Программа 2. Токсикоз без обезвоженности.

Интоксикация без клинических признаков обезвоживания сопровождается внутриклеточной гипергидратацией и гипокалиемией.

Общий объем жидкостисоответствует ОП, при необходимости добавляют ЖТПП.

Свойства растворов: коллоидные, кристаллоидные растворы и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3 - у детей первого года жизни и 1:2 - 1:1 - у детей старше года.

Коррекция гипокалиемии - см. Программу 1.

Способ введения: внутривенно вливается не менее ²/₃ нужного объема, ¹/₃ можно ввести орально.

Стартовый раствор- реополиглюкин.

В целях детоксикации организма при нормальном диурезе и компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы в процессе инфузии можно увеличить объем вводимых растворов на объем суточного диуреза. В таком случая ожидается получение "двойного" диуреза.

Контроль: пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты крови, Т^о тела.

Программа 3. Нейротоксикоз.

Общий объем жидкостина сутки определяется в процессе инфузии и, как правило, не превышает ОП.

Свойства растворов: концентрированные растворы плазмы и альбумина - 10 мл/кг, 10-20% растворы глюкозы - 10-15 мл/кг, с калием и инсулином. Одновременное введение лазикса (1-3 мг/кг), маннитола - 0,5-1,5 г/кг в виде 10-15% раствора. Натрия гидрокарбонат вводить после определения дефицита оснований. Если это не возможно, сода вводится только при резко выраженных клинических признаках ацидоза в дозе - 1-2 мл/кг в виде 4% раствора.

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: 10-20% растворы плазмы или альбумина, осмодиуретические растворы с целью уменьшения отека головного мозга. После этого необходимо обеспечить организм жидкостью, провести коррекцию ацидоза и детоксикацию. Если на фоне проявлений нейротоксикоза отмечается коллаптоидное состояние, то вначале следует восстановить ОЦК путем переливания плазмы и реополиглюкина (10 мл/кг). После выведения больного из коллапса и восстановлении диуреза (!) можно начинать дегидратацию организма.

Контроль: динамика признаков поражения ЦНС, циркуляторной недостаточности, часовой диурез, гематокрит, показатели КОС и электролиты, Т^о тела.

Программа 4. Травматический шок, геморрагический шок.

Общий объемслагается из ОП+ОТПП.

ОТПП зависит от объема кровопотери. Если его оценить не представляется возможным, то объем жидкости начальной инфузии зависит от стадии шока, во время которой была начата терапия, при условии остановленного кровотечения(!).

В стадии централизации кровообращения - 15-20 мл/кг, в переходной стадии нарушения гемодинамики - 25-30 мл/кг, в стадии децентрализации кровообращения - 40 мл/кг. Указанные объемы вводятся в течение 1,5-2 часов.

При продолжающемся кровотечении происходит адекватное увеличение объема вливаемой жидкости.

Свойства растворов: ОП - коллоидные, кристаллоидные растворы и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:2 - 1:3 - у детей первого года жизни и 1:2 - 1:1 - у детей старше года.

ОТПП - кровь и кровозаменители. Их соотношение в зависимости от объема кровопотери:

Кровопотеря (% ОЦК)	Кровь %	Кровозаменители %
до 15	-	100
15-25	30	70
25-40	50	50
более 40	70-75	50

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: 0,9% раствор натрия хлорида в дозе 15-20 мл/кг за 30 минут, или 20-40% раствор глюкозы в дозе до 5 мл/кг, или 7,5% раствор натрия хлорида 4 мл/кг. Такая тактика оправдана на догоспитальном этапе и течении первого часа с момента госпитализации с целью выиграть время для обследование ребенка. Параллельно проводятся другие противошоковые мероприятия - обезболивание, иммобилизация и проч.

В дальнейшем инфузионная программа строится с учетом динамики состояния пациента и данных обследования, включая уточненный дефицит ОЦК. Возмещение целесообразно проводить в режиме гемодилюции. Препаратом выбора здесь является реополигликин, но при массивной кровопотери как можно скорее надо начинать гемотрансфузии. Между инфузиями коллоидных растворов вводится 10% раствор глюкозы. При значительной кровопотере и запоздалом возмещении переливают кровь и реополиглюкин, общий объем которых превышает потерю. Коррекция электролитного баланса начинается только после купирования клинических проявлений шока и восстановлении диуреза.

Контроль: показатели красной крови, Ht, АД, пульс, ЦВД, свертываемость крови, контроль за показателями центральной гемодинамики при быстром введении первой порции растворов.