Типовая задача № 7

Больной Г., 40 лет. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, которые появились 4 месяца назад и стали быстро прогрессировать. Бледен, умеренно выражен акроцианоз. Массивные отеки стоп и голеней. В легких – дыхание жесткое, над нижними отделами выслушиваются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца значительно расширены во все стороны. Частота сердечных сокращений 106 в 1 мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот значительно увеличен в размерах. Нижний край печени выступает из‑под края реберной дуги на 10 см, умеренной плотности, гладкий, слегка болезнен при пальпации. Поставлен диагноз: дилатационная кардиомиопатия. СН IIБ.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на фуросемид в таблетках.

Типовая задача № 8

Больной Е., 26 лет. Жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, головную боль, головокружение, эпизодически – боли в области сердца. В течение 2-х недель отмечает фебрильную температуру, потливость. Объективно: бледен, пульсация сонных артерий. Дыхание везикулярное, над нижними отделами легких ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. II тон над аортой резко ослаблен, там же и в т. Боткина выслушивается мягкий диастолический шум. ЧСС 100 в 1 мин. АД 160/50 мм рт.ст. Допплерэхокардиография: вегетации на аортальном клапане. Диагноз: инфекционный эндокардит.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на гентамицина сульфат во флаконах.

Типовая задача № 9

Больной И., 65 лет, жалуется на сердцебиение, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, небольшую отечность стоп и голеней. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и влево на 2 см. Тоны сердца ослабленные, аритмичные. Частота сердечных сокращений 96 в 1 мин., пульс 86 в 1 мин., аритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из‑под края правой реберной дуги на 5 см. На ЭКГ – тахисистолическая форма мерцательной аритмии.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на дигоксин в таблетках.

Типовая задача № 10

Больная К., 70 лет, госпитализирована в связи с появившимися 2 недели назад частыми эпизодами кратковременной потери сознания. При незначительной нагрузке – сжимающие боли за грудиной, одышка. Объективно: дыхание везикулярное, над нижними отделами ослабленное. ЧДД 24 в 1 мин. Верхушечный толчок ослаблен. Левая граница относительной тупости сердца определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 26 в 1 мин. АД 140/80 мм рт.ст. На ЭКГ: атриовентрикулярная блокада III степени.

1. Ваша врачебная тактика.

2. Выпишите рецепт на нитроглицерин в таблетках.

Типовая задача № 11

Больная С., 21 год (вес 55 кг). Находится на стационарном лечении с диагнозом: системная красная волчанка, острое течение, акт.фаза, активность III ст. с поражением кожи -”бабочка”; суставов - полиартрит; серозных оболочек - экссудативный плеврит, перикардит; почек- нефрит. СН I ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на преднизолон в растворе.

Типовая задача № 12

У больной С. 39 лет ревматоидный артрит, полиартрит с поражением коленных суставов, суставов кистей и стоп, серопозитивный вариант, активная фаза, активность II ст., Rо II ст., НФС – I ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на целекоксиб в таблетках.

Типовая задача № 13

Больной Г., 45 лет, жалуется на боли в грудной клетке, пояснице с иррадиацией в бедра, затруднение и болезненность движений в позвоночнике. Поставлен диагноз: анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, активность I ст., двусторонний сакроилеит, спондилит грудного и поясничного отдела позвоночника, НФС II ст.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на диклофенак натрия в таблетках.

Типовая задача № 14

Больная 34 лет, в течение 19 лет страдает бронхиальной астмой. Частота ночных эпизодов – 2 раза в неделю, дневные эпизоды – ежедневные. Одышка при хорошо переносимой ранее физической активности. Исследование вентиляционной функции: ОФВ1 - 70%, суточные колебания - 38%. Поставлен диагноз: бронхиальная астма, III ступень. ЛН I степени.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на сальбутамол в аэрозоле.

Типовая задача № 15

Мужчина 52 лет, курит в течение 33 лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель, зачастую надсадный, малопродуктивный; одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, ранее хорошо переносимой. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Пневмотахография ОФВ1 - 67%, индекс Тиффно - 62%, суточные колебания при пик-флуометрии – 8%. Поставлен диагноз: ХОЗЛ, II стадия, ЛН II.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на фенотерол (беротек) для ингаляции.

Типовая задача № 16

Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,4⁰С, озноб, потливость, кашель с выделением ржавой мокроты, одышку, боль при глубоком дыхании в правой половине грудной клетки. Плохо почувствовал себя минувшей ночью, состояние быстро ухудшалось.

Объективно: кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Вверху, справа голосовое дрожание усилено, перкуторный звук притуплен, выслушивается крепитация, бронхофония усилена. Частота дыхательных движений – 27 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 98 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. В общем анализе крови: лейкоцитов – 11,5х10⁹/л, СОЭ – 28 мм/ч. Фибриноген крови – 6 г/л., СРБ +. При бактериоскопии мокроты обнаружен Streptococcus pneumoniae. Поставлен диагноз: внебольничная пневмококковая правосторонняя верхнедолевая пневмония, течение средней тяжести. ЛН II.

1. Назначьте лечение.

2. Выпишите рецепт на рокситромицин (рулид) в таблетках.