- •Министерство охраны здоровья украины
- •Модуль 2: торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия.
- •Тема 22.14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть I. Острый и хронический абсцессы легких, гангрена легкого,
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острый абсцесс легкого
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация гнойных заболеваний легких по Шалимову а.А.:
- •2.2. Клинико-физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании)
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острым абсцессом легкого:
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с возбудителем, который вызвал гнойно-деструктивный процесс в легком.
- •5.4. Диагностика и лечение возможных осложнений оал.
- •Лечение лк консервативное и оперативное
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики, лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с оал.
- •Гангрена легкого
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация бронхоэктатической болезни:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на бронхоэктатичнскую болезнь
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с бронхоэктатической болезнью
- •3. Дифференциальная диагностика: бронхоэктазы следует дифференцировать с туберкулезом легких, хронической пневмонией, хроническим бронхитом, хроническими абсцессами, раком и кистами легких.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5. Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Врачебные диагностические и лечебные манипуляции
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
- •Модуль 2. Торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия
- •Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия
- •Тема:22:14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть іі. Острая и хроническая эмпиема плевры.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острая эмпиема плевры.
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острой эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с острой эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризации больных с острой эмпиемой плевры.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры (см. Стр. 6).
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с хронической эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хронической эмпиемой плевры.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
2.2. Клинико-физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании)
1) Оценка общего состояния больного (состояние сознания, конституция, упитанность).
У больных с ОАЛ состояние средней тяжести или тяжелое, особенно у больных с гангренозным абсцессом легкого или у больных с множественными абсцессами легких. Сознание ясное, но при тяжелом течении гангренозного абсцесса у лиц пожилого и преклонного возраста оно может быть спутанным за счет высокой температуры и интоксикации. Конституциональных особенностей нет, но некоторые авторы отмечают, что ОАЛ часто встречается у лиц астенического телосложения со сниженной массой тела.
2) Сбор информации о внешнем виде больного (осмотр кожи, подкожно-жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез).
При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, вплоть до серо-землистого цвета, цианоз слизистых губ, типична общая потливость. Пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез - без особенностей.
3) Обследование сердечно-сосудистой системы: осмотр и пальпация зоны сердца и поверхностных сосудов, пальпация магистральных артерий конечностей и шеи в проекционных точках, определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосудов, определение специальных симптомов у больных с ОАЛ при осмотре зоны сердца и поверхностных сосудов, при пальпации магистральных артерий конечностей и шеи - без особенности. Перкуторно границы сердца в пределах нормальных. Аускультативно отмечается тахикардия и учащение пульса, АД может быть несколько повышено. Это объясняется повышением температуры тела и интоксикацией. Тоны сердца могут быть приглушенными
4) Обследование состояния органов брюшной полости (осмотр живота, пальпация и сукуссия желудка, кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота). При осмотре, пальпации, перкуссии, сукуссии и аускультации живота у больных ОАЛ, как правило, отклонений от нормы не выявляется в том случае, если нет сопутствующей патологии. Отмечается снижение аппетита. Характерных изменений нет.
5) Обследование состояния костно-мышечной системы (осмотр и пальпация). У больных с ОАЛ характерных изменений нет.
6) «Locus morbi»:
При осмотре пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно отмечается притупление легочного звука в месте расположения абсцесса (в фазу гнойно-некротического расплавления легкого), а после прорыва абсцесса в бронх уменьшается область укорочения перкуторвого звука, появляются тимпанический оттенок перкуторного звука. Аускулътативно в первой фазе ослабление везикулярного дыхания, во второй фазе появление "амфорического" дыхания. Частота дыхательных движений зависит от объема поражения легочной ткани - различной степени выраженности тахипноэ.
7) Ведущие клинические синдромы - острая дыхательная недостаточность и интоксикационный.
8) На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного возможно выставить следующий клинический диагноз: ОСТРЫЙ АБСЦЕСС (ВЕРХНЕЙ, СРЕДНЕЙ, НИЖНЕЙ) ДОЛИ ПРАВОГО/ЛЕВОГО ЛЕГКОГО.