Теоретические вопросы:

1. Топографическая анатомия поясничной области: границы, внешние ориентиры, проекции.

2. Особенности послойного строения поясничной области. Слабые места (ромб Лесгафта-Грюнфельда, треугольник Пти).

3. Топографическая анатомия забрюшинного пространства.

4. Фасции, забрюшинные клетчаточные пространства.

5. Почки: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.

6. Особенности кровоснабжения надпочечников.

7. Мочеточники: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация, отделы, сужения.

8. Брюшной отдел аорты и её ветви.

9. Топография нижней полой вены.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ поясничной области и забрюшинного пространства.

2. Определение проекции почек на поясничную область.

3. Техника послойного препарирования.

4. Топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам к почкам.

5. Топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам к различным отделам мочеточника.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Контрольные границы и наружные ориентиры поясничной области забрюшинного пространства.

2. Особенности послойной топографии поясничной области.

3. Что такое ромб Лесгафта-Грюнфельда, треугольник Пти?

4. Фасции и отделы клетчатки забрюшинного пространства.

5. Топографическая анатомия почек: синтопия, скелетотопия, проекция.

6. Топографическая анатомия мочеточников: отделы, сужения.

7. Топографическая анатомия брюшной аорты, её ветви.

8. Топографическая анатомия нижней полой вены.

Задачи для самоконтроля

Задача 1

Во время паранефральной блокады больной почувствовал распирающую тупую боль в поясничной области, новокаин идёт в ткань с трудом. При обратном движении поршня в шприце кровь. В чём ошибка хирурга?

Задача 2

У больного после апендэктомии образовался межкишечный абсцесс. укажите куда может распространится гнойный затёк?

Задача 3

Во время нефрэктомии после перевязки почечного сосуда в области ворот почки, на этапе выделения почки из околопочечной клетчатки возникло сильное артериальное кровотечение. укажите на возможные источники кровотечения?

Задача 4

В урологическое отделение доставлен больной с острой почечной коликой. больной жалуется на боль в поясничной области, иррадиирующую в нижний отдел живота, паховую область, половые орагны. Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями можно объяснить данную иррадиацию боли?

Задача 5

В отделение доставлен больной с закрытой травмой живота. По показаниям произведена срединная лапаротомия для ревизии органов полости брюшины. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи обнаружено обширная забрюшинная гематома. Укажите о повреждении каких анатомических образований можно думать? В каких топографо-анатомических слоях скопилась кровь, которая просвечивается через париетальную брюшину?

Эталоны правильных ответов

Задача 1

Хирург проник в паренхиму почки. Необходимо извлечь иглу.

Задача 2

Гнойный затёк может распространится в правую и левую брыжеечные пазухи, правые и левые боковые каналы, в полость таза, под диафрагмальное пространство. Может вызвать воспаление околокишечной, околопочечной и забрюшинной клетчатки.

Задача 3

Кровотечение из оклопочечной клетчатки может возникнуть из добавочных почечных артерий, почечных вен, нижней полой вены при удалении правой почки.

Задача 4

мочеточник перекрещивает спереди бедренно-половой нерв. Давление на последний камнем, проходящим через мочеточник, вызывает его раздражение и боль. Иррадиация боли объясняется делением бедренно-полового нерва на половую ветвь и бедренную, иннервирующая кожу соответствующих областей.

Задача 5

Гематома могла образоваться в результате повреждения почечных, поясничных или семенных сосудов и могла располагаться в первом, во втром или в третьем слое забрюшинной клетчатки.