Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ортопедия 8 семестр / 8 семестр / Модуль 4 для студ..doc
Скачиваний:
24
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.22 Mб
Скачать

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:

Основная:

1.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: учебник для мед.вузов. СПб.: «СпецЛит.». 2003г.

Дополнительная:

1.Диагностика в амбулаторной стоматологии. / Под ред. Трезубова В.Н.

СПб.: «СпецЛит.». 2000г.

2.Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2000 г.

3.Зубопротезная техника: Учебник / Под. редакцией М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Л. Лебеденко. М: ООО «Медицинское информационное агентство». 2005 г.

4.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под. редакцией В.Н. Копейкина М.: «Триада-Х». 1998.

5.Ортопедическая стоматология: Рук. для врачей, студ. вузов и мед. училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. М.: МЕДпресс-информ. 2002.

6.Рабухина Н.А., Аржанцева А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. М: ООО «Медицинское информационное агентство». 2003 г.

7.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. СПб.: «СпецЛит.». 1999 г.

8.Трезубов В.Н. и др. Энциклопедия ортопедической стоматологии. СПб.: Фолиант.2007

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Основные принципы формирования полостей для вкладок

Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, утраченную функцию его, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять эстетическим требованиям.

Для выполнения вышеуказанных задач необходимо иссечь все пораженные кариесом ткани зуба. Вкладка должна плотно помещаться в полости и надежно фиксироваться в ней во время функции. Наконец, должен быть создан надежный герметизм между краями полости и краями вкладки. Все это может быть достигнуто только в случае, если вкладка как бы сольется с оставшейся частью зуба в единое целое, воссоздав нормально функционирующий зуб.

При формировании полости под вкладку необходимо соблюдать определенные медицинские и технические правила.

Исход любой операции зависит не только от техники ее выполнения, но и от знаний анатомо-топографических особенностей органов и их взаимоотношений с соседними областями. Это правило не является исключением и для той части оперативной стоматологии, полем действия которой являются коронки зубов.

Иссечение дентина и эмали всегда отражается на состоянии пульпы зуба. Чем эта операция обширнее, тем выраженнее реакция пульпы и тем больше оснований беспокоиться за ее судьбу. Поэтому при формировании полости для вкладки всегда следует оставлять достаточно толстый и равномерный слой дентина над пульпой. Необходимо также знать зоны безопасности, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. Для формирования полости для вкладки с целью ориентировки следует сделать рентгеновский снимок и изучить топографию полости пульпы. При этом надо учитывать, что рентгеновские снимки позволяют изучить строение полости зуба лишь в проекции снимка. Поэтому при препарировании передних зубов дополнительно следует воспользоваться данными Н.Г. Аболмасова о толщине стенок зуба в различном возрасте. Изучение топографии полости зуба и толщины ее различных стенок позволило также выделить зоны безопасности (Н.Г. Аболмасов и Е.И. Гаврилов, 1967).

К основным принципам формирования полостей для вкладок относятся нижеследующие.

1. Создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении.

Прежде чем приступить к формированию полости, врач должен тщательно исследовать локализацию и размеры кариозного разрушения, учесть не только наличие кариозного процесса на различных поверхностях зуба, но и наличие уже запломбированных кариозных полостей. При составлении плана препарирования полости прежде всего следует наметить направление, в котором впоследствии надо будет выводить смоделированную восковую модель, а еще позже вводить уже готовую вкладку. Избранное направление является отправным пунктом при формировании полости, стенки которой должны быть параллельны этому направлению.

Для устойчивости вкладки важное значение имеет форма угла, образованного боковыми стенками и основанием. Если этот угол четко выражен и приближается к прямому, то протез будет устойчивым, так как силы, действующие на жевательную поверхность протеза, расп стенки или открытой части полости. В случае уклона дна полости в сторону ослабленной стенки образуется наклонная плоскость, по которой может скользить вкладка, вызывая отлом стенки. Если наклон дна полости направлен в сторону отсутствующей стенки зуба, то это может способствовать смещению вкладки и нарушить ее фиксацию.

3. Профилактическое (превентивное) расширение полости. Если необходимость профилактического расширения кариозной полости, формируемой для обычной пломбы, некоторыми авторами берется под сомнение, то при формировании полости для вкладок такое расширение должно быть обязательным, хотя это тоже оспаривается.

Медицинское (биологическое) значение профилактического расширения заключается в иссечении интактных участков зуба, чувствительных к кариесу. Эти манипуляции основаны на важнейшем принципе Black «расширение ради предупреждения» (Extention for prevention).

Развитием идеи профилактического расширения явилась разработка Нуа в 1922 г. операции «профилактической одонтотомии», т.е. иссечение интактных фиссур и ямок в здоровом зубе с последующим пломбированием искусственной полости амальгамой. Операция имела и сторонников, и противников. К настоящему времени она вытеснена новой технологией — пломбированием интактных фиссур и ямок (запечатывание, герметизация фиссур) без их предварительного препарирования адгезивными пластическими материалами — силантами.

В 40—50-е гг. XX столетия крупнейший советский стоматолог И.Г. Лукомский резко критиковал этот принцип Black, основанный на «буржуазной», «локалистической», химико-паразитарной теории кариеса, и рекомендовал отказаться от иссечения интактных тканей, беречь их. Тем не менее сложился активный и консервативный подход к этапу наружного формирования.

Учитывая эти противоречия, особенно в нашей литературе, следует указать случаи, когда выполнение этапа профилактического расширения может быть опущено: 1) у пожилых лиц с хроническим течением кариозного процесса; 2) у лиц с малой активностью кариеса и хорошим уходом за зубами; 3) в случае отсутствия соседнего зуба, где можно ограничиться этим дефектом. Но в случае значительного истончения окклюзионной стенки она иссекается; 4) если вынужденно используются низкопрочные материалы, например силикофосфатный цемент. Учитывая наличие иммунных к кариесу зон и зон, наиболее подверженных кариозному процессу, рекомендуется предупреждать возникновение рецидива иссечением участков, где есть опасность возникновения вторичного (рецидивного) кариеса. Такими участками считаются фиссуры на жевательных зубах, естественные ямки, имеющиеся на щечной поверхности моляров и на небной поверхности резцов, область межзубных контактов и, наконец, придесневые участки зубов.

К иммунным зонам относятся бугры и скаты бугров, весь экватор зуба и выпуклые округлые поверхности зуба (мезиально-щечные, дистально-щечные, мезиально-язычные и дистально-язычные). Области иммунных зон благоприятны для самоочищения во время приема пищи и доступны для зубной щетки.

При формировании полости необходимо иссекать все близлежащие участки зуба, где кариес может легко возникнуть вновь, т.е. труднодоступные для очищения участки зуба. Например, при поражении кариесом жевательной поверхности следует, создавая полость, включить в нее все прилегающие фиссуры, либо уже измененные в цвете, либо не измененные, но находящиеся под угрозой возможности возникновения вторичного (рецидивного) кариеса.

Эмалевые валики на жевательных зубах, соединяющие щечные бугры с небными или язычными, являющиеся контрфорсами, не следует иссекать, если эти валики не поражены кариозным процессом.

4. Удержание вкладки от смещения в различных направлениях. Полость формируется так, чтобы ее стенки, будучи параллельными заранее избранному направлению, не препятствовали свободному выведению восковой модели и введению готовой вкладки.

При правильно сформированной полости восковая модель может быть выведена только в одном направлении. При попытке смещения воска в любом другом направлении должно встретиться достаточно прочное препятствие, чтобы готовая вкладка удержалась в полости, противостоя жевательному давлению.

Все дополнительные площадки как на жевательной, так и на небной поверхности должны быть соразмерны величине основной полости. Чем больше полость, тем больше должна быть поверхность дополнительной площадки и тем на большую глубину эта площадка должна быть внедрена в толщу дентина. Точно так же соразмерна основной полости должна быть и перемычка, соединяющая ее с дополнительной площадкой.

5. Обеспечение герметизма созданием правильного и точного краевого прилегания.

Наиболее важным условием с точки зрения предупреждения возникновения вторичного (рецидивного) кариеса следует считать создание герметичности между краем вкладки и краем полости.

Край кариозной полости должен быть скошен под углом 45° на толщину эмали так, чтобы металл вкладки перекрыл эмалевые призмы, предупреждая их отломы. Скос, создаваемый по краю полости, носит название «фальц». Фальц не I должен препятствовать выведению восковой модели из полости или усложнять последнюю.

Формируя фальц, не следует делать его очень широким или глубоким, стараясь не отступать от принятого угла в 45'. Тонкий слой металла, покрывающий широкую поверхность неправильно сформированного фальца, будет легко стираться и может образовать заусеницы, нарушающие герметизм вкладки, а глубокий и узкий фальц не достигает цели, создавая излишне дивергирующие стенки полости. При изготовлении пластмассовых и фарфоровых вкладок фальц противопоказан.

Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием ее краев и стенок мелкозернистыми карборундовыми головками или бумажными дисками. Края сглаживают специальными инструментами — финирами.

При изготовлении вкладок из высокопрочной пластмассы (аиродент, изозит, пиропласт и др.) применяют особую технологию, которая выполняется в определенной последовательности:

1. Снятие оттиска.

1. Получение гипсовой модели зуба.

2. Нанесение слоя разделительного лака по поверхности полости в модели зуба.

3. Поверх разделительного лака наносят специальную жидкость (катализатор).

4. В полость на гипсовой модели наносят и уплотняют пластмассу послойно, заполняя соответствующий дефект коронковой части.

5. Смоделированную вкладку покрывают слоем специальной жидкости (катализатором).

Заканчивают лабораторный этап полимеризацией подготовленной композиции в печи Avomat в течение 10 минут при температуре 120°С и давлении 6 атм.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

Исходный контроль уровня знаний

1. Выберите материал для вкладки для фронтальной группы зубов:

А) фотокомпозит*

Б) золото 900 пробы

В) ХКС

Г) серебряно-палладиевый сплав

2. Непрямой метод изготовления вкладки подразумевает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели

Б) изготовление восковой модели вкладки непосредственно в полости рта

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией

Г) верно а,б*

3. Вкладки могут быть:

А) пластмассовые

Б) фарфоровые

В) металлические

Г) комбинированные

Д) все выше перечисленное.*

4. При подготовке полости зуба под вкладку формируют фальц с целью:

А) предупреждения смещения

Б) исключения опрокидывающего момента

В) лучшей фиксации и прилегания*

Г) исключения сколов

Д) исключения рассасывания цемента.

5. К штифтовым зубам относят конструкции:

А) по Белкину

Б) по Оксману

В) по Ильиной-Маркосян

Г) по Кеннеди

Д) по Ричмонду

Ж) правильные ответы в, д*

6. Корни зубов не подлежат штифтованию при:

А) атрофии костной ткани 3-4 степени

Б) наличии кисты

В) не параллельные корни

Г) разрушении коронки зуба на 2/3

Д) недопломбировке не искривленного корня

Ж) правильные ответы а, б.*

7. Длина штифтовой культевой вкладки должна соответствовать:

А) высоте корня зуба

Б) ½ длины корня

В) 1/3 длины корня

Г) 2/3 длины корня*

Д) 1/4 длины корня.

8. На культевую вкладку можно изготовить коронку

А) только штампованную

Б) только литую

В) только пластмассовую

Г) только литую с облицовкой (комбинированную)

Д) любую*

9. Выберите материалы для вкладки боковой группы зубов:

А) золото 900 пробы;*

Б) серебряно-палладиевый сплав;

В)ХКС;

Г)все верно.

10. Прямой метод изготовления вкладки означает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели;

Б) изготовление восковой модели вкладки непосредственно в полости рта;

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией.*

11. Для доработки фотокомпозитной вкладки проводят

А) кипячение в течение 15 мин.;

Б) автоклавирование в течение 5 мин.;

В) обжигание;

Г) шлифование и полирование;*

Д) верно а, б, г

12. Непрямой метод изготовления вкладки означает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели;

Б) изготовление восковой модели вкладки на модели;

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией;

Г) верно а,б*

13. При подготовке полости зуба под вкладку формируют фальц с целью:

А) предупреждения смещения

Б) исключения опрокидывающего момента

В) лучшей фиксации и прилегания*

Г) исключения сколов

Д) исключения рассасывания цемента.

14. К штифтовым зубам относят конструкции:

А) по Белкину

Б) по Оксману

В) по Ильиной-Маркосян

Г) по Кеннеди

Д) по Ричмонду

Ж) правильные ответы в, д*

15. Для доработки фотокомпозитной вкладки проводят

А) кипячение в течение 15 мин.;

Б) автоклавирование в течение 5 мин.;

В) обжигание;

Г) шлифование и полирование;*

Д) верно а, б, г

16. При подготовке полости зуба под вкладку формируют фальц с целью:

А) предупреждения смещения

Б) исключения опрокидывающего момента

В) лучшей фиксации и прилегания*

Г) исключения сколов

Д) исключения рассасывания цемента.

17. Выберите материалы для вкладки боковой группы зубов:

А) золото 900 пробы;*

Б) серебряно-палладиевый сплав;

В)ХКС;

Г)все верно.

18. На культевую вкладку можно изготовить коронку

А) только штампованную

Б) только литую

В) только пластмассовую

Г) только литую с облицовкой (комбинированную)

Д) любую*

19. К штифтовым зубам относят конструкции:

А) по Белкину

Б) по Оксману

В) по Ильиной-Маркосян

Г) по Кеннеди

Д) по Ричмонду

Ж) правильные ответы в, д*

20. Прямой метод изготовления вкладки означает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели;

Б) изготовление восковой модели вкладки непосредственно в полости рта;

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией.*

21. Непрямой метод изготовления вкладки означает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели;

Б) изготовление восковой модели вкладки на модели;

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией;

Г) верно а,б *

Закрепительный уровень контроля знаний

1. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями возможно в случае:

А) пломбирования корневого канала не до верхушки

Б) воспаления десневого сосочка

В) периапикальной патологии

Г) обтурации корневого канала по всей длине и объему*

2. Материалом для изготовления культевых штифтовых конструкций служит:

А) ХКС

Б) фарфор

В) пластмасса

Г) серебряно-палладиевый сплав

Д) все верно, кроме а*

3. Штифтовый зуб по Ричмонду используется для восстановления коронок:

А) многокорневых зубов

Б) однокорневых зубов

В) двукорневых зубов

Г) верно а,б

4. Модификации моделирования штифта и культи по Копейкину В.Н.

А) стандартные штифты и культя овальной формы из металла с последующей моделировкой коронковой части из композитного материала*

Б) припасовка металлического проволочного штифта с последующей моделировкой культевой вкладки из воска

В) моделировка штифта и культевой вкладки из воска

Г) все верно, кроме в

5. Требования к штифту, обеспечивающие хорошую фиксацию в канале зуба

А) наличие насечек

Б) отсутствие насечек, гладкая поверхность штифта

В) ассиметричность формы

Г) верно а,в*

6. Культевые конструкции со штифтом используются:

А) на однокорневых зубах

Б) на многокорневых зубах

В) на всех зубах*

7. Показания к изготовлению штифтовых конструкций:

А) разрушение коронковой части зуба на 4/5

Б) разрушение коронковой части зуба более, чем на 1/2

В) разрушение коронковой части зуба на 3/4

Г) все верно *

8. Назовите соответствие штифтовой конструкции по Ильиной-Маркосян:

А) штифт со штампованным колпачком*

Б) штифт с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы

В) штифт с цельнолитой опорной вкладкой

Г) фарфоровая коронка и штифт

9. Назовите соответствие штифтовой конструкции по Шаргородскому:

А) штифт с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы

Б) штифт со штампованным колпачком

В) штифт с цельнолитой опорной вкладкой

Г) с кольцом из нержавеющей стали и фарфоровой облицовкой*

10. Назовите соответствие штифтовой конструкции по Паршину:

А) штифт с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы

Б) с кольцом из нержавеющей стали и фарфоровой облицовкой

В) металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы*

Г) штифт со штампованным колпачком

11. Штифтовый зуб по Ричмонду используется для восстановления коронок:

А) многокорневых зубов

Б) однокорневых зубов*

В) двукорневых зубов

Г) верно а,б

12. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями возможно в случае:

А) пломбирования корневого канала не до верхушки

Б) воспаления десневого сосочка

В) периапикальной патологии

Г) обтурации корневого канала по всей длине и объему*

13. Модификации моделирования штифта и культи по Копейкину В.Н.

А) стандартные штифты и культя овальной формы из металла с последующей моделировкой коронковой части из композитного материала*

Б) припасовка металлического проволочного штифта с последующей моделировкой культевой вкладки из воска

В) моделировка штифта и культевой вкладки из воска

Г) все верно, кроме в

14. Материалом для изготовления культевых штифтовых конструкций служит:

А) ХКС

Б) фарфор

В) пластмасса

Г) серебряно-палладиевый сплав

Д) все верно, кроме а*

15. Культевые конструкции со штифтом используются:

А) на однокорневых зубах

Б) на многокорневых зубах

В) на всех зубах*

16. Требования к штифту, обеспечивающие хорошую фиксацию в канале зуба

А) наличие насечек

Б) отсутствие насечек, гладкая поверхность штифта

В) ассиметричность формы

Г) верно а,в

Правильный ответ:

17. Назовите соответствие штифтовой конструкции по Паршину:

А) штифт с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы

Б) с кольцом из нержавеющей стали и фарфоровой облицовкой

В) металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы*

Г) штифт со штампованным колпачком

18. Назовите соответствие штифтовой конструкции по Ильиной-Маркосян:

А) штифт со штампованным колпачком*

Б) штифт с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы

В) штифт с цельнолитой опорной вкладкой

Г) фарфоровая коронка и штифт

19. Назовите соответствие штифтовой конструкции по Шаргородскому:

А) штифт с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы

Б) штифт со штампованным колпачком

В) штифт с цельнолитой опорной вкладкой*

Г) с кольцом из нержавеющей стали и фарфоровой облицовкой

20. Показания к изготовлению штифтовых конструкций:

А) разрушение коронковой части зуба на 4/5

Б) разрушение коронковой части зуба более, чем на 1/2

В) разрушение коронковой части зуба на 3/4

Г) все верно*

21. Модификации моделирования штифта и культи по Копейкину В.Н.

А) стандартные штифты и культя овальной формы из металла с последующей моделировкой коронковой части из композитного материала*

Б) припасовка металлического проволочного штифта с последующей моделировкой культевой вкладки из воска

В) моделировка штифта и культевой вкладки из воска

Г) все верно, кроме в

Ситуационные вопросы по теме:

1.После моделирования вкладки воском прямым способом врачу не удается извлечь восковую репродукцию из полости. В чем ошибка врача? Ваша тактика?

Ответ: Нет изоляции твердых тканей вазелином.

2.Во время припасовки вкладки, при изготовлении ее косвенным путем, произошел отлом стенки зуба. В чем ошибка врача? Ваша тактика?

Ответ: Неправильно проведено препарирование полости зуба под вкладку.

3.После формирования восковой репродукции вкладки и выведения ее при помощи штифта, штифт отделяется от восковой модели. В чем ошибка? Ваша тактика?

Ответ: Нет насечек на штифте.