Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Методы Диагн.doc
Скачиваний:
70
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
153.09 Кб
Скачать

Имлантация электрокардиостимулятора и аблация| аритмогенных| очагов|очага|

Вживление|имплантация| электрокардиостимулятора – основной метод лечения больных с синдромом слабости синусового узла (СССВ), синдромом каротидного синусу, атриовентрикулярной блокадой.

Методика постоянной эндокардиальной электростимуляции.

Доступ. Наиболее распространенным является доступ через|из-за| венесекцию плечеголовной вены (v. cephalica|), что позволяет осуществить введение|ввод| электрода в вену под визуальным контролем. Непосредственно разрез, после местного обезболивания, длиной 6-8 см проводится или по линии борозды Моренгейма, или параллельно ключице, на 4-5 см ниже ее средней трети.

Сохраняется|сберег| практическое|практичное| значение использования|употребления| яремных вен при возникновении трудностей|болельщика| проведения электрода через|из-за| плечеголовную вену. Доступ длиной от 2 до 3,5 см на 2-3 см выше и параллельно ключице в ее средней трети после рассечения платизмы| позволяет выделить и провести венесекцию внешней|наружной| яремной вены (v. jugularis| ext|.). В самых исключительных случаях, например, при выраженной аномалии венозной сети, возможно использование|употребление| внутренней яремной вены (v. jugularis| int|.). Для этого разрез на шее продолжается параллельно ключице в медиальном направлении к|до| обнажению латерального края кивального| мышце, брюшко которой|какой| отводится|отводит| медиально. Послойно|послойный| выделяется внутренняя яремная вена, которая|какая| мобилизируется на протяжении 1-2 см с помощью|посредством| силиконовых|силикон| турникетов. На передне-боковую стенку вены атравматической|атравматичной| нитью|ниткой| из|с| материала, который не рассасывается, размером 4/0-5/0 накладывается|налагает| кисетный| шов с формированием площадки 5-7 мм в диаметре. В центре проводится венесекция. Введенный электрод фиксируется затягиванием|затаскивает| кисетного| шва и обязательно дополнительными швами к|до| задней поверхности брюшка кивательной| мышцы. Электрод под рентгенконтролем| устанавливается в правое ушко или верхушку|макушку| правого желудочка, а при двухкамерной стимуляции в правое ушко и в правый желудочек. Визуальный контроль за данными телерентгеноскопии| с использованием двух проекций позволяет уточнить локализацию дистального конца электрода и сформировать|формующий| петлю электроду в полости сердца.

Проксимальный конец электрода присоединяют к|до| электрокардиостимулятору, который|какой| помещают|заключают| в ложе, сформированное|формующее| подкожно|подкожный| в подключичной области. Рану послойно|послойный| зашивают|ушивают|.

Осложнения|усложнение|.

1) Наиболее грозным осложнением|усложнением| при выполнении постоянной эндокардиальной стимуляции является перфорация сердца с развитием гемоперикарда. Мероприятиями профилактики перфорации является неуклонное соблюдение технологии вживления|имплантации| электрода.

2) Дислокация электрода возможна как в раннем послеоперационном периоде, так и в более поздние сроки|термин|. Диагностика этого осложнения|усложнения| заключает в себе выявление|обнаружение| нарушения стабильной электростимуляции. Во всех случаях нужно повторное оперативное вмешательство с целью репозиции электрода.

3) Гематома области ложа электрокардиостимулятора, чаще возникает в результате высокого венозного и артериального давления, наличия спонтанной или медикаментозной коагулопатии, несовершенной техники хирургического вмешательства. Во всех случаях неуверенности в гемостазе необходимо провести медикаментозную профилактику гематомы, наложить сдавливающую повязку или груз|вязнет| на область ложа ЭКС. В случае формирования гематомы следует провести ее эвакуацию с помощью|посредством| пункции толстой иглой под защитой местной анестезии или разведением части операционной раны с обязательным повторным наложением швов.

4) Нагноение ложа электрокардиостимулятора возникает в значительной мере|в значительной степени| из-за нераспознанных|опознает| и неликвидированных гематом. В других случаях к|до| нагноению ложа ЭКС приводит несостоятельность иммунной системы пациента при недостаточно тщательном соблюдении асептики во время вживления|имплантации|. При подтверждении диагноза путем пункции показана реимплантация ЭКС, санация очага воспаления|зажигания|, во время которой|какой| кардиостимуляция должна осуществляться от внешне|наружно| фиксированного ЭКС через|из-за| выведенный проксимальный| контакт эндокардиального электрода. После завершения санации показано повторное вмешательство, в ходе которого|какого| удаляется эндокардиальный электрод и одновременно вживляется|имплантирует| новая стимулирующая система другим доступом.

5) Пролежни электрокардиостимулятора. Основные причины: недостатки|недостаток| при формировании ложа электрокардиостимулятора, расположение его поблизости к кожным покровам, нарушение принципа соединения однородных тканей, пренебрежение конституционными особенностями|особенностью| пациента.