- •Инфузионная терапия в детском возрасте
- •Определение объема жидкости возмещения обезвоживания.
- •Возрастная потребность в наиболее важных ионах.
- •Определение объема жидкости текущих патологических потерь.
- •Состав некоторых жидкостей и отделяемого.
- •Программа 1. Токсикоз с эксикозом.
- •Объемы регидратации (ово).
- •Программа 2. Токсикоз без обезвоженности.
- •Программа 3. Нейротоксикоз.
- •Программа 4. Травматический шок, геморрагический шок.
- •Программа 5. Септический шок.
- •Программа 6. Ожоговый шок.
- •Программа 7. Кома.
- •Программа 8. Острые отравления.
- •Программа 9. Сердечная недостаточность.
- •Программа 10. Острая почечная недостаточность.
Объемы регидратации (ово).
Степень обезвоживания |
Жидкость, мл/кг в сутки | |||
До 1 мес |
До 1 года |
1-5 лет |
6-10 лет | |
I - до 5% |
50 |
130-170 |
100-125 |
75-100 |
II - 5-9% |
75-100 |
175-200 |
130-170 |
110 |
III -10% и более |
100-140 |
220 |
175 |
130 |
Рассчитать дефицит воды можно по величине гематокрита (при отсутствии анемии):
дефицит H2O = (1 - 40 : Ht) х 20% массы тела или
дефицит H2O = (Htбольного - HtN) : HtN х 20% массы тела.
Способ введения жидкости: внутривенный. После прекращения рвоты и ликвидации пареза кишечника можно постепенно начинать энтеральное питание, оставляя для внутривенного введения растворы, которые ребенок не будет принимать внутрь.
Свойства растворов: при соледефицитном или изотоническом обезвоживании - растворы коллоидно-солевые (реополиглюкин, плазма, альбумин и др.) и глюкозы в соотношении 1:1 - 1:2. При вододефицитном обезвоживании - растворы коллоидно-солевые и глюкозы в соотношении 1:3 - 1:4.
При гнойно-септических заболеваниях (деструктивная пневмония, перитонит) до выяснения характера обезвоживания оправдано вводить равными долями 10% раствор глюкозы, раствор Рингера и реополиглюкин или плазму.
При отсутствии возможности лабораторного определения концентрации в крови электролитов, при инфузионной терапии у детей используются следующие дозировки:
1. Средняя суточная доза калия составляет 3-4 ммоль/л, при тяжелой клинической картине гипокалиемии дозу можно увеличить до 6-8 ммоль/л в сутки. Идеальная концентрация калия в растворе глюкозы - 40 ммоль/л (0,3%). Скорость инфузии не более 0,5 ммоль/кг в час.
2. 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция вводят в/в в дозе: детям до 1 года - 2,5-2 мл, детям 2-4 лет - до 5 мл, старше - до 10 мл, предварительно разведя в 2 раза (контроль за деятельностью сердца!).
3. В инфузионные растворы с калием добавляют 0,5-0,75 мл/кг в сутки 25% раствор сульфата магния.
Стартовый растворсоответствует особенностям обезвоживания организма: при вододефицитном - 5-10% раствор глюкозы; при соледефицитном и изотоническом - коллоидно-солевые растворы; однако при изотоническом обезвоживании с признаками резкой клеточной дегидратации начинать инфузию нужно с небольших количеств 5% раствора глюкозы, чередуя его с коллоидно-солевыми растворами. Стартовый раствор вводится до уменьшения угрожающих признаков обезвоживания.
Скорость введенияопределяется степенью дегидратации: при тяжелом обезвоживании - до 10% рассчитанного суточного объема жидкости за 30-60 мин. В последующие часы инфузия проводится равномерно с чередованием растворов коллоидно-солевых и глюкозы. Если потери жидкости продолжаются, следует вводить соответствующие ОТПП (по обьему и качественному составу) растворы.
Контроль: отмечается состояние слизистых оболочек, тургор кожи, делаются повторные взвешивания ребенка. Измеряются ЦВД (особенно во время быстрого введения стартового раствора), пульс, АД, часовой диурез. Определяются - Hb, Ht, электролиты и КОС крови, удельный вес и электролиты мочи, То тела