Программа 5. Септический шок.

Не существует строгих рекомендаций по определению объема инфузионной терапии. Ориентировочно он равен ОП, по показаниям прибавляются ОВО и ОТПП. После восстановления диуреза можно добавить жидкость в его суточном возрастном объеме с целью детоксикации.

Свойства растворов: реополиглюкин, плазма, альбумин и 10% раствор глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3.

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: реополиглюкин (10-15 мл/кг). В начале инфузии раствор вводят быстро - до 10% рассчитанного суточного объема в течение 30-40 минут. Затем - равномерно с одновременным применением других методов интенсивной терапии. Плазму и альбумин вводят в дозе до 10-20 мл/кг, чередуя их с растворами глюкозы. При Hb ниже 90-100 г/л показана гемотрансфузия. Если ЦВД не превышает 10 см вод.ст., объем вводимой жидкости можно увеличить. В случае неэффективности терапия должна проводиться с учетом состояния кровообращения. После восполнения ОЦК показано введение осмотических диуретиков и лазикса. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.

Контроль: клинические признаки шока, ЦВД, АД, часовой диурез, важно определить сердечный выброс и ОПС, Т^о тела.

Программа 6. Ожоговый шок.

Общий объем и качественный составжидкости в первые сутки рассчитывается по формуле:

V= A+B+C, где

А - коллоиды: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);

В - солевые р-ры: 1мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%);

С - 5-10% р-ры глюкозы: 30-35 мл/кг в сутки.

Но не более ¹/₁₀ массы тела (!).

Во вторые сутки - порции А и В на 50% меньше, С - в прежнем объеме. Третьи сутки - ¹/₃ первоначального общего объема .

Стартовый раствор: реополиглюкин. После получения первой порции мочи и оценки функционального состояния почек, можно начать коррекцию электролитного баланса.

Способ введения: внутривенный.

Контроль: клинические признаки шока, АД, ЦВД, пульс, часовой диурез, Т^о тела.

Программа 7. Кома.

Программа интенсивной терапии комы строится с учетом причины, ее вызвавшей - отравление, травма, инфекция и др. Но имеются общие принципы проведения инфузионной терапии.

Объем жидкости: ¹/₂-²/₃ОП (+ОВО+ОТПП), последние две части добавляются при имеющихся признаках эксикоза и при регистрации продолжающихся патологических потерь. Жидкость необходимо рассчитывать каждые 6-12 часов (!) с учетом динамики состояния ребенка.

Характер растворов: осмодиуретики, гипертонические растворы плазмы и альбумина, реополиглюкин, реоглюман, 10-20% растворы глюкозы.

Способ введения: внутривенный, при длительном течении коматозного состояния часть жидкости вводится по программам зондового питания.

Стартовый раствор: зависит от состояния гемодинамики. При отсутствии шока можно начать с осмодиуретиков, сочетая их введение с регидратацией (10% раствор глюкозы), т.к. длительная односторонняя дегидратация влияет на различные отделы мозга неравномерно, что ведет к нарушению микроциркуляции и метаболизма, а также может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

При наличии даже слабо выраженных признаках обезвоживания и шока, терапию начинаю с восполнения ОЦК коллоидными растворами (препарат выбора - реополиглюкин) и глюкозо-новокаиновой смесью (10% раствор глюкозы + 0,25% раствор новокаина из расчета 2-5 мл/кг) на фоне лазикса.

При отсутствии нарушения функции почек и получении первых порций мочи начинается коррекция электролитных нарушений, путем добавления в растворы глюкозы соответствующих препаратов (см. Программу1).

Контроль: клинические признаки глубины комы, тяжести шока, АД, ЦВД, пульс, Т^о тела, часовой диурез, электролиты.