- •Акт дефекации
- •Утрата моторно-эвакуаторных свойств кишки
- •Функциональные запоры
- •Патофизические механизмы
- •Нарушение функции нервно-рецепторного аппарата кишечной стенки
- •Нарушение моторики аноректальной зоны
- •Изучение времени транзита
- •Лечение запоров
- •Достаточная физическая активность
- •Прокинетики
- •2. Агонисты 5нт1-рецепторов
- •3. Антагонисты дофаминовых д2-рецепторов
- •Слабительные
- •2) Обладают осмотическими свойствами
- •Дисахариды
- •Многоатомные спирты
- •3) Увеличивающие объем содержимого кишечника – балластные вещества
- •4) Способствующие размягчению кала
Нарушение функции нервно-рецепторного аппарата кишечной стенки
|
интрамуральные (автономные) нейроны |
вставочные нейроны, образуют подслизистое и мышечное сплетения | ||
|
Вид нейронов |
Нейромедиатор |
Эффекты | |
|
Холинергические |
Ацетилхолин |
Усиливают моторику гладких мышц | |
|
Серотонинергические |
Серотонин |
Усиливают моторику гладких мышц | |
|
Опиатные 1, 3 |
ОР1 и ОР3 |
Усиливают моторику гладких мышц | |
|
Опиатные 2 |
ОР2 |
Снижают моторику гладких мышц | |
|
Пуринергические |
АТФ |
Снижает тонус гладкомышечных волокон | |
|
Нейропептиды - интрамуральные медиаторы | |||
|
ВИП |
Активирует и ингибирует функцию нейронов мышц | ||
|
Соматостатин |
Ингибирует и стимулирует интрамуральные нейроны | ||
|
Субстанция Р |
Возбуждает интрамуральные нейроны | ||
|
Энкефалины |
Модулирует активность интрамуральных нейронов | ||
Нарушение моторики аноректальной зоны
|
Запоры с неполным опорожнением прямой кишки |
даже после сильного натуживания |
с болями в нижней части живота, в анальной и перианальной областях |
недержанием кала | |
|
Повторные и продолжительные натуживания при запорах |
повреждают слизистую оболочку прямой кишки |
повреждают крестцовые нервы и мышцы тазового дна |
нарушение функции анальных сфинктеров и недержание кала | |
|
При образовании при запорах каловых пробок |
разжижаются фекалий в вышележащих отделах кишки |
обтекают плотные каловые массы и обильно выделяются из ануса |
парадоксальная диарея | |
|
1. Неудовлетворительное пополнение толстой кишки | ||||
|
бедное балластными веществами питание |
|
| ||
|
2. Медленное продвижение в толстой кишке при наличии следующих признаков | ||||
|
отсутствие спонтанного позыва к дефекации |
длительный анамнез | |||
|
вздутие живота, чувство распирания |
неврологическое заболевание | |||
|
эндокринное заболевание (гипотиреоз, СД) |
|
| ||
|
прием лекарств, вызывающих запор |
|
| ||
|
3. Аноректальная обструкция, проявляющаяся | ||||
|
ощущением неполного опорожнения rectum |
чувством задержки при натуживании | |||
|
сильным натуживанием в процессе акта дефекации, несмотря на позывы и мягкий кал | ||||
|
необходимостью надавливать рукой на прямую кишку для ее опорожнения | ||||
|
необходимостью удалять кал пальцем |
| |||
Обследование пациентов с запорами в два этапа
|
На первом этапе - исключение органической патологии | |
|
общеклинические исследования |
ректороманоскопия |
|
пальцевое исследование прямой кишки |
ирригоскопия, колоноскопия |
|
осмотр гинекологом (для женщин) и урологом (для мужчин). | |
|
На втором этапе | |
|
ультразвуковое исследование органов брюшной полости | |
|
исключение гипотиреоза, СД, дегидратации, гипокалиемии и гиперкальциемии | |
|
исследование микрофлоры кала |
психоневрологическое обследование |
|
На третьем этапе -особые исследования в специализированных медицинских центрах | |