Аблация аритмогенных| очагов|очага|

Современные приемы хирургического вмешательства включают при тахиаритмиях| включают: классические методы перерезания или удаления каких-либо|каких-нибудь| участков ведущей системы, черезвенозную| катетерную| электродеструкцию, криодеструкцию, радиочастотную аблацию| аритмогенных| очагов|очага|. В настоящее время преимущество отдается радиочастотной| аблации|. Преимущества этого метода заключаются в отсутствии аритмогенного| и кардиодепрессивного| действия и возможности проведения операции без общей анестезии. Радиочастотный ток - это ток с переменной|изменяемой| полярностью при частоте от 30 кГц| до 300 Мгц. Ведущим механизмом коагуляции тканей под воздействием тока является превращение|преобразование| электрической энергии на тепловую. При высокой плотности тока и низкой электропроводимости|электропроводности|, за счет возбуждения ионов, образуется "фрикционная" теплота. Таким образом, ткань, прилегающая к электроду, а не сам электрод является источником|истоком| теплоты. Метод радиочастотной аблации| в последнее время широко применяется при мерцательной аритмии (как правило, проводится изоляция мест впадение легочных вен в левое предсердие под контролем ангиографического|, внутрисердечного эхо-| и электрофизиологичного исследований) и трепетании передсердий| (в этом случае чаще выполняется|исполняет| аблация| истмо-трикуспидального| тракта). Доступ для проведения аблаци| мерцательной|мерцательной| аритмии и контроля за ее ходом включает катетеризацию обеих бедренных вен и правой подключичной вены. В последнее время к|до| проведению аблации| (манипуляции с аблационным| катетером) все чаще привлекается робототехника|.

Независимо от выбранного|избрал| метода, будь то перерезание или удаление участков проводящей системы сердца, електрофульгурация|, криодеструкция или аблация|, оперативное лечение направлено или на полное устранение очага тахикардии или на создание частичной или полной атриовентрикулярной блокады.

При полном устранении очага тахикардии электрофизиологическими методами устанавливается точное расположение эктопического очага. После чего проводится его пересечение. При невозможности установить очаг тахикардии прибегают к частичному или полному разрушению атриовентрикулярного соединения с последующим установлением|имплантацией| ЭКС.

VI. Самоконтроль подготовки студента к|до| практическому|практичному| занятию

1. Контрольные тест-задания|задача|

1. У больного 65 лет на фоне эмоционального стресса появились пекучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, которые не купировались приемом нитроглицерина на протяжении более часа. Машиной СМП больной доставлен в клинику через 2часа от начала приступа. На ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда. Через сколько часов от начала приступа уровень КФК-МВ в крови больного достигнет максимума?

A.4-6.

B.6-12.

C.12-24.

D.24-36.

E.2-4.

2. Больной 48 лет жалуется на периодические приступы сердцебиения. Объективно: ЧСС 120 уд.в мин, Рs на a.radialis 80 в мин.На ЭКГ – признаки мерцательной аритмии. Прием антиаритмических препаратов не приносит должного эффекта. Какой из современных малоинвазивных методов лечения показан больному?

A.Электрокардиостимуляция.

B.Стентирование каронарных артерий.

C.Аблация аритмогенных очагов.

D. Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация.

E. Черезкожная транслюминальная| баллонная ангиопластика.

3. Пациента 67 лет беспокоят боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Из анамнеза известно, что больной перенес обширный инфаркт миокарда полгода назад. Какой из методов исследования показан больному для выбора тактики лечения?

A.ЭХО-КГ.

B. Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов.

C. Стентирование коронарных артерий.

D. Черезкожная транслюминальная| баллонная ангиопластика.

E. Электрокардиостимуляция.

4. Пациент 72 лет доставлен по поводу острого коронарного синдрома в клинику. Консервативное лечение улучшило состояние больного, но при незначительной физической нагрузке возникают загрудинные боли. Какая дальнейшая тактика у данного больного?

1. Выполнение коронарографии.

2. Имплантация ЭКС.

3. Консервативное лечение.

4. Стентирование коронарных сосудов.

5. Аортокоронарное шунтирование.

5. У больного 56 лет с ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией выявлено стенотическое поражение ствола левой коронарной артерии, передней межжелудочковой артерии, огибающей артерии. Какое лечение показано в данном случае?

1. Транслюминальная баллонная ангиопластика.

2. Имплантация ЭКС.

3. Консервативное лечение.

4. Стентирование коронарных сосудов.

5. Аортокоронарное шунтирование