Современные эндодонтические инструменты

RaCe (FKG Dentaire S.A.) (Швейцария)

На Российском рынке приобрели популярность NiTi инструменты RaCe (FKG

Dentaire S.A.).

RaCe - Reamer with alternating Cutting edges.

Ример с альтернативной - переменной режущей гранью.

Конструктивные особенности активных ротационных NiTi файлов RaCe.

Конструктивные особенности направлены на то чтобы:

•Упростить технику препарирования и уменьшить количество используемых инструментов;

•Усилить режущую эффективность, что позволит придать каналу оптимальную для качественной обтурации конусность и форму за более короткой срок;

•Снизить вероятность поломки инструмента;

•Продлить безопасный срок работы инструмента.

Сканирующая электронная микроскопия RaCe. Переменная режущая спираль.

Все активные инструменты при работе в канале имеют тенденцию к скручиванию. Переменная (альтернативная) спираль у RaCe позволяет избежать скручивания инструмента в канале. Требуется меньший вращательный момент для эффективного препарирования, тем самым уменьшает вероятность фрактуры. Рекомендованное значение вращающего момента 0,5-2 н/см.

51

Безопасная неагрессивная вер-

хушка.RaСе имеет традиционную безопасную верхушку, позволяющую эффективно использовать егоименно для первичной эндодонтии или для повторноголечения,нопослесоздания«ковровой дорожки» ручными инструментами.

Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфораций. Значительно легче, без образования уступов, проводится обработка искривленных корневых каналов. Так же данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и деликатно обрабатывает апикальную область.

Новый К - стиль инструмента. RaСе-файлы на разрезе име-

ют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Три острые рабочие грани обеспечивают высокую, очень эффективную режущую способность и быстрое, качественное удаление из канала отработанных опилок. Снижается вращательный момент, тем самым уменьшает вероятность фрактуры инструмента.

Схематичное изображение - сканирующая электронная микроскопия поперечного среза профиля RaСе

Режущие грани RaСе

52

3группа. Конусность изменяется на одном инструменте: Protaper.

ProTaper

Система «ProTaper» является разработкой корпорации «Dentsply». Для европейского рынка эти инструменты производятся на заводах фирмы «Maillefer» в Швейцарии.

Базовая серия протейперов включает три формирующих и три финишных файла:

-вспомогательный формирующий файл (Shaping File X – SX)

-два формирующих файла (Shaping File 1- S1 и Shaping File 2- S2);

-три финишных файла (Finishing File 1 – F1, Finishing File 2 – F2

иFinishing File 3 – F3).

Протейперы имеют ряд конструктивных особенностей.

Эти инструменты имеют многоступенчатую конусность, позволяющую определенным файлом проводить обработку определенной зоны корневого канала: SХ применяется для создания доступа в корневой канал, S1 — для препарирования устьевой трети канала, S2 - средней трети. Файлы F1, F2 и FЗ предназначены для формирования апикальной части канала, причем обычно требуется только один финишный файл. Он подбирается с учетом диаметра и кривизны канала.

53

Протейперы, как и файлы системы «FlexMaster», имеют выпуклое трехгранное поперечное сечение, что обеспечивает им большую гибкость, прочность и меньшее сопротивление при вращении в канале.

Файлы «ProTaper» имеют постоянно изменяющийся угол наклона режущих граней и длину шага спирали. Это позволяет эффективно удалять из канала дентинные опилки, предотвращая блокировку файла.

Протейперы имеют модифицированный полуагрессивный кончик. Это позволяет инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом стенок корневого канала. Кроме того, файлы имеют различные диаметры кончиков. Благодаря этому лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону корневого канала.

Модифицированный укороченный хвостовик файлов «ProTaper» улучшает доступ к жевательным зубам, что особенно важно при ограниченном межокклюзионном пространстве.

4группа. Инструменты без конусности, но с изменяющимся размером кончика: Light speed. Скорость вращения: 1300-2000 оборотов в минуту, без торка, работать с маленьким апикальным давлением.

Light speed.

LightSpeed напоминает римеры Gates Glidden, инструменты с удлиненной шейкой и короткой пламевидной рабочей головкой. Они имеют размеры от 020 до 140 (по ISO и ANSI). До №60 имеются и «промежуточные» размеры (022,5, 027,5). В инструментах

54

меньших размеров головка имеет менее четкую форму. Форма варьирует в зависимости от размера файла. При аккуратном использовании эти инструменты подвержены переломам не более чем другие вращающиеся никель-титановые инструменты. Обязательным условием является точное соблюдение инструкции производителя, нельзя пропускать ни один размер при увеличении диаметра канала. Инструменты работают очень хорошо и идеально обрабатывают каналы без изменения их формы. Недостатком является слишком большое количество инструментов, необходимых для полной механической обработки канала. LightSpeed работает на скорости 10002000 оборотов в минуту. Ни при каких обстоятельствах скорость не должна быть ниже 750 оборотов в минуту.

Различие инструментов по дизайну режущей части

Все NiTi инструменты можно разделить на 3 группы: имеющие активные режущие грани, полуактивные и пассивные (Spangberg L.S.W., 1998; Johnson W. B., 2002).

Первые системы представляли собой пассивные инструменты U-стиля и были выпущены на рынок под названием ProFiles, GT Files (Dentsply/Tulsa Dental; Tulsa), LIGHTSPEED (LightSpeed Technology Inc), и Ultra-Flex files (Texeed Corp). Российские стома-

тологи знакомы из этой группы в основном с ProFiles и GT Files. Пассивные инструменты не продвигаются в канале, если на них не

оказывать апикального давления и не срезают дентин. Механизм их работы обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаметромкорневогоканала,апрепарированиеосуществляетсязасчеттрения.

Из полуактивных инструментов в Европе и Америке известны

Quantec SC и Quantec LX (Sybron-Endo/Kerr).

Активные инструменты имеют мощный вращательный момент, при работе быстро углубляются в канале и срезают твердые ткани. Это несколько осложняет их освоение начинающими операторами, требует более тщательной предварительной подготовки на фантомах и специальных наконечников.

U – shape форма.

Группа неагрессивных инструментов. Они не вкручиваются, не режут дентин, а заглаживают. При работе они лучше сохраняют форму канала, но при этом время работы увеличивается.

Представители: ProFile, GTфайлы, Light speed.

55

Модифицированная U – shape форма.

К-3. Имеет 2 режущих лепестка и 1 стабилизатор. Стабилизирующая лопасть даёт инструменту лучшую стабилизацию в канале и позволяет при обработке сохранить форму канала.

Острота режущего края

Инструментыимеющиеострыйрежущийкрайотносятсякгруппе агрессивных инструментов. Хуже сохраняют форму канала. Кривая обучения значительно дольше.

Представители: Flex master, Hero, Race, Protaper

Hero 642

В Nero 642 использована форма Н-файла с тремя спиралями винтовой резьбы и довольно острыми режущими гранями. Из-за прогрессивно изменяющегося угла винтовой резьбы уменьшен риск заклинивания в канале. Nero 642 работает на скорости 500-600 оборотов в минуту. Эти инструменты выпускаются размером от № 20 до № 45 по ISO. Инструменты всех размеров имеют конусность 0,02 мм/мм, а №№ 20, 25 и 30 могут иметь конусность 0,04 и 0,06 мм/ мм. Рекомендуется работа по методике crown-down, с использованием в апикальной части канала инструмента не более №30. Ин-

56

струменты Nero 642 имеют мощный осевой стержень, который обеспечивает дополнительную прочность. Несмотря на агрессивный дизайн этих инструментов, они легки в обращении; риск перелома не выше по сравнению с другими вращающимися инструментами.

RakeAngle

Угол который сформирован режущим краем к перпендикулярному сечению инструмента. Может быть положительный, или отрицательный.

Если RakeAngle положительный, то инструмент режет, если отрицательный, то скребёт дентин.

При отрицательном Rake Angle скорость инструмента должна быть 250-300 оборотов в мину-

ту, при положительном 400-600. Не соблюдение данной скорости приводит к поломке инструмента в канале.

Представители инструментов имеющие положительный Rake Angle: Quantec, Hero, Race, К-3.

Инструменты имеющие позитивный Rake Angle работают не только на входе в канал, но и на выходе из него.

Helical FluAngle

Уголкоторыйобразуетсямеждурежущимкраемидлиннойосью инструмента. Этот угол важен для хорошего выхода стружек наружу. Этот угол может быть различным на разных участках файла.

Инструменты имеющие изменяющийся Helical Flu Fe Angle: Protaper, Race, К-3, HeroShaper.

Эффект вкручивания ( Screwing in effect)

Screwing in effect (эффект вкручивания) усиливается, если файл имеетсимметричнуюгеометрию,закручиваниефайлаодинаково,файл имеет постоянный Helical Flu FeAngle, и постоянную конусность.

Постоянная нарезка (Constant pitch)

Файлы имеющие постоянную нарезку: ProFile, GTфайлы, Flex master, Hero, Quantec.

Файлы имеющие различную нарезку: Protaper, Race, К-3.

57

Правила и особенности при работе ротационными никель – титановыми инструментами

Тщательное соблюдение инструкций производителей. Обяза-

тельно выставите значение вращательного момента на рукоятке наконечника или в меню эндомотора для используемого файла согласно рекомендуемого для него значения Torque.

Постоянная фиксированная скорость (200 - 600 об/мин) и

низкий вращательный момент. Оптимальным следует считать использование эндодонтических приводов или наконечников с контролируемым усилием. Но, даже работая с обычными понижающими наконечниками риск поломки, значительно уменьшается, из за отсутствия скручивания инструментов.

Легкое апикальное давление. Чтобы почувствовать необходимое усилие, поместите кончик файла под углом 45° к ровной поверхности и нажмите, едва изогнув инструмент. Эта сила соответствует рекомендуемому апикальному давлению.

Шум - признак перегрузки. Пощёлкивание инструмента во время работы сигнализирует об излишнем апикальном давлении. Хотя функция ретро-реверс не позволит инструменту заклиниться и сломаться, чрезмерная нагрузка быстро приведет к его усталости.

Контрользадвижениямивканале.Необходимоприменятько-

роткие, быстрые возвратно-поступательные, вычищающие движения. Следует избегать длительного стационарного вращения файла особенно в искривленном корневом канале. Рано или поздно усталостные напряжения в металле приведут к поломке инструмента.

Недопустимость форсирования продвижения инструмента в канале. Не давите на инструмент. Неагрессивный кончик обеспечивает плавное скольжение и центрирование в корневом канале. Если же файл не продвигается, извлеките его и обеспечьте проходимость канала ручным инструментом, а затем продолжайте механическую обработку последним использованным файлом.

Рабочее время. Достаточно 5 -8 секунд на инструмент. Активные NiTi инструменты характеризуются оптимальной режущей эффективностью, что позволяет существенно снижать время работы и, следовательно, усталость металла.

58

«Золотые правила»

1.Адекватная скорость вращения инструмента.

2.Адекватный торк (torque) – момент вращения (внутренняя сила).

3.Прямой подход к каналу.

4.Начинать вращение инструмента до внесения его в канал.

5.Никогда не останавливать файл в канале.

6.При работе не давить на инструмент.

7.Движения должны быть дятлообразные (тэки), не более 1 мм. Исключение Protaper (очень агрессивен), плавные движения.

8.Оптимальное рабочее время инструмента в канале от 3 до 5 секунд, максимально 10 секунд.

9.Частая ирригация канала.

10.Постоянно протирать инструмент от опилок.

11.Проверять файлы на усталость металла.

12.Обрабатывать одним инструментом не более предусмотренного для него количества каналов.

13.Соблюдать анатомические пределы канала.

14.Доходя до рабочей длинны немедленно вытаскивать инструмент.

15.Несколько раз измерять рабочую длину канала с помощью апекс – локатора, в связи с тем, что рабочая длина укорачивается во время обработки канала, за счёт его распрямления.

Факторы влияющие на поломку инструмента:

1.Усталость металла на сгибание.

2.Усталость на вращение.

3.Маленький диаметр инструмента.

4.Вид поверхности.

5.Количество использований.

6.Скорость вращения.

7.Правильный торк (torque).

8.Поверхность контакта.

9.Анатомия канала: большие изгибы, маленький радиус изгиба.

10.Кальцификация.

59

11.Мезио-букальный канал верхних моляров, все премоляры, медиальные каналы нижних моляров.

12.Канал в форме S.

13.Раздвоение канала в средней или апикальной части (нижние премоляры).

14.Ступеньки в канале.

15.Не достаточные мануальные навыки (начало учебного пути).

Количество использований ротационного NiTi инструмента

Количествоиспользованийфайлавсильноизогнутыхиузких каналах 1-2 раза, в обычных 3-4 раза. После совершенствования мануальных навыков (не менее пол года) 6-8 раз.

Лёгкие каналы: изгиб менее 5º. Средние каналы: изгиб от 10º до 25º. Тяжёлые каналы: изгиб более 25º.

Определить изгиб канала можно внеся в него стальной инструмент и вытащить его без вращения. При этом инструмент сохранит форму канала, в том числе S-образную.

Хочется подчеркнуть, что даже при применении самых эффективпых и совершенных вращающихся никель-титановых инструменпюв прохождение и начальную обработку корневого канала следует проводить ручными эндодонтическими инструментами: К-римерами, К-файлами, патфиндерами и т.д.

Профилактика поломки инструмента

Все металлические инструменты подвержены усталостному излому, который является следствием повторяющегося стресса (сжатие и растяжение) и протекает без внешних признаков (Rapisarda E., 1998). Усталость металла накапливается в результате нескольких причин, одной из которых является неконтролируемая, долгая эксплуатация (Haikel Y., 1999). Производители рекомендуют использовать ротаци- онныеNiTiфайлы8-10разипредлагаютразличныеспособыучетако- личества циклов работы (специальные маркеры, учетные блокноты), что не всегда удобно, особенно при высокой загрузке врача.

FKGпредлагает чрезвычайно простой и в тоже время надежный способ учета количества использования инструмента - SMD (Safety Memo Disk).

60