- •1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки
- •Плевральные пункции (асс.)
- •2. Дренирование плевральной полости (асс.)
- •3. Промывание полостей абсцесса (асс.)
- •4. Межреберная спирт-новокоиновая блокада (асс.)
- •5. Вагосимпатическая блокада (асс.)
- •6. Загрудинная блокада (асс.)
- •7. Чтение рентгенограмм и бронхограмм
- •8. Знакомство с ктг органов грудной клетки
- •10. Перевязка и снятие швов (асс.)
- •11. Участие в операциях (асс.):
- •II Заболевания пищевода
- •Бужирование рубцовых структур (ретроградное)
- •Кардиодилятация
- •Чтение рентгенограмм
- •Эндоскопические методы (фгс, лапароскопия)
- •5. Участие в операциях (асс.):
- •III Заболевания органов средостения
- •Чтение рентгенограмм тмг;
- •Кт средостения;
- •3.Пункционная биопсия новообразований;
- •4.Тораковидеоскопия с пункционной биопсией;
- •5. Ассистирование на операциях:
- •IV. Артериальная патология нижних конечностей
- •1.Выявление синдрома перемежающейся хромоты.
- •2.Пальпаторное определение пульсации на магистральных сосудах (бедренной, подколенной и др.)
- •3. Дополнительные методы диагностики артериальной патологии (допплерография, ангиография и т.Д.)
- •VII. Схема обследования больного.
- •4. Аускультация магистральных сосудов
- •5. Виды ангиографии
- •6. А) аорто-бедренное протезирование
- •4. Чтение флеброграмм.
- •5. Показатели свертывающей системы крови, чтение коагулограмм.
- •6. А) венэктомия
- •VI. Ишемическая болезнь сердца
- •1.Чтение экг,
- •2.Проведение велометрии – участие
- •3. Знакомство с рентген-операционной и методом коронарографии
- •VII. Полная аv блокада
- •Чтение экг
- •Методы кардиостимуляции – ответы
- •5.Знакомство с рентген-операционной и методами исследования полостей сердца (зондированием, измерением давления и т.Д.)
- •6. Пункции перикарда (асс.)
- •7.Знакомство с методами гипотермии, искусственного кровообращения.
- •IX. Заболевания желудка
- •1. Чтение ретгенограмм: язвенная ниша, газ в брюшной полости
- •2. Определение печеночной тупости
- •3. Синдром «шум плеска»
- •4. Определение жидкости в брюшной полости
- •5. Пальпация опухоли (размеры, подвижность)
- •6. Наличие отдельных метастаз: Вирхова, Крукенберга
- •7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез
- •Глава 10. РН-метрия в хирургической практике
- •10. 1. Обоснование методов лечения
- •10.2. Интраоперационная внутрижелудочная рН-метрия
- •10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства
- •9. Зондирование и промывание желудка
- •10. Паранефральная блокада
- •X. Перитонит
- •1. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя
- •2. Аускультация брюшной полости (отсутствие перистальтики)
- •3. Перкуссия живота (наличие выпота, отсутствие печеночной тупости)
- •4. Ректальное и вагинальное исследование для определения Дуглас-абсцесса
- •5. Чтение рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе и газе над куполом диафрагмы
- •6. Фистулография (асс.)
- •7. Участие в операциях:
- •XI. Заболевания щитовидной железы
- •1. Пальпация щитовидной железы
- •2. Симптомы тиреотоксического зоба
- •3. Чтение и трактовка узи щитовидной железы
- •4.Трактовка результатов исследования гормонов (т3, т4, ттг), иммунной системы (иммунограммы)
- •5.Ассистирование на операциях
- •XII. Заболевание печени и желчных путей
- •2. Чтение, трактовка клинических и биохимических показателей крови
- •3. Знакомство с рентгенконтрастными методами исследованиями:
- •4. Узи печени
- •5. Ктг органов брюшной полости с контрастированием
- •6. Участие в операциях:
- •Экстренные
- •Плановые
- •7. Ведение послеоперационного периода:
- •XIII. Заболевание поджелудочной железы
- •1. Симптомы: Курвуазье, Керте, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона
- •3. Рхпг при механической желтухи
- •4. Участие в операциях:
- •XIV. Грыжи передней и брюшной стенки
- •1.Определение размеров грыжевых ворот
- •2.Симптом «кашлевого толчка»
- •3. Участие в операциях: (асс.)
- •4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота скальпелем и ножницами.
- •XV. Заболевания кишечника
- •1.Симптомы непроходимости кишечника (Валя, Склярова, Кивуля, Дансе, «падающей капли»,Обуховской больницы)
- •2.Чтение рентгенограмм (чаша Клойбера), контрастное исследование тонкого кишечника
- •3.Ирригоскопия.
4. Межреберная спирт-новокоиновая блокада (асс.)
БЛОКАДА МЕЖРЁБЕРНЫХ НЕРВОВ
Показания. Переломы рёбер и тяжёлые ушибы грудной клетки.
Техника. Больной лежит на спине или на здоровом боку. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра (рис. 10-1).Потом кожу слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая иглой с края ребра. При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина. При переломах рёбер раствор новокаина следует вводить в гематому в месте перелома.
Спирт-новокаиновую блокаду проводят при лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода. Раствор для этой блокады, позволяющей достичь пролонгированного обезболивающего эффекта, состоит из 20 мл 95% этилового спирта, 2 гновокаина, 80 мл дистиллированной воды. При переломах ребер 3—4 мл раствора вводят под нижний край ребра, проксимальнее места перелома; при переломах поперечных отростков позвонков — 5 мл в гематому; при переломах костей предплечья и голени, плечевой и бедренной кости 8—15 мл в гематому.
5. Вагосимпатическая блокада (асс.)
Показания: травма грудной клетки, состояния после операций на органах грудной полости с целью уменьшения болевого синдрома и профилактики рефлекторных нарушений дыхания и кровообращения, бронхоспазм, плевропульмональный шок, икота после операций на желудке, черепно-мозговая травма. Техника: больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады сторону. Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и примерно на ее середине (непосредственно выше или ниже перекрещивающейся с ней наружной яремной вены) делают лимонную корочку. Берут шприц вместимостью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее в той же точке и продвигают иглу кверху и медиально в направлении передней поверхности позвонков до упора. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,25 % раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне блокады появится симптом Горнера: сужение глазной щели, расширение зрачка, птоз верхнего века.
Осложнения:
1) повреждение кровеносного сосуда (сонной артерии или яремной вены) – в шприце появляется кровь. В таком случае блокаду следует прекратить, а место инъекции прижать стерильным шариком на 3-5 мин.
2) повреждение пищевода – первый признак данного осложнения появление ощущения горечи во рту при введении новокаина. Блокаду прекратить, необходимо наблюдение хирурга.
3) повреждение трахеи – появляется кашель, ощущение инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Блокаду прекратить, необходимо наблюдение хирурга.
Вагосимпатическую блокаду (по Вишневскому) применяют для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травмах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких. Положение больного — на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключичио-сосцевидной мышцы, выше или ниже места пересечения ее с наружной яремной веной, указательным пальцем левой руки отодвигают кпереди и кнутри мышцу с расположенными под ней сосудами. Длинную иглу продвигают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника (рис. 1) и вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина. При этом блокируется симпатический и частично блуждающий нервы, а также иногда диафрагмальный нерв.