- •Министерство охраны здоровья украины
- •Модуль 2: торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия.
- •Тема 22.14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть I. Острый и хронический абсцессы легких, гангрена легкого,
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острый абсцесс легкого
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация гнойных заболеваний легких по Шалимову а.А.:
- •2.2. Клинико-физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании)
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острым абсцессом легкого:
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с возбудителем, который вызвал гнойно-деструктивный процесс в легком.
- •5.4. Диагностика и лечение возможных осложнений оал.
- •Лечение лк консервативное и оперативное
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики, лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с оал.
- •Гангрена легкого
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация бронхоэктатической болезни:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на бронхоэктатичнскую болезнь
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с бронхоэктатической болезнью
- •3. Дифференциальная диагностика: бронхоэктазы следует дифференцировать с туберкулезом легких, хронической пневмонией, хроническим бронхитом, хроническими абсцессами, раком и кистами легких.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5. Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Врачебные диагностические и лечебные манипуляции
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
- •Модуль 2. Торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия
- •Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия
- •Тема:22:14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть іі. Острая и хроническая эмпиема плевры.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острая эмпиема плевры.
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острой эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с острой эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризации больных с острой эмпиемой плевры.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры (см. Стр. 6).
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с хронической эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хронической эмпиемой плевры.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
Лечение лк консервативное и оперативное
Прежде всего, необходимо успокоить больного и внушить ему уверенность в благоприятном исходе.
Лечебные мероприятия должны способствовать:
1) снижению давления в малом круге кровообращения;
2) повышению свертываемости крови;
3) закрытию просвета кровоточащего сосуда.
Из медикаментозных средств используют: 1% раствор хлористого кальция в/в; раствор ЕАКК 5% - 200,0 в/в; раствор дицинона; раствор викасола в/м. Обязательно ургентная гемотрансфузия. Обязательно вводят 1-3 мл 10% камфорного масла + раствор атропина 0,1% - 1,0-2,0 п\к.
Из инструментальных методов остановки ЛК применяют бронхоскопию с окклюзией бронха губкой гемостатической или поролоновой, баллоном Фагарти. Это все временная остановка ЛК. В настоящее время, в связи с внедрением малоинвазивных технологий, при ЛК выполняют ангиографию бронхиальных артерий с последующей эмболизацией кровоточащей артерии специальными спиралями. Этот способ бывает как самостоятельным, так и подготовительным к резекционным методам лечения ЛК в зависимости от основной патологии.
К резекционным методам относятся: сегментэктомия (удаление сегмента), лобэктомия (удаление доли), билобэктомия (удаление 2-х долей), в тяжелых случаях – пульмонэктомия (удаление легкого).
5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики, лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с оал.
Одним из грозных послеоперационных осложнений является внутреплевральное кровотечение. Оно может быть следствием одного из двух дефектов гемостаза: хирургического или биохимического. Это осложнение встречается до 7% наблюдений.
При недостаточном хирургическом гемостазе обычно кровоточит крупный сосуд. Клиника ЛК зависит от калибра кровоточащего сосуда. Больные жалуются на слабость, одышку, жажду, в тяжелом случае наступает коллапс. Иногда состояние больного как будто стабилизируется - это объясняется тем, что скопившаяся кровь в плевральной полости в виде сгустка может закрыть кровоточащий сосуд и в результате кровотечение временно останавливается.
В основе биохимического внутриплеврального кровотечения может лежать одна или несколько причин, из которых наибольшее внимание следует уделить дефициту факторов свертывания крови (плазменных и тромбоцитарных), избытку антикоагулянтов, высокой фибринолитической активности.
Окном в плевральную полость является дренаж по Бюлау, по которому в случае внутриплеврального кровотечения выделяется кровь. Если кровь сворачивается, это говорит в пользу продолжающегося кровотечения, а, если на фоне интенсивной гемолитической терапии состояние больного не улучшается, необходима реторакотомия - в результате чего необходимо отыскать кровоточащий сосуд, прошить и перевязать, удалить сгустки из плевральной полости, дренировать плевральную полость после обработки ее антибиотиками.
При «биохимическом» внутриплевральном кровотечении врачебная помощь заключается в интенсивной гемотрансфузионной терапии - это переливание плазмы, свежей крови, фибриногена, гидрокарбоната натрия, ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс и др.), солевых растворов, а также 5% ЕАКК. В тяжелых случаях возможна и реинфузия дренажной крови. Обязательно необходим контроль коагулограммы и введение гепарина или фраксипарина.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Это очень тяжелое осложнение послеоперационного периода и одна из причин - это закупорка ствола или ветви легочной артерии. Источником ТЭЛА может быть как рыхлый тромб, нефиксированный в системе нижней полой вены, так и культя легочной артерии, из которой тромб может переместиться в сосуды контрлатерального легкого. По тяжести ТЭЛА делится на: молниеносную форму с продолжительностью жизни только 10-15 минут, острую форму с продолжительностью жизни от 1-3 часов до суток, подострую форму - от 24-48 часов до нескольких дней и хроническую форму, которая может принимать рецидивирующее течение.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является использование фибринолитиков: стрептазы, стрептокиназы, фармакиназы, актилизе и др. Эти препараты могут быстро растворить тромб. Наиболее эффективным методом диагностики ТЭЛА является ангиопульмонография с последующим оставлением катетера в легочной артерии и через него подведение этих препаратов непосредственно к тромбу.
Инфаркт миокарда после операций на легких нередкое осложнение. Как правило это осложнение протекает без болевого приступа, больной находится на наркорических обезболивающих. Диагноз ставится на основе данных ЭКГ и клиники. Лечение больного заключается в назначении коронаролитиков, анальгетиков, антиаритмических препаратов, переливании отмытых эритроцитов, оксигенотерапии.
Ателектаз оперированного легкого может развиться постепенно. Характеризуется лихорадкой, одышкой, тахикардией. Перкуторно отмечается притупление перкуторного звука в зоне ателектаза, аускультативно - резко ослабленное дыхание над зоной ателектаза. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. Лечение ателектаза заключается в немедленном восстановлении бронхиальной проходимости с помощью бронхоскопии и промыванию бронхиального дерева, назначении муколитиков, стимуляции кашля, Санационная бронхоскопия должна проводится повторно до полного расправления легкого. Обязательно таким больным назначаються антибиотики.
Пневмония оперированного легкого - наиболее частой причиной является наличие мелких ателектазов или низкая резистентность организма, за счет отека легких, аспирационная пневмония.
Отмечается повышение температуры, одышка, тахикардия, цианоз. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, особенно в нижних отделах легкого. Окончательный диагноз ставиться при рентгенологическом исследовании: имеются очаги негомогенного затемнения, инфильтраты.
Лечение пневмонии - это мощная антибактериальная терапия, введение плазмы свежезамороженной, гепаринотерапия, муколитики.
Контрлатеральный пневмоторакс, его еще называют спонтанный. Он может быть и ятрогенным при катетеризации подключичной вены. Состояние больного резко ухудшается - появляется одышка, цианоз. При выслушивании легкого на стороне поражения дыхание не выслушивается. Необходимо срочно выполнить пункцию плевральной полости и затем дренирование плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии.
Больные с перенесенным ОАЛ подлежат наблюдению у пульмонолога и хирурга (поликлиника по месту жительства). В случае оперативного лечения больных ставят на "Д" учет у хирурга поликлиники.