Содержание

  [убрать] 

• 1 Из истории зондовых методов исследования желудочного сока

• 2 Одномоментное зондирование

• 3 Фракционное зондирование

  • 3.1 Оценка кислотообразующей функции желудка

• 4 Стимуляторы секреции

  • 4.1 Пробные завтраки

  • 4.2 Парентеральные стимуляторы

  • 4.3 Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов

• 5 См. также

• 6 Примечания

• 7 Литература

Из истории зондовых методов исследования желудочного сока[править | править вики-текст]

Полые желудочные трубки, предшественники дуоденальных зондов, начали использовать в XVII веке в терапевтических целях. Предположительно, Герман Бургаве (1668—1738) первым предложил применять желудочные трубки для введения антидота пациентам, которые после отравления ядом не могли проглотить его самостоятельно^[1].

Выдающийся немецкий клиницист Адольф Куссмауль (1822—1902) в 1869 году первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка.

Будущий известный гастроэнтеролог, профессор Вильгельм фон Лейбе (1842—1922), в то время ассистент Адольфа Куссмауля, развил идею Куссмауля в отношении использования резиновых зондов для аспирации (извлечения) желудочного и дуоденального содержимого с диагностическими целями и ввёл в клиническую практику процедуру интубации (введения зонда в желудок) (1871). Заслугой Лейбе является то, что он разработал и начал активно применять для исследования заболеваний желудка процедуру на основе предложенного им пробного завтрака.

Наибольший вклад в развитие метода одномоментного зондирования желудка внесли немецкие гастроэнтерологи Карл Эвальд (1845—1915) и Исмар Боас(1858—1938).

Макс Эйнхорн (1862—1953) в 1910 году изобрёл тонкий желудочный (дуоденальный) зонд, после чего среди американских исследователей (см., например,работы Макклендона) аспирационный зонд стал называться Einhorn duodenal tube.

Одномоментное зондирование[править | править вики-текст]

Одномоме́нтное зонди́рование — медицинская процедура, исторически первый вариант процедуры зондирования желудка, при котором содержимое желудка (или двенадцатиперстной кишки) аспирируется единократно, обычно толстым желудочным зондом, представляющим собой резиновую трубку длиной 80—100 см, диаметром 10—13 мм, с двумя отверстиями на закругленном конце. Наиболее известна методика одномоментного зондирования поБоасу-Эвальду. В настоящее время одномоментное зондирование имеет только исторический интерес и в практической медицине не применяется из-за малой информативности.

Фракционное зондирование[править | править вики-текст]

Фракцио́нное зонди́рование — процедура зондирования желудка, при которой аспирируется не одна, как при одномоментном зондировании, фракция, а несколько. Фракционное зондирование проводится обычно тонким зондом, представляющим собой тонкую трубку длиной 110—150 см, с диаметром внутреннего сечения 2—3 мм, с закругленным дистальным концом с двумя отверстиями на нем. Цель фракционного зондирования — получение желудочного содержимого на различных этапах секреторной деятельности желудка. На наружный конец зонда надевают шприц, через который периодически отсасывают содержимое желудка. Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем процедура фракционного зондирования предполагает следующие этапы: сразу после введения зонда отсасывают содержимое желудка (тощаковая секреция), затем каждые 15 минут в течение часа (базальная секреция), после чего вводят стимулятор, и исследование желудочной секреции продолжают еще в течение одного-двух часов (стимулированная секреция).

Оценка кислотообразующей функции желудка[править | править вики-текст]

Все порции желудочного содержимого доставляются в лабораторию сразу после зондирования. Метод фракционного зондирования желудочного сока позволяет последовательно изучить базальную и стимулированную секрецию с расчетом объема желудочного сока, полной, свободной и связаннойкислоты, дебита соляной кислоты и содержания пепсина.

Полная кислотопродукция определяется интенсивностью выделения желудочного сока, с учётом процессов килотонейтрализации кислоты ионамигидрокарбонатов, секретируемых поверхностными клетками слизистой оболочки желудка, а также и забрасываемых в желудок из двенадцатиперстной кишки дуоденогастральными рефлюксами.

Стимуляторы секреции[править | править вики-текст]

Для повышения информативности исследования желудочной кислотности важен анализ реакции желудочно-кишечного тракта на различные стимуляторы. Различают энтеральные и парентеральные. В качестве энтеральных стимуляторов применяли некоторые фиксированный набор пищевых продуктов, называемых «пробными завтраками» (англ. test meals).

Пробные завтраки[править | править вики-текст]

Пробный завтрак выполняет роль естественного раздражителя. Он должен быть физиологичным, а получаемый с его помощью желудочный сок — чистым. На сегодня разработано более 100 различных пробных завтраков, однако практическое применение нашли только некоторые из них. Из истории гастроэнтерологии XIX века наиболее известны: пробный завтрак Боаса-Эвальда (1885), пробный завтрак Лейбе.

В 1922 году С.С. Зимницкий предложил в качестве раздражителя мясной бульон: готовят две порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или одного килограмма тощего мяса, сваренного в 2 л воды. В течение первого часа после приёма первой порции бульона, каждые 15 минут производится откачивание желудочного сока по 10-15 мл. В конце часа удаляют остаток бульона и дают вторые 200 мл бульона.

М.К. Петрова и С.М. Рысс в 1930 году предложили использовать 7 % капустный отвар: 20 г сухой капусты кипятят в 0,5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 32-33°С, процеживают и вводят в желудок пациента. После этого откачивают всё содержимое желудка, затем вводят 300 мл капустного сока. Через 10 минут удаляют часть, а через 25 минут от начала введения завтрака всё содержимое желудка, после этого каждые 15 минут аспирируют содержимое желудка полностью, до того, как дважды подряд откачивание не даёт результата. Недостатком метода являются невыясненный механизм действия капустного сока и технические трудности его приготовления.^[2]

Можно отметить также завтраки: Лепорского (200 мл капустного сока из 2 кг свежей капусты), Михайлова (200 мл теплого пива), Эрманна (300 мл 5% раствора этилового спирта), Лобасова и Гордеева (мясной бульон, бифштекс), Катча и Калька (0,2 г кофеина в 300 мл воды).

В настоящее время пробные завтраки в качестве стимуляторов практически не применяют. Это связано с тем, что они не дают воспроизводимых результатов, как у здоровых, так и больных людей, стимулируют опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку, что снижает содержание секрета в желудке.^[3]

Парентеральные стимуляторы[править | править вики-текст]

В качестве парентеральных (вводимых с помощью инъекций) стимуляторов наиболее распространены гистамин, пентагастрин и инсулин.

Наибольшее распространение в качестве стимулятора получил гистамин — естественный стимулятор главных клеток слизистой оболочки желудка.

Субмаксимальная проба по Ламблену (фр. Lambling A. P. N.) (1952). Вводится солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчёта 0,1 мг на 10 кг веса пациента и в течение двух часов каждые 15 минут полностью откачивается желудочный сок.

Максимальная гистаминовая проба по Кау (1953). В течение 45 минут исследуют базальную секрецию, затем вводят антигистаминовый препарат и в течение получаса собирают желудочный сок. Затем парентерально вводится гистамин из расчёта 0,4 мг на 10 кг веса пациента (по данным Кау такая доза обеспечивает максимальную стимуляцию париетальных клеток слизистой желудка) и затем ещё 45 минут откачивают желудочный сок.

Наиболее физиологичным и безопасным парентеральным стимулятором является пентагастрин — синтетический аналог гастрина. Применяется в виде 0,025 % раствора. Вводится подкожно из расчета 0,006 мг на 1 кг веса пациента. После введения пентагастрина секреция усиливается через 5 — 10 минут, достигает максимума через 15 — 30 минут и продолжается в течение часа и более. Исследование желудочного сока проводят обычно через каждые 15 минут в течение часа и более.

Инсулин является мощным стимулятором главных и, в меньшей степени, париетальных клеток слизистой желудка. Он вводится внутривенно из расчёта 2 ед. на 10 кг веса пациента. Действует инсулин быстро и длительно (до 2 часов). Однако использование его в клинической практике затруднено из-за выраженного сахароснижающего эффекта. Данный способ стимуляции используют главным образом в хирургической практике для контроля полнотываготомии и в последнее время применяется редко из-за того, что одинаковые дозы инсулина могут вызвать гипогликемию различной степени и невозможности обосновать наиболее эффективную дозу инсулина.

Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов[править | править вики-текст]

Противопоказания к использованию гистамина и инсулина:

• тяжёлые формы сердечной и легочной недостаточности;

• тяжёлые формы гипертонической болезни;

• почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность;

• тяжёлые формы сахарного диабета;

• тяжёлые формы аллергических реакций в анамнезе.

Противопоказания к использованию пентагастрина:

• недостаточность кровообращения II–III стадии;

• нарушения сердечного ритма;

• выраженная гипотензия.

Оглавление

Практические навыки педиатра

Антропометрические измерения

Степень полового созревания

Схема оценки физического развития ребенка

Физикальные методы исследования ребенка

Ошупывание

Выстукивание

Выслушивание

Генеалогический метод

Экспресс-методы выявления наследственных биохимических дефектов

Цитогенетические методы исследования

Дерматоглифика

Навыки по уходу за больным ребенком

Промывание желудка, клизмы

Навыки по уходу, вскармливанию и лечению новорожденных

Вскармливание доношенного новорожденного

Навыки по выхаживанию недоношенных детей

Методика выведения новорожденного из асфиксии

Гемолитическая болезнь новорожденных и техника заменного переливания крови

Техника взятия материала для лабораторных исследований

Техника введения лекарственных веществ и жидкостей

Введение лекарственных средств через рот, прямую кишку

Ингаляции

Парентеральное введение лекарственных веществ и жидкостей

Техника применения ванн

Местные отвлекающие процедуры

Методы теплолечения

Светолечение и светопрофилактика

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

Методы исследования нервной системы

Методы исследования вегетативной нервной системы

Инструментальные методы исследования нервной системы

Функциональные методы исследования органов дыхания

Исследование газов крови

Функциональные исследования с использованием фармакологических проб

Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы

Фонокардиография, реография

Реоэнцефалография, контрастная эхокардиография, поликардиография, кардиоинтервалография

Измерение артериального давления

Клинические функциональные пробы сердечно-сосудистой системы

Определение общей физической работоспособности

Лекарственные пробы

Методы исследования органов пищеварения

Дуоденальное зондирование

Исследование функций поджелудочной железы

Исследование испражнений

Методы исследования функции печени

Исследование экскреторной и обезвреживающей функции печени

Радиоизотопное исследование и УЗИ печени

Рентгенологические методы исследования желчных путей

Методы исследования почек и органов мочевыделения

Определение белка в моче

Исследования мочевого осадка

Функциональное исследование почек

Методы определения парциальной функции нефрона

Специальные методы исследования почек

Манипуляции - мочеполовая система

Методы исследования системы крови

Исследование лейкоцитов

Исследование костного мозга

Исследование лимфатических узлов

Исследование системы гемостаза

Переливание крови

Методы исследования обмена веществ

Методы исследования КОС

Методы исследования обмена белков

Исследование углеводного обмена

Исследование липидного обмена

Методы пункции и катетеризации вен

Санация трахеобронхиального дерева

СДПД

Техника реанимации

Методы определения иммунологической реактивности

Определение специфической реактивности

Методы исследования кожных покровов и слизистых оболочек

Приложения

Страница 14 из 76

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Желудок промывают детям при пищевых отравлениях, случайном проглатывании ядовитых или коррозивных веществ, энтеральных токсикоинфекциях. Маленького ребенка для этой процедуры чаще кладут на бок (без подушек) со слегка повернутым вниз лицом. Можно промывать желудок в положении ребенка сидя (рис. 19).

Детей старшего возраста для промывания желудка усаживают на стул. После введения зонда в желудок к наружному концу резиновой трубки присоединяют воронку и наполняют ее приготовленной для промывания жидкостью. Затем воронку поднимают вверх. Когда жидкость опустится до нижней части конуса воронки, воронку опускают до уровня головы ребенка. Как только воронка заполнится содержимым желудка и промывной жидкостью, резиновую трубку пережимают пальцами ниже конуса воронки и все это сливают в таз. Воронку вновь заполняют чистой жидкостью для промывания и так повторяют до тех пор, пока из желудка не будут поступать чистые промывные воды.

Промывание желудка

Рис. 19. Промывание желудка

Можно промывать желудок и с помощью 20 мл шприца. Жидкость для промывания вводится шприцем через зонд в желудок, а затем отсасывается.

Собранные промывные воды сливают в чистую прокипяченную посуду и отправляют в лабораторию для бактериологического и химического анализов.

Клизмы

Клизмы детям делают с целью очистки кишечника от содержимого (очистительные, послабляющие, промывательные, или сифонные), а также для введения в кишечник лекарственных веществ, обладающих местным или резорбтивным действием (лекарственные, капельные, питательные).

Очистительные клизмы. Ставятся при запорах, пищевых отравлениях, перед введением через прямую кишку лекарственных веществ. Они противопоказаны при подозрении на аппендицит, кишечном кровотечении, выпадении слизистой прямой кишки и в первые дни после операции на органах брюшной полости.

Техника постановки очистительной клизмы заключается в следующем: грудного ребенка чаще кладут на спину

с приподнятыми вверх ногами. Хорошо вымытыми руками берут прокипяченный резиновый баллон и освобождают от попавшей внутрь его горячей воды (во избежание случайного ожога слизистой оболочки прямой кишки!). Затем в баллон набирают 100—150 мл кипяченой воды, имеющей температуру 28—30 °С. Наконечник баллона смазывают вазелином и осторожно без больших усилий вводят в задний проход. Вначале наконечник баллона направляют несколько вперед, затем, преодолев наружный и внутренний сфинктеры анального отверстия, немного назад, вводя наконечник на глубину 3—5 см. после чего медленно нажимают на баллон. Для очистительной клизмы новорожденному достаточно ввести 25—30 мл воды, грудному ребенку —60—150 мл.

После введения жидкости одной рукой сжимают ягодицы ребенка, а другой осторожно извлекают наконечник. Чтобы не допустить вытекания воды до усиления перистальтики кишечника, важно придержать ягодицы сжатыми еще некоторое время. Затем у ребенка появляется позыв к акту дефекации.

Для очистительных клизм детям старшего возраста используют кружку Эсмарха. Ребенка обычно укладывают на левый бок с подогнутыми к животу ногами. В кружку Эсмарха наливают кипяченую воду, которая имеет температуру 20—22 °С, затем, открыв кран, выпускают воздух из резиновой трубки и заполняют ее водой. Кружку подвешивают на штатив так, чтобы она находилась на 50—75 см выше уложенного на кровати больного. Под больного подкладывают клеенку, чтобы свободный конец ее спускался в таз. Резиновый наконечник смазывают вазелином и, разведя левой рукой ягодицы, вводят его в анальное отверстие. Наконечник вначале вводят несколько вперед по направлению к пупку, потом назад, параллельно копчику на глубину 5—10см. Детям 2—5 лет вводят 150— 200 мл воды, более старшего возраста —200—500 мл.

Скорость поступления жидкости регулируют с помощью крана, размещенного на резиновой трубке. Иногда может возникнуть затруднение в поступлении воды в кишечник. В таком случае необходимо несколько сменить направление наконечника, приподнять на 15—20 см выше кружку, поправить положение больного, больше подвести согнутые в коленях ноги к животу и расслабить переднюю брюшную стенку. Закончив введение жидкости, наконечник осторожно извлекают. Больной должен полежать 8—10 мин, пока не усилится перистальтика и не появится позыв к акту дефекации.

Перистальтику усиливает механическое раздражение слизистой оболочки кишечника жидкостью и температурой воды. Поэтому при атонических запорах рекомендуется вводить жидкость с температурой 18—20 °С и даже ниже, тогда как при спастических — с температурой 37—38 °С. Усиливает перистальтику добавление к вводимой в кишечник жидкости глицерина или растительного масла (1—2 столовые ложки масла на 500—800 мл воды). Масло для клизмы можно и не смешивать с водой.

Масляные клизмы.

У детей могут применяться как очистительные. Реже их используют при воспалительных процессах в толстом кишечнике. При спастических запорах введенное в кишечник масло обволакивает сухие каловые массы и способствует более легкому их выведению. Кроме того, микробная флора толстого кишечника частично расщепляет масло, а образующиеся при этом жирные кислоты раздражают слизистую оболочку кишечника и усиливают перистальтику.

Для проведения клизмы растительное (подсолнечное, льняное либо конопляное) или вазелиновое масло подогревают до индифферентной температуры (37—38 °С) и набирают в грушевидный резиновый баллон. На баллон надевают резиновый наконечник, который осторожно вставляют через анальное отверстие в прямую кишку и медленно вводят 80—150 мл масла. Лучше эту процедуру делать вечером перед сном, так как очистительный эффект наступает обычно через 8—10 ч.

Гипертонические клизмы.

Используются как очистительные при атонических запорах. Гипертонический раствор (10 % натрия хлорида или 20—30 % раствор магния сульфата) в объеме 50—70 мл при температуре 25—30 °С с помощью резинового баллона с наконечником вводится в кишечник. Выраженный послабляющий эффект наступает через 20—30 мин. До этого времени больной должен полежать, воздерживаясь от дефекации.

Сифонные клизмы.

Относятся к промывательным. Обильное введение воды способствует проникновению ее во все отделы толстого кишечника и немедленному удалению каловых масс, ядовитых продуктов, попавших туда при отравлениях. Такие клизмы применяются при отравлениях химическими и растительными ядами, недостаточной эффективности очистительных клизм и подозрении на динамическую непроходимость кишечника.

Противопоказаны они при аппендиците, перитоните, желудочно-кишечных кровотечениях, трещинах заднего прохода, выпадении прямой кишки, в первые дни после операции на органах брюшной полости.

В зависимости от возраста ребенка для сифонной клизмы необходимо приготовить 5—8—10 л чистой теплой воды. На один конец резиновой трубки диаметром 0,8—1 см и длиной до 1,5 м надевают широкую стеклянную воронку, к другому присоединяют резиновую трубку типа толстого желудочного зонда. Больной должен лежать на спине, под него подкладывают клеенку. Под ребенка старшего возраста подставляют судно. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят через анальное отверстие в кишечник на глубину 20—30 см. Из чайника или кувшина воронку наполняют водой и поднимают. Вода из воронки через систему начинает поступать в кишечник. Когда уровень воды в воронке сравняется с присоединенной резиновой трубкой, воронку опускают до уровня таза больного. По закону сообщающихся сосудов вода с отмытыми частями содержимого кишечника возвращается в воронку, и ее выливают в таз. Воронку вновь наполняют чистой водой, поднимают на 80—100 см над кроватью и следят за поступлением воды в кишечник Процедура должна выполняться спокойно, с остановками, поскольку на вводимую воду могут возникать спазмы кишечника, и тогда следует дождаться его расслабления. Промывание продолжается до отхождении чистой воды. После промывания кишечную трубку осторожно извлекают, всю систему промывают и кипятят.

Во время выполнения сифонной клизмы надо наблюдать за отхождением газов. Если газы из кишечника отходят, то пузырьки их видны в соединительной стеклянной трубке и при выходе из воронки. Отсутствие газов в промывных водах — один из признаков кишечной непроходимости.

Лекарственные клизмы.

С помощью этих клизм детям часто вводится отвар ромашки (при метеоризме), 2 % раствор хлоралгидрата (при судорогах), антибиотики в виде эмульсий в теплом рыбьем жире, масле шиповника или облепихи (при колитах, если у ребенка частые рвоты) и другие препараты. Лекарственный раствор вводят в кишечник после очистительной клизмы или после стула.

Для выполнения лекарственных клизм используется резиновый баллон с наконечником или резиновый катетер № 10—11. Наконечник баллона или конец катетера осторожно через задний проход вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см. Для лекарственной клизмы ребенку до 3 лет готовят 20—40 мл раствора, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, более старшим детям —50—100 мл. Эмульсии антибиотиков детям младшего возраста вводят 5—10 мл и старшего —20—30 мл. Лекарственная жидкость должна быть подогрета до температуры тела больного, после чего она набирается в баллон или шприц. Из баллона жидкость вводится в кишечник через наконечник, а из шприца — через катетер. Жидкость вводится медленно, затем осторожно удаляется катетер. Во избежание выхода лекарства наружу ягодицы ребенка необходимо подержать 5—10 минут в сжатом состоянии. Иногда с этой целью у маленьких детей их сводят лейкопластырем.

Капельные клизмы.

Применяют для введения в организм ребенка через кишечник изотонических растворов натрия хлорида (0,85 %), глюкозы (5 %), если невозможно ввести эти и другие растворы внутривенно или внутримышечно. При введении растворов маленьким детям пользуются открытыми цилиндрами с присоединенной к ним системой, в которую включена капельница. Для старших детей раствор помещается в кружку Эсмарха. Раствор должен быть подогрет до температуры тела. Выше капельницы укрепляется зажим Мора для регулирования скорости введения жидкости в кишечник.

Ребенка укладывают в удобном для него положении. При желании он может спать во время процедуры. В прямую кишку ребенка старше года вводят тонкий резиновый катетер № 10—11, детям грудного возраста — катетер Нелатона № 10 и 11. Катетер вводят на глубину 10—15 см. Свободный конец катетера соединяют с подготовленной системой, заполненной раствором. С помощью винтового зажима Мора устанавливают скорость капель: детям первых месяцев жизни —3—5 капель в минуту, от 3 мес. до года—5—10, более старшим—10—30. Таким образом в организм ребенка можно ввести 200—300 мл жидкости и более.

Показания к переливанию крови Имеются абсолютные и относительные показания к переливанию крови Показания считаются абсолютными, если переливание нельзя заменить другими методами лечения. К ним относятся. Острая кровопотеря, ведущая к острой анемии Массивная и быстрая потеря крови может привести к смерти без заметного снижения гемоглобина (ниже 25 %), у эритроцитов (до 1 млн). Чем ниже артериальное давление, тем больше опасность кровопотери. Если максимальное артериальное давление 80 мл рт. ст. и ниже, то это угрожает жизни больного. В зависимости от размера кровопотери, доза переливаемой крови может колебаться от 500 мл до 3 тыс. мл и более. Предварительно должен быть перевязан кровоточащий сосуд. Если же источник не найден, а кровотечение угрожает жизни, то вместе с началом операции начинают переливание крови малыми дозами (по 100-150 мл) с целью гемостатического действия перелитой крови. Массивное переливание крови с заместительной целью возможно только при прекращении кровотечения и только одногруппной крови. Травматический и операционный шок При травматическом шоке наиболее эффективным является переливание крови или плазмы в объеме 250 мл до 1 л в сочетании с применением противошоковых жидкостей (250-500 мл), а также переливание полиглюкина в дозе от 1 до 3 л. При крайне тяжелом шоке переливание крови должно быть внутриартериальное струйное, с последующим переходом на внутривенное. Хроническое малокровие на почве истощающих болезней, продолжительных нагноений, хронических кровотечений. Кровь переливают малыми дозами. Гнойная интоксикация. Переливание крови назначают с целью стимуляции иммуннобиологических сил организма по 100-200 мл в сутки. При ожоговой болезни в фазе шока переливают до 1 тыс.-2 тыс. мл в сутки плазмы, полиглюкина, ЛСБ и др. В фазе интоксикации -- до 2000 мл в сутки плазмы, гидролизатов, БК-8 и других в течение 3-4 дней. В септической фазе - переливание крови по 100-250 мл каждые 4-5 дней в сочетании с переливанием гидролизатов (500 мл) или плазмы (250 мл), в зависимости от степени гипопротеинемии и анемизации больного. Предоперационная подготовка При подготовке больного к операции надо активизировать его иммуннобиологические силы, уменьшить признаки анемии, оптимизировать функцию сердечно-сосудистой системы. Для этого производят неоднократные гемотрансфузии по 200-250 мл. Во время операции, для профилактики острой анемии и травматического шока, прибегают к переливанию крови капельно-струйным методом. Доза определяется состоянием больного и длительностью операции.

Противопоказания к переливанию крови включают в себя: декомпенсацию сердечной деятельности; тяжелые нарушения функции печени и почек; аллергические заболевания (бронхиальную астму, острую экзему, отеки Квинке); кровоизлияние в мозг, тяжелые сотрясения мозга; активный туберкулез в стадии инфильтрации. Однако при наличии жизненных показаний к гемотрансфузии - противопоказания суживаются.

Препараты крови В медицинской практике различают цельную кровь, свежестабилизированную, консервированную кровь, плазму или сыворотку, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы и кровезаменители. Цельную кровь переливают от донора к реципиенту непосредственно с помощью аппарата прямого переливания крови. Для непрямого переливания используется свежестабилизированная и консервированная кровь. Свежестабилизированная кровь переливается вскоре после ее забора, предварительно стабилизируется 6%-м раствором цитрата натрия из расчета 1 : 10. Чаще всего переливается консервированная кровь, которая может храниться длительное время и перевозиться на большие расстояния. Консервируется кровь растворами глюкозы, сахарозы, глюкозоцитратными растворами ЩОЛИПК-76, Л-6 и др. Разведенная растворами кровь 1 : 4 может храниться до 21 дня. Кровь, обработанная катионообменной смолой, поглощающая ионы кальция и отдающая в кровь ионы натрия, лишается возможности свертывания крови. Она, после добавления электролитов, глюкозы и сахарозы, может храниться 20-25 дней. Свежезамороженные эритроциты, лейкоциты и тромбоциты (до (196 °С) с добавлением защитных прибавок (глюкоза, глицерин др.) могут храниться до 5 лет. Кровь консервированная, доставленная со станции переливания крови, должна храниться в холодильнике при температуре 4-6 °С.

Методы и техника переливания крови Различают 2 метода переливания крови: прямой - кровь переливается непосредственно от донора к реципиенту; непрямой - взятая кровь стабилизируется лимоннокислым натрием или консервируется по принятой методике и переливается по мере необходимости. Надо иметь ввиду, что непрямой метод переливания крови делится на переливание свежецитратной крови и метод переливания консервированной крови, которая набирается в стандартную банку емкостью 250 и 500 мл. Если свежецитратная кровь готовится только из донорской крови, то консервированная кровь готовится из крови доноров; трупной крови; крови, полученной при кровопускании; плацентарной крови и т. д. В организм больного кровь водится внутривенно, внутриартериально и внутрикостно (в костный мозг крыла подвздошной кисти и др.). Техника переливания крови. Перед переливанием крови опять определяются группы крови донора и реципиента, проводится реакция на индивидуальную совместимость. Причем определение группы крови и реакции на индивидуальную совместимость обязан производить врач, переливающий кровь. Берут 3-5 мл крови из вены или из пальца реципиента, центрифугируют или отстаивают, плазму отсасывают пипеткой. На тарелку капают 1-2 капли плазмы реципиента и добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора. Смешивают и наблюдают 5 мин. Если появилась агглютинация, значит кровь донора и реципиента несовместимы. В начале переливания крови производят биологическую пробу. Вводят трижды по 25 мл через каждые 3 мин. Переливание крови производится медленно. Ведется наблюдение за больным, его пульсом, артериальным давлением, дыханием, субъективными ощущениями, чтобы при первых признаках несовместимости тотчас прекратить переливание. Рассмотренное переливание применяется при венепункции или венесекции. Срок годности крови, консервированной по рецепту № 7 - 30 дней, по рецепту № 10 - 45 дней. Внутрикостный метод разработан и применен И. А. Кассипрским и Г. А. Алексеевым в 1942 г. Кровь вводится в грудину, гребешок подвздошной кости, эпифиз большеберцовой кости, пяточную кость. Метод применяется в тех случаях, когда внутривенное вливание невозможно (спавшиеся вены, обширные ожоги, разжижение тканей и др.). Внутриартериальный метод хорош тем, что кровь подается тотчас в сосуды головного мозга и коронарные сосуды. По В. А. Неговскому, этот метод переливания крови под давлением 200-250 мл рт. ст. выводил пострадавших из состояния агонии и клинической смерти. Переливалось по 200-250 мл за 1 прием.

Виды переливания крови Прямое переливание мы с Вами только что рассмотрели. Обратное переливание крови производится тогда, когда кровь изливается в грудную или брюшную полость при ранении паренхиматозных органов, внематочной беременности и прочих заболеваниях. Кровь собирается стерильной ложкой, фильтруется через смоченную в цитрате марлю в стеклянный сосуд с 4%-м раствором цитрата натрия из расчета 10 : 100. Затем вводится в вену того же больного. Кровь эта должна быть перелита не позднее 12 ч после кровотечения. Переливание утильной крови, то есть той крови, которая получена при кровопускании по поводу гипертонической болезни, апоплексии, декомпенсации сердца, плацентарной крови. В сосуд с собранной кровью добавляют стабилизатор с антисептическими средствами. Этот метод большого распространения не имеет. Переливание плазмы, сыворотки, эритроцитной массы и других кровозаменителей К преимуществам плазмы относится возможность применения ее без учета групповой принадлежности в больших количествах. Срок годности плазмы и сыворотки - 1 г. Высушенная плазма и сыворотка могут храниться 2-2,5 г. Они особенно эффективны при гипопротеинемии различной этиологии (язвенной болезни, сепсиса, алиментарной дистрофии и др.), при интоксикациях, кишечной непроходимости, шоке. Плазму можно переливать при заболеваниях печени и почек. Переливание лечебной сыворотки (ЛСБ), предложенной Н. Д. Беленьким в 1949 г. Она готовится из крови крупного рогатого скота. По своему составу близка к изоплазме и сыворотке крови человека. Ее можно перелить до 4 тыс.-5 тыс. мл и более. Она обладает лечебным, стимулирующим и заместительным действием. Противопоказанием к ее переливанию являются болезни печени и почек. Переливание эритроцитной массы Эритроцитная масса играет существенную роль как кровозаменителя, стимулятора и повышающего регенераторную функцию кроветворных органов фактора. Другие заменители крови - сероинфузин ЦИПК-стерильный изотонический, буферный устойчивый глюкозо-коллоидный солевой раствор для внутривенных вливаний. Их смешивают с человеческой сывороткой. Переливают при острой кровопотере, травматическом шоке, ожогах от 100 до 3 тыс. мл. Эффективными кровозаменителями являются декстран, полиглюкин (ЦИПК) до 1 тыс. мл и более, гидролизаты -- до 2 тыс. мл в сутки.

Осложнения могут быть вызваны техническими ошибками (нарушением асептики, перегреванием, неправильным хранением и т. п.), ошибками биологического характера (неправильным определением групп крови, индивидуальной совместимости, аллергическими состояниями и др.) и реакцией организма. К последним относятся посттрансфузионная реакция, посттранфузионный шок, анафилактический шок, передача острых и хронических инфекций и др. Посттрансфузионная реакция наблюдается сравнительно часто и выражается в повышении температуры, появлении озноба, головной боли, сердцебиения и т. д. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень реакции. При средней степени температура поднимается за 39 °С, при тяжелой - выше 39 °С. Причиной реакции являются погрешности в прочтении и интерпретации данных проводимых проб. Посттрансфузионный шок развивается при неправильном определении групп крови, а также если кровь оказалась гемолизированной или перегретой перед переливанием. Клиническая картина шока развивается либо во время переливания, либо вскоре после переливания, редко через 12-24 ч. Учащается пульс, краснеет кожа лица, возникает чувство стеснения в груди, появляются беспокойство, боли в поясничной (почечной) области. Позже появляются рвота, бледность, цианоз, холодный пот, одышка, падение артериального давления, потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала, белок и кровь в моче, уремия. Лечение. Новокаиновая паранефральная блокада по А. В. Вишневскому. Немедленное переливание 200-300 мл одногрупной крови или 500 мл плазмы. Повторные кровопускания с последующим переливанием до 1 тыс.-2 тыс. мл крови в сутки. Согревание больного, обильные горячее питье, под кожу 1 мл 1%-го морфия, 1 мл 0,1%-го раствора атропина, 20 мл 40%-го раствора глюкозы внутривенно, 10 мл 10%-го раствора хлорида кальция.

Кровезаменители К кровезаменителям относятся кровезамещающие жидкости: кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, кровезаменители, плазмозаменители, гемокорректоры. Эти средства применяются с лечебной целью в качестве заменителей или корректоров крови. Вводятся они внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, подкожно, через зонд в желудочно-кишечный тракт. К кровезаменителям относятся: гемодинамические (противошоковые) кровезаменители (препараты на основе декарана - поликлюкин, реополиглюкин); дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез); препараты для парентерального питания (белковые гидролизаты - гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, амтикин; растворы аминокислот - полиамин); регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (солевые растворы - раствор Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль; осмодиуретики - маннитол, сорбитол); кровезаменители с функцией переноса кислорода - эргем; кровезаменители комплексного действия, полифункциональные - полифер, реглюман. Белковые гидролизаты вводятся только капельным методом в дозе 2 л и более. Солевые растворы из организма выводятся быстро, к ним можно добавить кровь или плазму и они становятся коллоидными, что повышает их эффективность (жидкость Петрова, сеоинфузин УИПК и др.).