Современные эндодонтические инструменты

лученный результат умножают на 100%. Так, например, процентное увеличение D0 у файлов № 10 и№ 5 равно 50%. Однако дальше, от 15 до 20 файлов увеличение D0 составляет 33%, а от 50 до 55 – 10%.

Стандартизация инструментов по ISO необходима для выполнения механических требований к очистке и формирование канала. Наиболее благоприятно иметь низкое процентное соотношение между последовательными диаметрами D0 инструментов малых размеров.Большоепроцентноесоотношениеопасно,таккакэтиинструментыучаствуютвформированиисамойделикатнойзоныканала с сильными изгибами и разветвлениями. Снизить такое большое процентное различие D0 между файлами малых размеров можно с помощью инструментов серии Golden Medium (Dentsplay Maillefer, Tulsa, Okla). Инструменты этой серии имеют половинчатые размеры между традиционными. Хотя инструменты Golden Medium эффективны для сглаживания скачка D0 между последовательными файлами небольшого размера, они не нашли широкого применения на практике, так как допустимое отклонение размера при производстве инструментов составляет плюс минус 0.02 мм. Врачам необходимо помнить о нелинейном процентном изменении между диаметрами инструментов и соответственно это использовать.

Инструменты другой серии – ProFile Series 29 (Dentsplay Maillefer, Tulsa, Okla) были заведомо разработаны с большим процентным соотношением D0 между последовательными инструментами. В этой серии D0 последовательно увеличивается на 29%. Однако такое резкое увеличение полезно только для инструментов небольшого размера. Резкое процентное изменение диаметра у файлов большого размера (у инструментов стандарта ISO это значительно меньше) может затруднить обработку искривленных каналов.

Врачи, использующие инструменты стандарта ISO могут уменьшить на 50% повышение диаметра между 10 и 15 файлами, если выведут 10 файлов за апекс на 1 мм. Так как расширение файла составляет 0.02 мм на1 мм, то D1 10 файла будет равен 0.12 мм, а; следовательно процентное соотношение между диаметрами резко снизится с 50% до 25:. Эта процедура также необходима для выполнения одного из механических требований к чистке и формированию каналов – поддержание проходимости.

31

Размер ISO и цветовое кодирование Размеры по ISO Цветовой код

006 малиновый

008 серый

010 фиолетовый

015, 045, 090 белый 020, 050, 100 желтый 025, 055, 110 красный 030, 060, 120 синий 035, 070, 130 зеленый 040, 080, 140 черный

Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16 мм.

32

Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; б) 31 (28) мм — длинные инструменты, применяемые для обра-

ботки фронтальных зубов, преимущественно клыков, так же удобны для фиксации электрода апекс-локатора;

в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах и при плохом открывании рта.

Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.

Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140.

Кодирование размера инструмента осуществляется:

а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне: 06

— розовый, 08 — серый, 10 — сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 — по стандартной шкале (белый, желтый, красный, синий, зеленый, черный);

б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодирования, два — желтому и т.д.).

Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характеризуется постоянной конусностью — увеличением диаметра от кончика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм длины). Это дает возможность на практике осуществлять дробное увеличение номера инструмента за счет удаления 1 мм кончика с последующим округлением острия (техника Weine). Однако в настоящее время появилась новая генерация инструментов с увеличением диаметра более, чем на 0,02 мм на 1 мм длины (Profiles, Quantec series2000),что,помнениюразработчиков,обеспечиваетоптимальную эффективность работы инструмента по всей длине канала, а не только в его апикальной части.

33

Гибридные инструменты

Многие новые модели файлов являются просто модификациями файлов К-типа и Н-типа. Эти файлы не стандартизированы на национальном или международном уровне, но их размеры обычно совпадают с градуировкой Н-файлов и К-файлов. Путем изменения формы сечения заготовки для инструмента К-типа от квадрата к ромбу, стало возможным создать инструмент (используя классическую технологию производства К-файлов), который является более гибким, т.к. одна грань сечения меньше, чем грань, которая определяет размер. При этом увеличилось пространство для дентинных опилок между стенкой канала и инструментом. Файлы такого типа получили название флексофайлов.

Использование современных компьютеризованных технологий производства сделало возможным создание файлов, аналогичных К-файлам, из круглых заготовок. Эти инструменты имеют более острые грани, что улучшает рабочие свойства инструмента, увеличивая пространство между витками, для лучшей эвакуации дентинных опилок. По прочности эти инструменты ближе к Н-файлам, чем К-файлам. Из-за более острых краев круглых К-файлов, они также имеют тенденцию внедриться в стенку канала и ломаться при извлечении или выкручивании. Эти модифицированные инструменты К-типа также производят из никель-титанового сплава.

Также есть разные модификации файлов Н-типа. Некоторые производители изготавливают Н-файлы с двойной спиралью. Хотя при этом удваивается число режущих краев, значительно уменьшается пространство между витками; в результате нет повышения эффективности по сравнению по сравнению с классическими файлами Хэдстрема. Также производятся Н-файлы си переменным шагом винтовой резьбы. Эти вариации направлены на снижение риска заклинивания инструмента в дентине и его поломке.

Дизайн верхушки

Weine и другие обнаружили, что абразивное действие верхушки действие инструмента имеет важное значение для препарирования корневого канала. Было проведено исследование режущей эффективности некоторых эндодонтических файлов, во время которого файлы совершали реципрокные движения на четверть оборота в

34

наконечнике Giromatik при условии в 1000 г. Во время этого исследования было обнаружено, что форма верхушки инструмента влияет на так называемую «режущую эффективность». Эти результаты не удивительны, т.к. использованные в проекте инструменты были крупнее, чем каналы, в которые они вводились. Поэтому единственный способ продвижения вперед для инструмента заключался в использовании режущих свойств верхушки.

Режущая верхушка может оказаться полезной при прохождении канала меньшего размера, чем файл. Однако при использовании стальных файлов жесткость, свойственная этим инструментам, приводит к срезанию дентина с наружной кривизны изгибов канала, образуя ступеньку. Написано много работ о значении различных современных модификаций верхушки для предотвращения подобных явлений, однако нет научно обоснованных данных о том, что какая-либо форма верхушки предпочтительнее других в клинической работе. Верхушка оригинального К-файла имела форму пирамиды. Она очень хорошо выполняла апикальное и латеральное препарирование. Практически все современные файлы имеют неагрессивную верхушку, и можно не беспокоиться о форме верхушки, если файл стандартизирован по системеANSI или ISO.

Модифицированные К - инструменты

К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; от англ. flex — огибать,

гнуть). Инструмент, сочетающий свойства римера и файла. Используется самостоятельно в качестве и того, и другого. Среднее между треугольником и квадратом с вогнутыми сторонами, поперечное сечение обеспечивает высокие режущие способности, гибкость и возможность удаления опилок.Флекс-R- файл (flex-R-file; R — первая буква фамилии автора разработки — Roane). Имеет безопасные (тупые) верхушку и приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Стресс не концентрируется на верхушке, а распределяется по большой площади стенки. Сечение треугольное.

К-флексофайл и флексоример (K-flexofile, K-flexoreamer) — ин-

струменты повышенной гибкости за счет треугольного сечения всех размеров, начиная с 15. Оснащены безопасной верхушкой типа Batt. Размеры — с 15 по 40. Количество режущих плоскостей — от 24 до 26. Символ — буква F.

35

K- Flexorimer - обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали. Flexorimer повышенной гибкости выпускаются 6 размеров стандартной длины. Их применение показано при искривленных каналах.

A)Flexicut(VDW),B)Flexofile(Maillifer),C)Flexorimer(Maillifer),D)K-Flex(Kerr)

K-Flexorimergoldenmedium—инструментпромежуточныхразмеров. Некоторые фирмы выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно — 12, 17, 22, 27, 32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал файл следующего номера. Они носят название инструментов «золотой середины» («Golden mediums») и кодируются так же, как инструменты меньшего на 02 диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10, имеет такую, как и он, кодировку — белый цвет). Для отличия инструмен-

ты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейбл.

K- Flexorimer golden medium имеет неагрессивную верхушку и двойную коническую форму. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Например, при трудностях введения инструмента размером 0,25 после K- Flexorimer 0,20 следует приме-

нить промежуточный инструмент K- Flexorimer golden medium 0,22.

Выпускается в наборе — диаметры 0,12; 0,7; 0,22; 0,32; 0,37. При применении инструментов почти полностью исключается их заклинивание и образования уступов в канале.

36

Flexogates (Maillefer), Heliapical (Micro-Mega)

Flexogates (Maillefer) – длинна рабочей части 2мм, Heliapical (Micro-Mega) - длинна рабочей части 5 мм.

K-file nitiflex (Maillefer) и Hiflex (Hygenic) применяется для прохождения очень искривленных (до 90°) и узких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава, состоящего из 50% никеля и 50% титана.

«Pathfinder» (следопыт) (pathfinder, от англ. path — путь, finder — искатель) является оригинальной разработкой фирмы «Kerr». Инструмент имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и высокую гибкость. Он изготавливается из высококачественной нержавеющей стали. «Pathfinder» предназначен для прохождения суженных корневых каналов. Обозначается символом «Р» на ручке. Толщина его соответствует номеру 09 по ISO.

Аналогичную конструкцию и назначение имеет «С+файл», выпускаемый фирмой «Maillifer / Dentsply». Это инструмент с агрессивным кончиком пирамидальной формы, отполированной поверхностьюиповышеннойпрочностьюнаизгиб.Выпускается«С+файл» трех размеров (№ 08, 10 и 15) и трех вариантов длины рабочей части (18, 21 и 25 мм).

37

«Pathfinder CS» также является разработкой фирмы «Kerr». Он изготавливается из углеродистой стали, что придает ему высокую прочность и повышенную режущую способность. За счет свойств стали и уменьшения длины рабочей части снижается риск перегибов и перелома инструмента. Минимальная конусность обеспечивает максимальную передачу давления по оси рабочей части на заостренный агрессивный кончик инструмента, поэтому «Pathfinder CS» особенно эффективен при прохождении узких, искривленных и сильно кальцифицированных корневых каналов. Удлиненная ручка обеспечивает улучшенный тактильный контроль при работе в корневом канале.

«Pathfinder CS» выпускается двух размеров: К1 соответствует номеру 07, К2 — номеру 09 по ISO.

Фирма «Maillifer» выпускает два набора специальных эндодонтических инструментов:

«К-Reamer Farside» — это набор К-римеров уменьшенной длины (15—18 мм) и малого диаметра (06, 08, 10 и 15 по стандарту ISO). Указанный набор предназначен для начального расширения узких корневых каналов, особенно в жевательных зубах при затрудненном открывании рта.

«К-Reamer Deepstar» - это набор инструментов, предназначенных для распломбирования корневых каналов. Он включает в себя набор укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрессивным кончиком. В набор входят 18 инструментов: К-римеры размерами от № 20 до № 60 и два инструмента типа «Orifise Opener».

«К-Flex Options» представляет собой оригинальную разработку фирмы «Kerr». Это гибкий К-файл, изготавливаемый из проволоки ромбовидного сечения. Имеет неагрессивную верхушку.

Его свойства (по данным экспертов фирмы «Kerr»):

-повышенная гибкость;

-снижение вероятности отлома инструмента в канале;

-достижение высокого режущего эффекта при минимальном усилии.

Этот инструмент позволяет обрабатывать сильно изогнутые каналы с минимальной опасностью образования ступеньки или перфорации стенки.

38

«Apical Reamer» — имеет нарезки только на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая конструкция инструмента позволяет добиться максимальной тактильной чувствительности при обработке верхушечной части канала. Гибкий апикальный ример называет-

ся «Flexogates».

Эти инструменты предназначены для создания апикального упора и подготовки апикальной части канала к пломбированию.

Существуют целые наборы инструментов типа «Apical Reamer», предназначенные для обработки апикальной и средней части корневого канала, например, система «Canal Master». В последнее время появились аналогичные машинные никельтитановые инструменты, например, система «Lightspeed». Следует иметь в виду, что эти инструменты предназначены для расширения уже существующего просвета канала. Для первичного прохождения каналов они малопригодны.

«Safety Hedstroem» (безопасный бурав) также является разработкой фирмы «Кerr». Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого -гладкая. Благодаря такой конструкции, инструмент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.

При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повернув неагрессивную поверхность к той стенке, форму которой мы хотим оставить без изменений. Этим инструментом также рекомендуется производить только пилящие движения.

«S-File» (S-файл, унифайл, SЕТ-Н-File) изготавливается из конусовидной заготовки методом фрезерования и отличается от обычного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную режущую кромку и на срезе напоминает букву «S». Кроме того, спиральные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее. Режущая эффективность этого инструмента выше, чем у Н-файла.

39

В настоящее время выпускаются также машинные никельтитановые аналоги S-файлов, например, «Turbo-File» фирмы «Sultan Chemists».

Рис. Поперечное сечение рабочей части:

а) «Hedstroem File»

б) «Safety Hedstroem» в) «S-File»

Ручные инструменты с повышенной конусностью

Не так давно для врачей стала доступна новая серия ручных инструментов с конусностью, превышающей стандарт ISO «0.02 мм на 1 мм». Это набор из четырех GT файлов, сделанных из никельтитанового сплава. Эти инструменты работают при движениях против часовой стрелки и имеют D0, равный 0.02 мм. GT файлы есть разной конусности: 0.06, 0.08, 0.10, и 0.12 мм/мм, что соответствует размерам гуттаперчевых штифтов fine, fine-medium, medium и me- dium-large. Нумерация GT файлов другая, чем у IOS-инструментов, она основан на степени конусности. Инструменты имеют различную длину рабочей части, что придает им большую режущую эффективность по сравнению с римерами. Верхушки GT файлов никогда не врезается в дентин, поэтому предпочтительно пассивно продвигать инструмент по каналу, расширенному в апикальной части хотя бы до 15-го размера.

GG развертки GG (Dentsplay Maillefer, Tulsa, Okla) – инстру-

менты с выраженной режущей способностью, что может быть использовано для расширения коронковых 2/3 большинства корневых каналов. В эту группу входят 6 инструментов, различающихся по размерам. Кольца на проксимальной части инструмента не служат для маркировки. GG производят либо из стали, либо из никельтитана различной длины. Каждый инструмент состоит из длинного тонко стержня и режущей головки пламевидной формы. GG – инструменты боковыми режущими гранями и безопасной верхушкой

40