Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Методы Диагн.doc
Скачиваний:
70
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
153.09 Кб
Скачать

Фонокардиография

Фонокардиография – метод графической регистрации тонов и шумов сердца. Наиболее часто применяется в диагностике врожденных и приобретенных пороков сердца. нормальная ФКГ состоит из I и II тонов, между которыми находится прямая линия, которая отвечает систолической и диастолической паузам. Во время диастолической паузы временами регистрируются III и IV тона.

Эхокардиография

Эхокардиография – метод, который базируется на регистрации отображенных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов. Используется с целью: а) диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца; б) мониторинга деятельности сердца; в) контроля миниинвазивных внутрисердечных оперативных вмешательств (абляции аритмогенных очага). Эхокардиография позволяет: 1. Идентифицировать клапаны сердца, их взаимное положение. 2. Распознать межпредсердную и межжелудочковую перегородки, проследить их непрерывность, оценить тип движения. 3. Оценить анатомическое взаиморасположение| клапановсердца и межжелудочковой перегородки. 4. Оценить движение створок клапанов. 5. Проводить измерения и определить изменения толщины стенок и размеров камер сердца для определения наличия и выраженности дилатации полостей сердца и гипертрофии миокарда левого и правого желудочков. 6. Проводить допплерэхокардиографию, совмещая ее с двухмерной эхокардиографией, для выявления проявлений клапанной регургитации, сужений, на пути кровотока и внутрисердечных шунтов. Для замены ЭКГ проб с нагрузками применяется стресс-эхоКГ, чаще всего с физической нагрузкой. Также применяется контрастная эхоКГ (контраст вводится внутривенно). Кроме трансторакальной эхоКГ, применяется черезпищеводная эхоКГ (включая трехмерную) и внутрисердечная эхоКГ.

Рентгенологические методы исследования сердца

Рентгенологическое исследование грудной клетки – позволяет оценить тень сердца, обнаружить его увеличение или увеличение отдельных камер сердца, оценить малый круг кровообращения. С появлением эхоКГ значение рентгенологического исследования уменьшилось.

Рентгенконтрастная вентрикулография – позволяет оценить объем желудочков, фракцию выброса, систолическую| и диастолическую функции.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – метод, в основе которого лежит использование рентгеновского излучения для визуализации камер сердца, перикарда, наличия тромбов, в полости сердца, опухолей. В последнее время обычная КТ полностью заменилась спиральной КТ или ЯМРТ.

Электронно-лучевая компьютерная томография

Электронно-лучевая компьютерная томография – принципиально новая технология КТ-сканирование, которая позволила значительно сократить время исследования в сравнении с обычной КТ. В основном она применяется для диагностики проксимальных окклюзий коронарных артерий, аномалий отхождения| коронарных сосудов, а также их аневризм. Недостатком является сложность визуализации дистальных стенозов коронарных артерий.

Спиральная томография

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) для диагностики атеросклеротического поражения сосудов начала использоваться с 90-х годов прошлого века. В начале развития метода прямая визуализация коронарных артерий была невозможна, ввиду низкой разрешающей способности и высокого процента артефактов движения, поэтому атеросклеротическое поражение артерий оценивалось с помощью подсчета содержания внутрисосудистого кальция. Количественная оценка коронарного кальциноза основана на коэффициенте рентгеновского поглощения и площади кальцинатов. Кальциевый индекс (КИ) за методом Агатстона, определяется как произведение площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Было отмечено, что КИ отображает прогноз поражения сердечно-сосудистой системы и непосредственно коррелирует с частотой развития атеросклероза: чем выше показатель, тем больше риск атеросклеротического поражения. Например, при низком КИ от 10 единиц и ниже - вероятность атеросклероза венечных артерий составляет не больше 5-10%. При умеренном КИ от 11 до 100 единиц, возможность наличия 50% сужения - не больше 20%, при КИ 101-400 единиц – 75%, то есть умеренно высокий риск атеросклероза. А при высоком КИ, больше 400 единиц – вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий около 90%. КИ есть предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф; частота случаев достоверно растет с увеличением показателя.

С созданием 4-х в 1999 году, а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 появилась возможность диагностики не только статических объектов с оценкой непрямых признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла. Однако только на пороге 2005 года, в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, что позволяют еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5х0,5х0,6 мм.

МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при:

1. Ишемической болезни сердца (ИБС)

2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)

3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)

4. Миокардите

5. Перикардитах

6. Инфекционном эндокардите

7. Тромбоэмболии легочной артерии

8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы

9. Приобретенных пороках сердца (например, кальциноз аортального клапана|захлопки| с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)

10. Аритмиях.