Вопрос 1: Какова наиболее вероятная причина развития артериальной гипотензии, гипонатриемии и олигурии у данного пациента?

Вопрос 2: Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 20

Пациент 23 лет, находясь в состоянии глубокого алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках, и находился в таком положении более 6 часов. Через двое суток обратился в больницу с жалобами на нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях и их выраженный отек, отсутствие мочи. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, АД - 150/100 мм рт.ст., ЧСС - 100 в 1 минуту, живот безболезненный. Отмечается значительный отек бедер и стоп, произвольные движения ног нарушены, чувствительность ниже верхней трети бедра отсутствует. При катетеризации мочевого пузыря выделилось 100 мл мочи бурого цвета. Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 29 ммоль/л, креатинин – 176 ммоль/л, уровень калия – 6,5 ммоль/л.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

Ситуационная задача № 21

Пациентка 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больной отмечалось носовое кровотечение. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение. Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 58 в 1 минуту. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии.

Лабораторно: гемоглобин – 95 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч-л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 22

Бригадой скорой помощи в приемный покой многопрофильной больницы доставлен пациент с диагнозом острый инфаркт миокарда. В приёмном покое состояние пациента ухудшилось, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха. Объективно: дыхание шумное, появились влажные хрипы, слышные на расстоянии, при кашле выделилась пенистая розовая мокрота, АД - 80/50 мм.рт.ст., ЧСС – 130 уд в мин.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какие неотложные мероприятия должны быть предприняты ?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 23

Юноша 17-18 лет, асоциального внешнего вида доставлен в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи. Неадекватен, отмечается психомоторное возбуждение, контакту недоступен, периодически выкрикивает нечленораздельные слова, пытается бежать. Анамнез неизвестен. Объективно: кожные покровы бледные, кожа щек и носогубный треугольник гиперемированы. Отмечается выраженная сухость слизистых, двусторонний мидриаз. Дыхание частое поверхностное, АД-130/90 мм рт.ст., ЧСС-120 в 1 минуту.

1. Каким образом можно расценить состояние больного?

2. В чем состоит неотложная терапия данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 24

Рабочий химпредприятия доставлен в больницу в святи с остро возникшей резкой головной болью, выраженной слабостью, помрачением сознания. Слизистые оболочки и кожа серо-синего цвета. Содержимое метгемоглобина в крови 40%.

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

Ситуационная задача № 25

Рабочий склада ядохимикатов доставлен в больницу по поводу остро возникшего головокружения, слабости, рвоты. Объективно: обильное слюнотечение, выраженная потливость, миоз. Рs-55 в мин., ритмичный, АД 105/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие, в легких – влажные нестойкие хрипы в нижних отделах.

Анализ крови: лейкоциты -12х10 9/л.

1. Ваш диагноз?

2. Окажите неотложную помощь.

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 26

К семейному врачу доставлен юноша 15 лет, у которого на фоне ОРВИ ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и грудины и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Цианоз носогубного треугольника, ЧСС – 130 в минуту. Ребенок возбужден, беспокоен, темература тела 38,5°С, слизистая оболочка глотки гиперемирована, налетов нет.

1. Какое патологическое состояние имеет место у данного ребенка?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 27

Для купирования головной боли молодая женщина приняла перорально 1 таблетку анальгина. Через некоторое время у нее появилась и стала прогрессивно нарастать отечность лица, век, ушей, появилось шумное затрудненное дыхание, осиплость голоса.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 28

В приемный покой районной больницы доставлен 24 летний водитель, получивший при дорожно-транспортном происшествии черепно-мозговую травму, в момент которой отмечалось выключение сознания в течение 10 минут, судороги.

Объективно: сознание на уровне сопора, отмечается умеренная ригидность шейных мышц, выраженная одышка, АД 145/90 мм рт ст., ЧСС - 52 в 1 минуту, гиперрефлексия. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 29

Пострадавший найден на улице в бессознательном состоянии. Лежал на снегу. Доставлен бригадой скорой помощью, вызванной прохожим. Объективно: сознание на уровне глубокого оглушения, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы синюшной окраски, холодные на ощупь, отмечаются плотные отёки в области лица и кистей рук. Общая мышечная ригидность. Дыхание поверхностное, редкое - 8 дыхательных движений в минуту. Брадикардия 40 ударов в минуту. АД – 120/70 мм.рт.ст. Ректальная температура 30°С.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 30

Автокатострофа. У водителя открытый перелом плеча, глубокие раны мягких тканей бедра и голени. Обильное артериальное кровотечение. Сознания нет. Р- 120 в мин, ритмичный, мягкий. АД 70/40 мм рт.ст.

1. Какое патологическое состояние развилось у пострадавшего?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 31

У женщины 65 лет впервые возникли генерализованные тонико-клонические судороги. После их прекращения сознание восстановилось, появились элементы моторной афазии, слабость в правых конечностях.

1. Как можно трактовать состояние пациентки?

2. Какова должна быть неотложная терапия данного состояния?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 32

Жарким летом в медицинский пункт автостанции доставлена девушка 18 лет, которая после длительной поездки в автобусе почувствовала внезапное ухудшение самочувствия. По словам пассажиров, пострадавшая побледнела, отмечалась неоднократная рвота, возбуждение, затем кратковременное выключение сознания.

Объективно: кожа гиперемирована, горячая, отмечается выраженная потливость, температура тела 40,2°С, сознание - на уровне глубокого оглушения, дезориентирована, движения некоординированные, отмечается гиперрефлексия, АД - 85/30 мм рт.ст., ЧСС – 115 в минуту, пульс нитевидный, аритмичный, менингеальных симптомов нет. При электрокардиографическом исследовании выявлена синусовая аритмия и единичные предсердные экстрасистолы.

1. Какое состояние можно предположить у больной?

2. Какова должна быть тактика лечения данной пациентки?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 33

Мужчина был извлечён из водоёма в бессознательном состоянии. При осмотре: зрачки расширены, кожа бледная, акроцианоз. Отмечаются единичные неритмичные вдохи. Изо рта выделяется пена и вода.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 34

Во время внутривенной инфузии реополиглюкина пациент внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение. При осмотре на коже шеи и грудной клетки – высыпания по типу крапивницы. Дыхание поверхностное, частое, АД - 60/20 мм.рт.ст, ЧСС - 128 в 1 минуту.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента? Какой препарат неоходимо прменнить в данном случае в первую очередь?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 35

Бригадой скорой медицинской помощи был обнаружен пострадавший в бессознательном состоянии, лежащий на земле с электрическим проводом в руке. Пульс и АД не определяются.

1. Какое состояние можно предположить у больного? Какое нарушение сердечного деятельности наиболее вероятно у пострадавшего?

2. Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Диагностика неотложных состояний

Ситуационная задача № 36

У мужчины 50 лет, страдающего алкоголизмом, после употребления алкоголя в течение 10 дней развились повторяющиеся генерализованные тонико-клонические судорожные припадки. В перерывах между судорогами сознание не восстанавливается, дыхание самостоятельное, ЧДД-32 в 1 минуту, АД-200/100 мм рт.ст., ЧСС-112 в 1 минуту, акроцианоз.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2. Какова должна быть тактика неотложной терапии данного состояния?