Поясничная область (regio lumbalis):

Границы:

• верхняя – XII ребро;

• нижняя – гребень подвздошной кости (crista iliaca);

• медиальная – задняя срединная линия (linea mediana posterior);

• латеральная –вертикальнаялиния, проведённая от конца XI ребра к гребню подвздошной кости (линия Лесгафта). Околопозвоночной линией (linea paravertebral), т.е. вертикальной линией, проведенной по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), поясницу разделяют на наружную поясничную область (regio lumbalis lateralis) и внутреннюю поясничную область (regio lumbalis medialis).

Послойная топография наружной поясничной области:

1. Кожа (cutis).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

3. Поверхностная фасция (fascia superflcialis).

4. Жировая пояснично-ягодичная масса (massa adiposa lumboglutealis) лежит в виде широкого пласта в пределах поясничной области с переходом на ягодичную область.

5. Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) образует футляры для мышц, расположенных в рассматриваемой области.

6. Широчайшая мышца спины (т.latissimus dorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных и поясничных позвонков, задней поверхности крестца и задней четверти подвздошного гребня и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).

7. Наружная косая мышца живота (т.obliquus abdominis externus) представлена своей мышечной частью, прикрепляется к гребню подвздошной кости на протяжении передних его двух третей, в результате чего между наружной косой мышцей, широчайшей мышцей спины и гребнем подвздошной кости образуется поясничный треугольник (треугольник Пти, trigoпит lumbale).

8. Внутренняя косая мышца живота (т.obliquus abdominis internus) выстилает только наружно-нижнюю часть изучаемой области. Таким образом, во внутренневерхней части области остается участок без внутренней косой мышцы – поясничный четырехугольник (четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда, tetragonum lumbale), имеющий следующие границы:

• верхняя — задняя нижняя зубчатая мышца (т.serratus posterior inferior);

• нижняя — внутренняя косая мышца живота (т.obliquus abdominis internus);

• изнутри — мышца, выпрямляющая позвоночник (т.erector spinae);

• снаружи — XII ребро.

9. Апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis т.transversi abdominis) полностью перекрывает область. В пределах поясничного четырёхугольника через апоневроз поперечной мышцы, являющейся его дном, проходит подрёберный сосудисто-нервный пучок (a., v. et n.subcostalis). По ходу этих образований в поясничный четырёхугольник может прорваться гной из забрюшинной клетчатки.

10. Квадратная мышца поясницы (т.quadratus lumborum) своей наружной частью залегает в медиальной половине изучаемой области. При доступе к почке пересекается только наружная половина этой мышцы.

11. Квадратная фасция (fascia quadrata) – часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), лежащая на квадратной мышце поясницы. Кнутри от неё находится забрюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale).

Послойная топография внутренней поясничной области

1. Кожа (cutis).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis).

4. Апоневроз широчайшей мышцы спины (aponeurosis т.latissimi dorsi).

5. Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции (lamina superficialis fasciae thoracolumbalis) начинается от остистых отростков поясничных позвонков.

6. Мышца, выпрямляющая позвоночник (т.erector spinae), представляет собой мощную мышцу, расположенную между остистыми и поперечными отростками позвонков.

7. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции (lamina profunda fasciae thoracolumbalis) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, охватив мышцу, выпрямляющую позвоночник (т.erector spinae) спереди, соединяется с поверхностной пластинкой той же фасции и переходит в апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis m.transversi abdominis). Участок пояснично-грудной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота между XII ребром и поперечными отростками XI-XII грудных и I поясничным позвонков утолщен и называется пояснично-рёберной связкой (lig.lumbocostal, BNA).

8. Поперечные отростки поясничных позвонков (processus transversus) и межпоперечные связки (ligg.intertransversaria).

9. Большая круглая мышца (т.psoas major) и квадратная мышца поясницы (т.quadratus lumborum) занимают соответственно медиальную и латеральную части области.

10. Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) выстилает большую поясничную и квадратную мышцы, и её части соответственно приобретают их названия: «поясничная фасция» (fascia psoatis) и «квадратная фасция» (fascia quadrata). Между квадратной фасцией и одноимённой мышцей косо проходят подрёберный (п.subcostalis), подвздошно-подчревный (п.iliohypogastricus) и подвздошно-паховый (п.ilioinguinalis) нервы. Поясничная и квадратная фасции образуют медиальную дугообразную связку (lig.arcuatum mediale), перекидывающуюся через большую поясничную мышцу, и латеральную дугообразную связку (lig.arcuatum laterale), огибающую квадратную мышцу поясницы. К этим связкам прикрепляется поясничная и задние отделы рёберной части диафрагмы. После вскрытия фасции попадаем в забрюшинное пространство живота (spatium retroperitoneale).