Программа 9. Сердечная недостаточность.

Общий объемжидкости зависит от степени нарушения кровообращения:

I ст. - ОП+ОТПП

IIА ст. - ²/₃ОП+ОТПП

IIБ ст. - ¹/₃ОП+ОТПП

III ст. - ¹/₄ОП+ОТПП или только ОТПП

Способ введения: при отсутствии противопоказаний ¹/₅ - ³/₄ части рассчитанного объема больной получает per os, остальную - внутривенно.

Характер растворов: коллоидные и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:4.

Стартовый раствор: гипертонический раствор глюкозы с калием и инсулином. Растворы вводится равномерно в течение суток на фоне борьбы с СН.

Контроль: клинические признаки СН, пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты.

Программа 10. Острая почечная недостаточность.

Олигурия.

Объем жидкостисостоит из количества воды, теряемой путем перспирации (25-30 мл/кг в сутки) и объема фактического диуреза. Согласно другим расчетам, количество вводимой жидкости должно на 10-15% превышать диурез за предыдущие сутки.

Характер растворов: 10-20% раствор глюкозы в объеме перспирации, коллоидные и солевые растворы в объеме диуреза (реополиглюкин, физ. раствор), осмотические диуретики. В процессе инфузии соотношение растворов может быть изменено. Ограничивают количество растворов глюкозы и 0,9% натрия хлорида при отечном синдроме.

Способ введения: преимущественно внутривенный.

Стартовый растворзависит от исходного состояния гемодинамики. При экзо- или эндотоксическом шоке начинают с введения реополиглюкина в сочетании с другими противошоковыми мероприятиями. Затем - гипертонические растворы глюкозы с витаминами. Стимуляция диуреза начинается после восполнения ОЦК и регрессии клинических проявлений шока. При изначально стабильной центральной гемодинамики можно начать инфузию гипертоническими растворами глюкозы в сочетании с осмотическими диуретиками, лазиксом и эуфиллином.

Анурия.

Объем жидкостисоответствует потере при перспирации за вычетом эндогенно образующейся воды (6 мл/кг), т.е. - 20-25 мл/кг в сутки. Если появились отеки, объем инфузии еще больше снижают. Текущие патологические потери необходимо точно регистрировать и восполнять добавлением соответствующего объема. При появлении диуреза, его объем прибавляют к инфузионной программе только после исчезновения отеков.

Характер растворов: 20-40% раствор глюкозы с витаминами, 10% глюконат кальция, иногда по строгим показаниям - щелочные растворы, реополиглюкин.

Способ введения: только внутривенный.

Стартовый раствор:20-40% раствор глюкозы на фоне диуретиков.

Контроль: клинические признаки шока и интоксикации, отечного синдрома, пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты, уровень азотемии.