Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ортопедия 8 семестр / 8 семестр / Модуль 4 для студ..doc
Скачиваний:
24
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.22 Mб
Скачать

Неогнестрельные повреждения

по Лукомскому верхняя челюсть:

  1. альвеолярного отростка

  2. суборбитальный (на уровне носовых и гайморовых пазух)

  3. орбитальный или суббазальный на уровне носовых костей, орбиты и основной кости черепа;

по Этину нижняя челюсть

  1. срединный

  2. ментальный (боковой)

  3. ангулярный

  4. цервикальный (шеечные). Очень редко перелом венечного отростка.

С. С. Тигерштедтом предложена «Систематизация фрактур челюстей применительно к диагнозу для ортопедического лечения».

Систематизация значительная по объему, мы приводим только часть ее, В зависимости от числа переломов:

2-х участковые фрактуры (1 перелом)

3-х участковые (2 перелома)

4-х участковые (3 перелома) и т. д. многоучастковые.

В зависимости от места перелома:

  1. Серединные фрактуры - фрактуры на пространстве между клыками.

  2. Боковые фрактуры - фрактуры на пространстве между клыком и складкой за зубом мудрости.

  3. Двухсторонние фрактуры

  4. Фрактуры восходящей ветви

  5. Фрактуры угла

  6. Смешанные фрактуры.

Кроме вышеперечисленного автор систематизирует переломы:

  • в зависимости от взаимной подвижности участков;

  • в зависимости от направления смещения участков;

  • по размеру дефекта;

  • по направлению плоскости фрактуры.

Классификация шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии

Аппараты, применяемые для лечения переломов делят по назначению и функции, по конструкции и месту расположения.

А. Я. Катц аппараты по их функции и назначению делит на фиксиру­ющие, репонирующие и замещающие.

Фиксирующие аппараты применяются для закрепления, связывания отломков, иначе шинируюшие аппараты.

Репонирующие аппараты применяются для вправления, вытяжения, исправления неправильного положения отломков.

Замещающие служат для восполнения дефекта, возникающего при ра­нении и для восстановления формы и функции жевательного аппарата, они могут быть названы протезами.

Бетельман А. И. (1965) делит ортопедические аппараты по функции, лечебному назначению, месту прикрепления, характеру действия и по конструкции, с чем во многом согласуется классификация Оксмана И. М. (1968).

а) По функции аппараты делятся им как и Катцем на фиксирующие, вправляющие (или репонирующие по Катцу), замещающие, комбиниро­ванные, направляющие.

Формирующие - применяются при пластических операциях с целью поддержки, опоры для мягких тканей.

Комбинированные - выполняют несколько функций - фиксирующую, формирующую и т. д.

б) По лечебному значению аппараты делятся на основные, имеющие самостоятельное лечебное значение или вспомогательные, служащие для успешного выполнения оперативного вмешательства.

в) По месту прикрепления - одночелюстные и двучелюстные. Кроме того, аппараты могут быть разделены на:

  1. внутриротовые;

  2. внеротовые;

  3. комбинированные;

Из них, аппараты внутриротовые могут быть

  1. надесневые;

  2. зубодесневые;

  3. назубные.

г) По характеру действия аппараты могут быть:

- с непрерывным действием - резиновые кольца, полоски, стальная проволока;

- с прерывным действием - проволочные лигатуры со стационарной ду­гой, винтовые аппараты, шелковая лигатура, в начале сухая, которая при набухании оказывает непрерывное действие.

д) По конструкции

Аппараты могут быть съемными и несъемными, стандартными и ин­дивидуальными, внелабораторными и лабораторными.

Все аппараты состоят из двух частей - опорной, фиксирующей аппа­ратуру и действующей.

Опорной частью являются: проволочные дуги, коронки, кольца, кап­пы, съемные пластинки, головные шапочки, пращевидная повязка.

Действующей частью являются: резиновые кольца, шелковая или про­волочная лигатура, проволока, винты, наклонная плоскость.

Ранения и повреждения лица и челюстей имеют свои особенности, которые определяются, во-первых, той ролью, которую играет лицо во внешнем облике человека, во-вторых, данным присущим этой области.

К особенностям ранений этой области следует отнести обезображивание лица, частое несоответствие между видом и тяжестью ранения, невозможность пользоваться противогазом.

При обследовании раненых в лицо следует учитывать, что, при значительных разрывах тканей лица, наличии кровоизлияний, комков грязи и засохших сгустков крови на поверхности лица, представление о его безнадежности или даже смерти, кажущиеся на первый взгляд, обусловленные обширными повреждениями тканей лица, часто бывают связаны не столько с анатомическими нарушениями, сколько обусловлены смещением и сокращением кожно-мышечных лоскутов.

Ранящий снаряд, повреждая зубы, сообщает им или их осколкам живую силу, превращая их во «вторичные снаряды», которые всегда бывают инфицированы разнообразной микрофлорой.

При обследовании раненого необходимо помнить о возможностях повреждения жизненноважных органов (головной мозг, глаза, органы слуха, верхние дыхательные пути) и при необходимости прибегать к консультации соответствующих специалистов.