жалобы на нарастающее удушье, кашель с отделением пенистой с примесью крови мокроты. Со слов больной 15 лет страдает пороком сердца. В последние 2-3 месяца состояние ухудшилось, беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, появляющийся в положении лежа.
Объективно: ортопноэ, акроцианоз. ЧДД – 28 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости – по левой среднеключичной линии, верхняя – на 2-м ребре, правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, I тон усилен, на верхушке выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением, пульс 120 в мин., АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Ситуационная задача № 2
Больной 54 лет, госпитализирован в кардиореанимационное отделение с выраженной одышкой. 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней cтенки левого желудочка.
Объективно: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Находится в положении ортопноэ. Аускультативно выслушивается грубый систолический шум над верхушкой. ЧСС 110 в 1 мин. АД 170/100 мм рт.ст. Выявляется значительное притупление перкуторного звука в нижних отделах обоих легких, при аускультации выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов над всей поверхностью легких. Печень увеличена на 4 см. Отеки нижних конечностей. ЭКГ без динамики.
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 3
У больного 64 лет два часа назад возникла интенсивная боль за грудиной, выраженная слабость, чувство страха. В течение 8 лет страдает стенокардией напряжения. Последние 2 недели состояние ухудшилось, загрудинные боли возникали при незначительной физической нагрузке, иногда в покое, принимал нитроглицерин до 6 таблеток в день. Объективно: больной заторможен, кожа бледная, холодный пот. Пульс 108 в мин., слабого наполнения, ритмичный. АД – 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
На ЭКГ:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 4
Больная 66 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, пошатывание при ходьбе. 2 дня назад была кратковременная потеря сознания.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 43 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Во время осмотра внезапно потеряла сознание на несколько секунд. Кожа бледная. Пульс 30 в 1 мин., ритмичный.
На представленной ЭКГ:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Задача утверждена на заседании кафедр
госпитальной терапии № 1, № 2
Протокол № 9/10 от « 17 » марта 2006г.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 5
Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость, дважды была потеря сознания. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 62 в 1 мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. При проведении суточного мониторирования ЭКГ выявлены эпизоды АВ-блокады 2 ст. Мобитц 2 (2:1-4:1), частые периоды асистолии желудочков с максимальной продолжительностью 3,5 сек. Во время осмотра внезапно потерял сознание. Кожа бледная. Пульс и АД не определяется.
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 6
Мужчина 60 лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. Объективно: кожа бледная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Пульс 96 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. На ЭКГ – ритм синусовый, частая полифокальная желудочковая экстрасистолия, патологический зубец Q в І, aVL; QS в V1, V2, V3 отведении, куполовидный подъем ST, отрицательный Т.
Во время регистрации ЭКГ внезапно потерял сознание, захрипел, отмечены тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс и АД не определяются.
На ЭКГ:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 7
У больного 28 лет внезапно появилась чувство страха, беспокойство и сердцебиение. Из анамнеза выявлено, что около 6 лет эпизодически беспокоят подобные приступы сердцебиения, которые самостоятельно проходят в течение 10-30 мин. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые обычного цвета. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 8
Больного Щ., 58 лет, беспокоят сильное сердцебиение, головокружение, дискомфорт за грудиной. Объективно: бледность кожных покровов. ЧДД = 24 в минуту, дыхание поверхностное. Аускультативно: в легких дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 146 в 1 мин. АД = 140/80 мм рт.ст. Пульс 146 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
На ЭКГ:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 9
У больного 58 лет в течение нескольких часов интенсивная головная боль, тошнота, принял таблетку анальгина без эффекта. Около часа назад появилась давящая боль за грудиной. В течение 8 лет отмечает эпизодическое повышение АД.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа гиперемирована. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в 1 мин. АД – 190/100 мм рт.ст Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
На ЭКГ:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Ситуационная задача № 10
Больная 53 лет жалуется на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, ноющую боль в области сердца, перебои в работе сердца. Ухудшение состояния наступило после стрессовой ситуации. Повышенное АД отмечает на протяжении 3 лет. Объективно: гиперемия лица. Ps 85 уд в мин., АД 210/115 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца смещены влево на 1,5 см. На верхушке сердца тоны ясные, акцент ІІт. на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 85 в 1 мин., одиночные наджелудочковые экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой.
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 11
Больная 46 лет жалуется на выраженное головокружение, резкую слабость. В течение 4 лет отмечает эпизодическое повышение АД. Около 1,5 часов назад после эмоциональной нагрузки появилась интенсивная головная боль, колющая боль в области сердца, в связи с чем приняла 10 мг нифедипина и таблетку нитроглицерина под язык. Через 10 минут состояние не улучшилось, приняла еще 2 таблетки нитроглицерина и 50 мг каптоприла. Через 1 час при резком подъеме с кровати был кратковременный обморок. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная. При перкуссии границы сердца: левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – в III межреберье, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин. Пульс 98 в 1 мин, слабого наполнения. АД – 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.
На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 100 в 1 мин., признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагностика неотложных состояний
Ситуационная задача № 12
Во время еды мужчина внезапно закашлялся, схватился руками за горло, посинел.