Программа 8. Острые отравления.

Независимо от вида отравляющего вещества имеются общие принципы инфузионной терапии.

Экзотоксический шок.

Объем жидкости: ОП (+ОТПП).

Характер растворов: реополиглюкин 20-40 мл/кг; плазма, альбумин 5-10 мл/кг; раствор Рингера (и подобные), 5-10% растворы глюкозы.

Гемотрансфузии показаны при отравлении средствами, вызывающими распад эритроцитов и при образовании карбокси- или метгемоглобина. Применяется эритроцитарная масса или свежецитратная кровь в начальном объеме 5-10 мл/кг.

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: реополиглюкин.

Количество, длительность и скорость введения инфузионных растворов зависят от тяжести расстройств гемодинамики. Если первоначального объема недостаточно, его увеличивают в 1,5-2 раза под контролем ЦВД и диуреза, на фоне других терапевтических мероприятий, направленных на лечение шока.

Форсированный диурез.

Является одним из методов удаления из организма всосавшегося яда. Показания в зависимости от характера яда:

Немедленное назначение	Показан при выраженных симптомах отравления	Неэффективен
Анилин Антифризы и этиленгликоль Борная кислота Метиловый спирт Резерпин Соли тяжелых металлов Уксусная и щавелевая кислота Ядовитые грибы Четыреххлористый углерод	Барбитураты Препараты брома Салицилаты Противогистаминные препараты Фенамин Фенацетин Этиловый спирт ХОС	Аминазин Транквилизаторы Сердечные гликозиды Морфин и кодеин Прозерин Имизин ФОС

Противопоказанияк проведению форсированного диуреза: продолжающийся шок, сердечная недостаточность, нарушение функции почек.

Обьем и качественный состав жидкости:

Масса тела, кг	Количество жидкости, мл/кг	Качественный состав
до 10 10 - 15 15 - 20 20 - 30 более 30	180 - 220 150 - 180 120 - 130 100 - 120 90 - 100	Соотношение 10% растворов глюкозы и коллоидно-солевых у детей до 3 лет - 2:1, старше 3 лет - 1:1
Ориентировочно должно превышать суточную потребность в 1,5 раза		В растворы глюкозы обязательно добавлять соли калия и кальция. Щелочные растворы под контролем КОС.

Примерная схема проведения форсированного диуреза:

Водная нагрузка и мочегонное средство	1 этап 4 часа	2 этап 4 часа	3 этап 4-10 часов
Часть рассчитанного объема жидкости	1/4	1/2	1/4
Маннит (15%), г/л	0,5	1	Коррекция водно-электролитного
Лазикс, мг/кг	1	2	состояния

Способ введения: при тяжелых отравлениях внутривенный, в более легких случаях при отсутствии рвоты часть водной нагрузки можно назначить энтерально.

Лечение считается эффективным, если часовой диурез достигает следующей величины - ^{(600+100 х (В-1))}/ ₂₄, где В - возраст ребенка в годах. Если дефицит мочи составляет более 20% объема вводимой жидкости, то форсированный диурез прекращают.