Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Губенко-распознанный Стандарты.doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
12.11.2019
Размер:
3.36 Mб
Скачать

.Я Губенко, О.Т. Шевченко, Л.П. Бразалій, В.Г. Ашнай

МЕДСЕСТРИНСЬКИЙ

догляд

за ПАЦІЄНТОМ: ^

Стандарти медсестринських процедур, маніпуляцій та планів догляду ^ і навчання

*> Запкрджено

^Д Департаментом кадрової політики,

суч освіти і науки Міністерства охорони

здоров'я України

як навчальний посібник для студентів

вищих медичних закладів освіти

І—III рівнів акредитації

Київ

'Медицина"

2008

ББК 51.1(2)2я723

Г28 УДК 615; 616-085

Автори:

І.Я. Губенко, О.Т. Шевченко, Л.П. Бразалій, В.Г. Апшай

Рецензенти:

Сабадишин Р.О. д-р мед. наук, проф., директор Рівненського дер­жавного медичного коледжу;

Шатило В.Й. д-р мед. наук, доц., директор Житомирського ін­ституту медсестринства, зав. кафедри загальної практики Вінниць­кого національного медичного університету ім. М.І. Пирогова;

ІвашкоГМ. президент Асоціації медичних сестер України, голо­вний позаштатний спеціаліст по роботі із середнім медичним персо­налом МОЗ України, заступник головного лікаря з медсестринської роботи ЛІСОД.

Науковий консультант:

Чернишенко Т.І. — головний спеціаліст відділу освіти і науки Де­партаменту кадрової політики, освіти і науки Міністерства охорони здоров'я України, канд. наук з державного управління.

Г28 Медсестринський догляд за пацієнтом: Стандарти медсестрин-ських процедур, маніпуляцій та планів догояду і навчання: навч. посібник / І.Я. Губенко, О.Т. Шевченко, Л.П. Бразалій, В.Г. Ап­шай. — К.: Медицина, 2008. — 304 с.

І8ВМ 978-966-10-0021-5

У навчальному посібнику представлені стандарти медсестрин-ських процедур з догляду за пацієнтом, маніпуляції, плани медсе-стринського догляду, зразки медсестринської документації, стан­дарти навчання пацієнтів та їх родичів.

Для студентів і викладачів вищих медичних навчальних закла­дів І—III рівнів акредитації, медсестринських факультетів універ­ситетів, слухачів відділень післядипломної освіти, медичних сестер, фельдшерів, акушерок.

ББК51.1(2)2я723

© І.Я. Губенко, О.Т. Шевченко, Л.П. Бразалій, В.Г. Апшай, 2008 ІВВИ 978-966-10-0021-5 © Видавництво "Медицина", 2008

ЗМІСТ

Передмова 11

Частина І. МЕДСЕСТРИНСЬКІ ПРОЦЕДУРИ

З ДОГЛЯДУ ЗА ПАЦІЄНТОМ 14

Розділ 1. Інфекційна безпека 15

  1. Миття рук (соціальний рівень) 15

  2. Миття рук (гігієнічний рівень) 16

  3. Миття рук (хірургічний рівень) 18

  4. Надівання стерильних рукавичок 19

  5. Знімання використаних рукавичок, халата, маски. ... 21

Розділ 2. Приймання пацієнта 23

2.1. Допомога пацієнту під час гігієнічної ванни

і миття голови ' 23

2.2. Допомога пацієнту під час гігієнічного душу

і миття голови 25

2.3. Миття пацієнта в ліжку 27

Розділ 3. Антропометрія 36

  1. Визначення маси тіла 36

  2. Визначення зросту дорослої людини 37

Розділ 4. Підтримування, переміщення

та розміщення пацієнта 38

  1. Підтримування пацієнта під час піднімання (виконують двоє чи більше осіб) 38

  2. Підтримування пацієнта методом "захват через руку" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати) . . 39

  3. Підтримування пацієнта методом

"захват з піднятим ліктем" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати) 40

  1. Підтримування пацієнта методом "пахвовий захват" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати) .. 41

  2. Підтримування пацієнта за пасок

(виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати) . . 42

З

4.6. Підтримування пацієнта під час ходіння

(виконує одна медсестра) 43

4.7. Піднімання голови і плечей пацієнта

(виконує одна медсестра) 44

4.8. Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча — австралійське піднімання (виконують двоє й більше

осіб, пацієнт може допомагати) 45

4.9. Переміщення пацієнта до узголів 'я на широкому

ліжку (виконується вдвох) 47

  1. Переміщення пацієнта до узголів'я за допомогою підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою (виконується вдвох) 48

  2. Переміщення пацієнта до узголів'я ліжка зі змінною висотою (виконується вдвох,

пацієнт може допомагати) 49

4.12. Переміщення пацієнта до узголів'я ліжка

зі змінною висотою (виконує одна медсестра,

пацієнт може допомагати) 51

4.13. Переміщення пацієнта за допомогою простирадла до узголів'я, що опускається

(виконує одна медсестра) 53

4.14. Переміщення безпорадного пацієнта до узголів'я

ліжка (виконує одна медсестра) 54

  1. Переміщення пацієнта за допомогою підкладної пелюшки до краю ліжка (виконується вдвох) 56

  2. Переміщення пацієнта на край ліжка

(виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)... 58

4.17. Переміщення пацієнта з положення

лежачи на боці в положення сидячи з опущеними

ногами (виконує одна медсестра) 60

4.18. Переміщення пацієнта з положення сидячи

на ліжку з опущеними ногами на функціональне

крісло-каталку, що має рухому підставку

для ніг, або стілець (виконує одна медсестра,

пацієнт може допомагати) 61

4.19. Переміщення пацієнта із положення сидячи

на ліжку з опущеними ногами на крісло-каталку,

яке має нерухому підставку для ніг

(виконується вдвох, пацієнт може допомагати) 62

4

4.20. Розміщення пацієнта в кріслі-каталці

(виконується вдвох) 64

4.21. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець (виконують двоє чи більше осіб методом піднімання плечем; пацієнт може сидіти,

але не може пересуватися самотужки) 66

4.22. Переміщення пацієнта з ліжка на стілець без підлокітників чи спинки (виконують двоє чи більше осіб методом захвату через руку; пацієнт може сидіти, але не може

пересуватися самотужки) 67

  1. Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування і переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко (виконує одна медсестра) 69

  2. Переміщення пацієнта з положення сидячи на стільці в положення лежачи у ліжку

(виконує одна медсестра) 70

4.25. Переміщення пацієнта з ліжка,

на якому регулюється висота, на каталку і навпаки (виконується вчотирьох) 71

4.26. Переміщення пацієнта зі звичайного ліжка

на каталку і навпаки (виконується втрьох) 75

4.27. Повертання пацієнта за допомогою підкладної пелюшки і надання положення на боці

(виконується вдвох) „ 77

4.28. Повертання пацієнта методом вільного перекочування

і надання положення на боці (виконується вдвох) .... 79

  1. Повертання пацієнта на бік (виконує одна медсестра) . 81

  2. Повертання пацієнта на живіт

(виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати) . . 83

4.31. Надання пацієнтові положення Фаулера

(виконує одна медсестра) 85

  1. Надання пацієнтові з геміплегією положення Фаулера (виконує одна медсестра) 87

  2. Надання пацієнтові положення Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково

або не може допомагати взагалі) 89

4.34. Надання пацієнтові положення лежачи на спині (виконує одна медсестра) 90

4.35. Надання пацієнтові з геміплегією положення

лежачи на спині (виконує одна медсестра) 92

4.36. Надання пацієнтові з геміплегією положення лежачи на животі (виконують одна чи двоє осіб за призначенням лікаря, пацієнт допомагати

не в силі) 93

Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні

особистої гігієни 96

  1. Зміна постільної білизни на вільному ліжку 96

  2. Зміна постільної білизни. І спосіб:

пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох) 99

5.3. Зміна постільної білизни. II спосіб:

пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох) 101

5.4. Допомога пацієнту під час переодягання

(пацієнт може сидіти) 104

5.5. Підмивання пацієнтки

(за допомогою корнцанга із серветкою) 107

5.6. Підмивання пацієнтки

(за допомогою махрової рукавички) 109

5.7. Підмивання пацієнта

(за допомогою корнцанга із серветкою) 111

5.8. Підмивання пацієнта

(за допомогою махрової рукавички) 113

  1. Миття голови 116

  2. Догляд за ротовою порожниною 118

  3. Догляд за очима 121

  4. Догляд за вухами 123

Розділ 6. Оцінювання функціонального стану пацієнта 125

  1. Дослідження пульсу на променевій артерії 125

  2. Вимірювання температури тіла під пахвою 127

  3. Визначення частоти, глибини, ритму дихання 128

  4. Вимірювання артеріального тиску 129

РОЗДІЛ 7. ГОДУВАННЯ ПАЦІЄНТА 133

7.1. Годування пацієнта через назогастральнии зонд

за допомогою лійки 133

7.2. Заповнення системи для годування пацієнта

6

1

через назогастральний зонд краплинно 135

  1. Годування пацієнта через назогастральний зонд краплинно 136

  2. Годування пацієнта через назогастральний зонд

за допомогою шприца Жане 138

  1. Годування важкохворого з ложки .'. . 139

  2. Годування пацієнта за допомогою напувальниці 141

  3. Годування пацієнта через гастростому 142

Частина II. МЕДСЕСТРИНСЬКІ МАНІПУЛЯЦІЇ

ТА ПРОЦЕДУРИ 144

Розділ 8. Найпростіші фізіотерапевтичні процедури.

Гірудотерапія. Оксигенотерапія 145

  1. Накладання гірчичників 145

  2. Вакуумтерапія 147

  3. Застосування грілки 149

  4. Застосування міхура з льодом 150

  5. Накладання холодного компресу 151

  6. Накладання гарячого компресу 152

  7. Накладання зігрівального напівспиртового компресу. . 153

  8. Застосування п'явок 155

  9. Оксигенотерапія через носову канюлю 159

  10. Оксигенотерапія через носовий катетер 161

Розділ 9. Застосування лікарських засобів 163

  1. Закрапування судинозвужувальних крапель у ніс .... 163

  2. Закрапування олійних крапель у ніс 164

  3. Закладання мазі в ніс 166

  4. Закрапування крапель в очі 167

  5. Закладання мазі за повіку 169

  6. Закрапування крапель у вуха 171

  7. Вживання лікарських засобів перорально (через рот). . 173

  8. Вживання лікарських засобів сублінгвально

(під язик) 175

9.9. Розведення порошку у флаконі

(зокрема й антибіотиків) 176

9.10. Набирання ліків з ампули 178

7

9.11. Внутрішньошкірна ін'єкція

(проба на індивідуальну чутливість до антибіотика) ... 179

  1. Внутрішньошкірна ін'єкція (проба Манту) 182

  2. Підшкірна ін'єкція (введення інсуліну) 185

  3. Підшкірна ін'єкція (введення олійного розчину) 187

  4. Внутрішньом'язова ін'єкція 190

  5. Взяття крові з вени для біохімічного дослідження .... 192

  6. Внутрішньовенне струминне введення

лікарських засобів 195

  1. Заповнення системи одноразового використання для внутрішньовенного краплинного введення лікарського засобу 199

  2. Підключення системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів 201

Розділ 10. Зондові процедури 204

10.1. Уведення шлункового зонда через рот

(поведінка пацієнта адекватна) 204

  1. Уведення назогастрального зонда (пацієнт може допомагати медсестрі, поведінка адекватна) 206

  2. Промивання шлунка товстим зондом 209

  3. Промивання шлунка тонким зондом 211

  4. Взяття шлункового вмісту для дослідження секреторної функції шлунка (пацієнт може допомагати медсестрі, поведінка адекватна) 213

  5. Дуоденальне зондування (фракційний спосіб) 216

Розділ 11. Газовідвідна трубка. Клізма 220

  1. Застосування газовідвідної трубки 220

  2. Клізма очисна 222

  3. Клізма гіпертонічна 224

  4. Клізма послаблювальна (олійна) 227

  5. Клізма сифонна (виконується вдвох) 229

  6. Клізма лікувальна (уведення лікарського засобу

в пряму кишку) 231

Розділ 12. Катетеризація сечового міхура 233

12.1. Катетеризація сечового міхура пацієнта гумовим

катетером, зокрема і катетером Фолея 233

8

  1. Катетеризація сечового міхура пацієнтки гумовим катетером, зокрема і катетером Фолея 235

  2. Звільнення дренажного мішка від сечі 237

  3. Догляд за промежиною пацієнта (пацієнтки)

із сечовим катетером 238

Частина III. СТАНДАРТИЗОВАНІ ПЛАНИ

МЕДСЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

І НАВЧАННЯ 240

Пояснювальна записка 241

Розділ 13. План профілактики пролежнів 243

ПП-І. Стандартний план догляду в разі ризику виникнення і розвитку пролежнів у лежачого пацієнта 243

Розділ 14. Стандарти догляду 251

СД-І. Стандартний план догляду за наявності болю

(у дорослого пацієнта) 251

СД-ІІ. Стандартний план догляду

в разі ризику зневоднення 256

СД-ИІ. Стандартний план догляду пацієнта

зі зменшеною рухомістю (нерухомого) 258

СД-ІУ. Стандартний план догляду

та лікування пролежнів 265

СД-У. Стандартний план догляду

під час зміненого харчування 269

СД-УІ. Стандартний план догляду

в разі порушення функції кишок 271

СД-УІІ. Стандартний план догляду в разі ризику

внутрішньолікарняного інфікування

сечових шляхів у пацієнта з постійним катетером. . 273 СД-УІІІ. Стандартний план догляду в разі незадоволення

потреб в особистій гігієні, одяганні 275

СД-ІХ. Стандартний план догляду пацієнта з гарячкою ... 276 СД-Х. Стандартний план догляду в разі порупіення сну

через відчуття тривоги (неспокою) 280

9

СД-ХІ. Стандартний план догляду пацієнта,

в якого виникають нудота і блювання 282

Розділ 15. Стандарти навчання 284

СН-І. Стандартний план навчання пацієнта догляду

за стомою (плео-, коло-, цитостомою) 284

СН-ІІ. Стандартний план навчання пацієнта інгаляції

лікарського засобу через рот 286

СН-ІП. Стандартний план навчання пацієнта

з порушенням функції кишок (із закрепами) 288

СН-ІУ. Стандартний план навчання родичів пацієнта,

в якого виникають нудота і блювання 290

СН-У. Стандартний план навчання підшкірного

введення інсуліну пацієнта з цукровим діабетом ... 292 СН-УІ. Стандартний план навчання пацієнта

правил збирання мокротиння 294

СН-УП. Стандартний план навчання родичів пацієнта

методики накладання зігрівального

водного компресу 296

СН-УІІІ. Стандартний план навчання пацієнта методики

сліпого зондування (тюбажу) 298

СН-ІХ. Стандартний план навчання родичів пацієнта

методики вимірювання артеріального тиску 300

Список літератури 302

10

ПЕРЕДМОВА

Глибокі й послідовні реформи в охороні здоров'я України по­требують відповідних змін у медсестринськіи освіті і вимагають якісно нових підходів до навчання медичних сестер, їх практич­ної діяльності та оцінювання цієї діяльності.

Сучасна модель медсестринської справи передбачає, що ме­дична сестра — це фахівець з професійною освітою, який поділяє філософію медсестринської справи, має право на працю і творчо здійснює медсестринський процес.

В основі мед сестринського процесу пацієнт як особистість, яка вимагає комплексного підходу. З цієї позиції медсестринство розглядається як гуманістична професія, що забезпечує догляд у межах цілісного (холістичного) підходу.

Медсестринська справа має включати планування і здійснен­ня догляду в разі хвороби чи травми, у передопераційний період і період реабілітації, впливаючи не лише на фізичні, а й на психо­логічні та соціальні аспекти життя людини.

Одним із важливих напрямів медсестринства в доказовій ме­дицині є стандартизація медсестринської діяльності. Стандарти догляду за хворими, науково опрацьовані й апробовані на прак­тиці, важливі як для медичних сестер, так і організаторів систе­ми охорони здоров'я.

Стандарти медсестринської практики є обов'язковими доку­ментами для медсестр. Дотримання їх забезпечить ефективну і точну роботу медичної сестри з догляду за пацієнтом.

Перша частина навчального посібника покликана допомогти підготувати медичну сестру, яка володіла би професійними вмін­нями з таких видів фахової діяльності: дотримання інфекційної безпеки; санітарне оброблення пацієнта; антропометрія; перемі­щення і розміщення пацієнта; допомога в підтриманні особистої гігієни пацієнта; динамічне спостереження за хворими й оціню­вання стану в різні періоди хвороби з дотриманням принципів професійної етики і деонтології. Навички з переміщення паці­єнта повинні бути відпрацьовані медичними сестрами в режимі тренінгу з метою оптимізації фізичних навантажень, дотримання правильної біомеханіки тіла й запобігання професійним захворю-

11

Передмова

ванням, спричинених пошкодженням хребта і опорно-рухового апарату спини.

Друга частина посібника дає змогу використати стандарти­зований підхід до виконання найпростіших фізіотерапевтичних процедур, гірудотерапії, оксигенотерапії, застосування лікар­ських засобів, зондових процедур, проведення клізм і катетери­зації з дотриманням прав пацієнта і правил інфекційної безпеки.

Третя частина вміщує стандартизовані плани догляду за паці­єнтом для задоволення його фізіологічних потреб і стандарти на­вчання пацієнтів, членів їхніх родин, медсестринського персона­лу. Це оцінювання знань і навичок людини, які стосуються збере­ження і відновлення здоров'я; підготування і надання інформації на відповідному рівні; допомога медсестрам, пацієнтам, членам їхніх родин і молодшому персоналу в отриманні нових знань і на­вичок шляхом застосування прийнятих професійних стандартів.

Однією з обов'язкових умов здійснення медсестринського процесу є участь пацієнта і членів його родини у прийнятті рі­шень стосовно цілей догляду, плану і методів медсестринського втручання. Оцінювання результатів догляду також здійснюється спільно з пацієнтом або членами його родини.

Медична сестра повинна активно заохочувати пацієнта, чле­нів його родини й друзів до само- і взаємодогляду, допомагаючи йому зберегти свою самостійність і незалежність.

Зважаючи на широке використання першого видання посіб­ника в медичних навчальних закладах і закладах практичної охорони здоров'я України, автори наважилися на друге видання, додавши до нього деякі зміни й доповнення і розширивши пере­лік стандартів виконання медсестринських маніпуляцій і проце­дур з догляду за пацієнтами.

Посібник може бути використаний для навчання майбут­ніх фахівців з медсестринства, при вивченні загального догляду студентами спеціальностей "Лікувальна справа" і "Акушерська справа", а також для ефективного і неупередженого контролю роботи медичних сестер у закладах практичної охорони здоров'я, при проведенні їх атестації. Алгоритми догляду за пацієнтами стануть у пригоді пересічним громадянам, що мають потребу в догляді за своїми близькими, та під час підготовки молоділих ме­дичних сестер з догляду. Дотримання стандартів сприятиме чіт-

12

Передмова

кішій роботі молодих медичних сестер, які ще не мають досвіду, а тому повинні здійснювати медсестринський догляд у межах ви­значених алгоритмів.

Посібник підготовлено у вигляді стандартизованих процедур, що дає чіткі орієнтири для здійснення медичними сестрами про­фесійної діяльності відповідно до світових стандартів. Стандар­тизація дій медичних сестер й уніфікація термінології важливі для окремих медсестер, робочих змін і навіть різних лікувальних закладів під час надання пацієнтові послідовної допомоги протя­гом усього часу його лікування.

ЧАСТИНА І

МЕДСЕСТРИНСЬКІ

ПРОЦЕДУРИ

З ДОГЛЯДУ

ЗА ПАЦІЄНТОМ

РОЗДІЛ 1 ІНФЕКЦІЙНА БЕЗПЕКА

Миття рук (соціальний рівень) Процедура 1.1.

Мета:видалення бруду і транзиторної флори, що контамінує шкіру рук медичного персоналу внаслідок контакту з інфіко­ваними чи колонізованими пацієнтами і/чи контамінованими об'єктами навколишнього середовища.

Показання:

  • перед і після фізичного контакту з пацієнтом;

  • після відвідування туалету;

  • перед приготуванням і роздаванням їжі;

  • перед їдою;

  • у всіх випадках, коли руки забруднені.

Етапи

Обґрунтування

1. Зняти з пальців каблучки та інші прикраси

Забезпечується ефективне видалення бруду і мікроорганізмів

2. Під помірним струменем теплої води руки намилити рідким милом із дозатора

Мити руки теплою водою при­ємніше.

Рідке мило не може бути дже­релом інфекції

3. Мити руки не менше ніж 10 с у такій послідовності: зап'ястки, долонна і тильна поверхні кистей, міжпальцеві проміжки, нігтьові ложа

Тривале миття допоможе усунути з поверхні рук бруд і мікроорганізми

4. Сполоснути руки під проточною водою

Усуваються бруд і мікроорганізми

5. Висушити руки паперовим рушни­ком і ним закрити кран

Паперовий рушник запобігає поширенню інфекції, виклю­чається забруднення рук під час торкання до крана

6. Викинути паперовий рушник у контейнер для сміття

Запобігання поширенню інфекції

15

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Миття рук (гігієнічний рівень) Процедура 1.2.

Мета: видалення або знищення транзиторної мікрофлори рук.

Показання:

  • перед надіванням рукавичок;

  • після знімання рукавичок;

  • забруднення рук кров'ю чи іншими біологічними рідинами ор­ганізму;

  • забруднення рук предметами чи матеріалами, які могли бути інфікованими;

  • перед і після виконання будь-якої процедури.

Етапи

Обґрунтування

1. Закотити довгі рукава і пересунути вище від зап'ястка наручний годин­ник. Зняти з пальців каблучки, при­шпилити їх до халата

Примітка: нігті мають бути коротко зрі­зані і підпиляні

Забезпечується миття не лише пальців, кистей, а й зап'ястків. Запобігається роз­множення мікроорганізмів у заглибленнях каблучок.

Запобігається розмноження мікроорганізмів під нігтями

2. Оглянути пальці та кисті — чи немає тріщин або порізів

Запобігається передача інфек­ції пацієнтом та інфікування медичної сестри через від­криті порізи чи рани, що можуть бути резервуаром інфекції

3. Стати перед умивальником так, щоб руками й одягом не торкатися його поверхні

Запобігається інфікування рук і одягу при торканні до поверхні умивальника

4. Увімкнути воду (якщо вода пода­ється за допомогою ручного крана, спочатку накрити його паперовою серветкою)

Запобігається забруднення рук під час контакту з краном і крана з руками

5. Намагатися не бризкати водою на одяг

Запобігається розмноження мікроорганізмів у вологому середовищі

16

Розділ 1. Інфекційна безпека

Продовження процедури 1.2.

Етапи

Обґрунтування

6. Відрегулювати температуру води так, щоб вона була теплою

Забезпечується комфорт. Запобігається подразнення шкіри гарячою водою

7. Пальці, кисті і зап'ястки повністю змочити водою з-під крана; кисті та зап'ястки під час миття намагатися тримати нижче ліктя

Забезпечується стікання води з менш забруднених ділянок рук на більш забруднені

8. Намилити пальці, кисті та

зап'ястки так, щоб утворилося багато

піни

Примітка: рекомендується рідке мило

в дозаторі одноразового застосування,

можна антисептичне

Забезпечується змивання мильною піною з поверхні рук бруду та мікроорганізмів

9. Мити руки піною не менше ніж 10 с. Енергійне механічне тертя в послі­довності:

— долоня до долоні;

— права долоня над лівим тильним боком;

— ліва долоня над правим тильним боком;

— долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої;

— тильний бік пальців до долоні ін­ шої руки;

— обертальне тертя великих пальців;

— обертальне тертя кистей рук

Забезпечується знищення більшої частини мікроорга­нізмів

10. Мити руки упродовж 3 хв, якщо була ймовірність їх інфікування

Забезпечується ретельне миття

11. Сполоснути руки під проточною водою

Змиваються залишки мий­ного засобу

12. Вимкнути воду (ручний водопро­відний кран спочатку накрити папе­ровою серветкою) *';,..' „'

Виключається забруднення рук під час торкання до крана

17

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 1.2.

Етапи

Обґрунтування

13. Ретельно витерти руки, почи­наючи з пальців, потім кисті та зап'ястки чистим сухим (краще папе­ровим) рушником

Висушування рук запобігає трісканню шкіри

14. Викинути паперовий"рушник у контейнер для сміття

Запобігається поширення інфекції

15. Протерти шкіру рук рекомендова­ним антисептиком

Дотримується інфекційна безпека, зменшується ризик подразнення шкіри

Миття рук (хірургічний рівень) Процедура 1.3.

Мета: видалення або знищення транзиторної мікрофлори і зни­ження чисельності резидентної мікрофлори.

Показання: перед будь-якими хірургічними втручаннями.

Етапи

Обґрунтування

1. Руки миють водою з милом (див. процедуру 1.2 п.1—14.)

Примітка:

а) використання антисептичного мила не обов'язкове;

б) рекомендується використовувати санітарно-технічне обладнання і доза­ тори мила й антисептиків;

в) щітки використовувати не обов'язково, а якщо застосовувати, то стерильні м'які одноразові щітки і лише для оброблення нігтьових фалангів (тільки для першого оброблення впро­ довж робочої зміни)

Часте застосування антисептич­ного мила спричинює подраз­нення шкіри.

їх застосування не потребує залучання кисті рук.

Запобігання подразненню шкіри

18

Розділ 1. Інфекційна безпека

Закінчення процедури 1.3.

2. Ретельно висушити руки стериль­ним рушником (серветкою). Рушник викинути у контейнер для сміття

Втирання антисептика у вологу шкіру знижує його концентрацію і збільшує час висихання

3. Втерти у шкіру рук, охоплюючи запястки і передпліччя, дворазово (часом триразово) по 5 мл спиртового антисептика до висихання

Спирт ефективніший, аніж водні антисептичні розчини

4. На сухі руки негайно надіти сте­рильні рукавички

Дотримується інфекційна без­пека

Надівання стерильних рукавичок Процедура 1.4.

Мета:

а) зниження ризику професійного зараження під час контакту з інфікованими пацієнтами чи їхніми виділеннями;

б) зниження ризику зараження пацієнтів мікробами, що є час­ тиною резидентної флори рук медичних працівників;

в) зниження ризику контамінації рук медичного персоналу транзиторними збудниками і подальшого передавання їх пацієнтам.

Показання:

  • усі великі й малі хірургічні операції;

  • маніпуляції, пов'язані із проникненням у тканини, під шкі­ру, у слизові оболонки;

  • уведення стерильної трубки чи пристрою в стерильні в нор­мі тканини і рідини організму;

  • уведення за допомогою стерильної голки у порожнини і глибо­кі тканини організму лікарських засобів;

  • під час уведення центрального катетера чи провідника че­рез шкіру.

19

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Етапи

Обґрунтування

1. Підібрати рукавички за розміром руки, перевірити термін стерильності фабрично упакованих стерильних рукавичок

Дотримується інфекційна безпека.

Забезпечується зручність у роботі

2. Розкрити зовнішню упаковку фабричних стерильних рукавичок і дістати стерильним пінцетом рука­вички у внутрішній упаковці

Дотримується інфекційна безпека

3. Стерильні рукавички розмістити на робочому столику на стерильній серветці

Дотримується інфекційна безпека

4. Вимити руки (хірургічна антисеп­тика; див. процедуру 1.3.)

Забезпечується ефективне видалення бруду і мікроорга­нізмів

5. Відгорнути стерильним пінцетом верхні краї стандартної упаковки, в якій рукавички лежать долонною поверхнею до верху, а краї рукавичок відгорнуті назовні у вигляді манжетів

Дотримується інфекційна безпека.

Забезпечується зручність надівання рукавичок

6. Великим і вказівним пальцями правої руки захопити загорнутий край лівої рукавички і обережно надіти на ліву руку

Забезпечується дотримання умов стерильності

7. Пальці лівої руки (на яку надіто рукавичку) підвести під загорнутий край правої рукавички і надіти її на праву руку

Дотримання умов стериль­ності

8. Розгорнути загорнутий край рука­вичок так, щоб рукавичка закривала манжет халата

Дотримується інфекційна безпека

9. За потреби поправити напальники, але не вводити пальці однієї руки під край рукавички іншої

Дотримується інфекційна безпека

10. Після надівання рукавички обро­бити 70 % розчином етилового спирту

Дотримується інфекційна безпека

11. Руки у стерильних рукавичках тримати зігнутими в ліктях і підня­тими вперед на рівні пояса

Забезпечується дотримання умов стерильності

20

Розділ 1. Інфекційна безпека

Знімання використаних рукавичок, Процедура 1.5.

халата, маски

Мета:запобігання поширенню мікроорганізмів, забезпечення ін­фекційної безпеки.

Етапи

Обґрунтування

Знімання рукавичок

1. Зробити відворот на лівій рука­вичці пальцями правої руки, торкаю­чись лише зовнішнього боку

Запобігання забрудненню шкіри передпліччя або рука­вів халата, якщо рукавички покривають їх нижню час­тину

2. Зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт і тримаючи за відворот. Тримати рукавичку в правій руці

Запобігання забрудненню довкілля

3. Взяти праву рукавичку лівою рукою за відворот із внутрішнього боку

Запобігання забрудненню лівої руки

4. Зняти рукавичку з правої руки, вивертаючи її навиворіт: ліва рука­вичка опинилася всередині правої

Запобігання забрудненню довкілля; дотримання інфек­ційної безпеки

5. Помістити рукавички в дезінфек­ційний розчин (якщо вони багатора­зового використання) або викинути у водонепроникний мішок

Запобігання поширенню мікроорганізмів у довкіллі; дотримання інфекційної без­пеки

Знімання халата

1. Зняти халат спочатку з однієї руки, торкаючись лише нижньої частини рукавів

Запобігання забрудненню рук, оскільки нижня частина рукавів була захищена рука­вичками

2. Зняти халат з іншої руки, торкаю­чись до нього із середини і виверта­ючи навиворіт

Запобігання контакту із забрудненою поверхнею халата

21

Частина І. Медсестринські процедури

Закінчення процедури 1.5.

Етапи

Обґрунтування

3. Помістити халат багаторазового використання у водонепроникний мішок, а халат одноразового викорис­тання у дезінфекційний розчин, потім викинути

Запобігання забрудненню довкілля

Знімання маски

1. Зняти маску, торкаючись лише до зав'язок

Запобігання забрудненню рук

2. Помістити маску одноразового використання у дезінфекційний роз­чин, потім викинути. Маску багато­разового використання покласти у водонепроникний мішок

Запобігання забрудненню довкілля; дотримання інфек­ційної безпеки

РОЗДІЛ 2 ПРИЙМАННЯ ПАЦІЄНТА

Допомога пацієнту під час гігієнічної Процедура 2.1.

ванни і миття голови

Оснащення: водонепроникний фартух, махрова рукавичка, ку­холь, гребінець, шампунь, рушник, пелюшка, водонепроникний мішок.

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури

1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Наповнити ванну водою, виміряти температуру води (35—37 °С)

Забезпечується безпека і ком­форт пацієнта

3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і що в разі появи таких від­чуттів, він зобов'заний повідомити про це медсестру

Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури, профілактика ускладнень

4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Допомогти пацієнту зручно роз­міститись у ванні: вода повинна доходити до рівня мечоподібного від­ростка; у протилежному кінці ванни поставити підставку, щоб можна було обперти ноги

Виключається перегрівання пацієнта і його зісковзування донизу

6. Спонукати пацієнта до самостій­ного миття. Запропонувати допомогу в разі потреби

Підтримується почуття влас­ної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності

7. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо не може цього зробити самостійно

Підтримується почуття влас­ної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності

23

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 2.1.

Етапи

Обґрунтування

Виконання процедури

1. Надіти фартух. Вимити голову пацієнтові:

— скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі;

— змочити волосся, поливаючи його водою з кухля;

— нанести трохи шампуню на волос­ ся;

— вимити голову обома руками, обе­ режно масажуючи голову, доки во­ лосся не буде повністю намилене;

— змити мильну піну водою. Примітка: якщо пацієнт просить повто­ рити миття, зробити це

— забрати пелюшку, що на очах;

— витерти волосся рушником

Виключається потрапляння шампуню в очі.

Забезпечується старанне миття волосся

2. За потреби допомогти пацієнту махровою рукавичкою послідовно вимити тулуб, верхні й нижні кін­цівки, пахвинну ділянку і промежину

Забезпечується особиста гігі­єна пацієнта й інфекційна безпека

3. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за потреби допомагають удвох, дотримуючись правильної біо­механіки тіла)

Забезпечується безпека пацієнта і медсестри

Завершення процедури

1. Накрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (за потреби допомагають удвох)

Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. Виключається переохоло­дження пацієнта

2. Допомогти пацієнту насухо витерти

тіло.

Впевнитися, що шкіра між пальцями

і в природних складках суха

Виключається небезпека мацерації шкіри між паль­цями та в природних склад­ках

3. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і взутися

Забезпечується безпека пацієнта і почуття власної гідності

24

Розділ 2. Приймання пацієнта

Закінчення процедури 2.1.

Етапи

Обґрунтув ання

4. Зняти фартух і кинути його і вико­ристану махрову рукавичку у водоне­проникний мішок

Дотримується інфекційна безпека

5. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

6. Зробити запис про виконану проце­дуру і реакцію пацієнта

Забезпечується послідовність догляду

Допомога пацієнту під час гігієнічного Процедура 2.2.

душу і миття голови

Оснащення: водонепроникний фартух, махрова рукавичка, ку­холь, гребінець, шампунь, мило, рушник, пелюшка, водонепро­никний мішок.

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури

1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Поставити у ванну спеціальне сидіння для миття

Забезпечується безпека і ком­форт пацієнта

3. Попередити пацієнта про можливі неприємні відчуття (серцебиття, задишка) і про те, що в разі появи таких відчуттів хворий має повідомити медсестру

Забезпечується можливість своєчасного припинення процедури і профілактики ускладнень

4. Допомогти пацієнту стати у ванну, підтримуючи його ззаду під лікті, і потім сісти на сидіння

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Спонукати пацієнта до самостій­ного миття. Запропонувати допомогу в разі потреби

Підтримується почуття влас­ної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності

25

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 2.2.

Етапи

Обґрунтування

6. Запропонувати пацієнту допомогти вимити голову, якщо він не може цього зробити самостійно

Підтримується почуття влас­ної гідності пацієнта і його прагнення до незалежності

Виконання процедури

1. Надіти фартух. Вимити голову пацієнтові:

— скласти пелюшку в декілька разів і попросити пацієнта прикрити нею очі;

— змочити волосся, поливаючи його водою з кухля;

— нанести трохи шампуню на волос­ ся пацієнта;

— вимити голову обома руками, обе­ режно масажуючи голову, доки во­ лосся не буде повністю намилене;

— змити мильну піну водою. Примітка: якщо пацієнт просить повторити миття, зробити це

— забрати пелюшку, що закриває очі;

— витерти волосся

Виключається потрапляння шампуню в очі.

Забезпечується старанне миття волосся

2. Допомогти пацієнту, якщо він цього потребує, послідовно вимити махровою рукавичкою тулуб, верхні й нижні кінцівки, пахвинну і промежинну ділянки

Забезпечується особиста гігі­єна пацієнта та інфекційна безпека

3. Допомогти пацієнту встати на ноги у ванні (за необхідності допомагають удвох, використовуючи особливості біомеханіки тіла)

Забезпечується безпека паці­єнта і медсестри

Завершення процедури

1. Укрити плечі пацієнта рушником і допомогти йому вийти з ванни (в разі потреби допомагають удвох)

Забезпечується безпека паці­єнта і медсестри. Виключається переохоло­дження пацієнта

26

Розділ 2. Приймання пацієнта

Закінчення процедури 2.2.

Етапи

Обгрунтування

2. Допомогти пацієнту насухо витерти тіло. Переконатися, що шкіра між пальцями суха

Виключається небезпека мацерації шкіри між паль­цями

3. Допомогти пацієнту зачесатися, одягнутися і взутися

Забезпечується безпека паці­єнта і почуття власної гід­ності

4. Зняти фартух і кинути його у водо­непроникний мішок, вимити і вису­шити руки

Дотримується інфекційна безпека

5. Зробити запис про виконану проце­дуру і реакцію пацієнта

Забезпечується послідовність догляду

Миття пацієнта в ліжку Процедура 2.3.

Оснащення: посудина з теплою водою, кухоль для споліскування волосся, рушник — З штуки, махрова рукавичка 2 штуки, простирадло, гумові рукавички, мило, підкладне судно, клейон­ка, чиста білизна, иіампунь, гребінець, мішок для сміття, мі­шок для брудної білизни.

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури

1. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду (якщо це мож­ливо)

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Відгородити ліжко пацієнта шир­мою

Забезпечується приватність і конфіденційність

3. Опустити узголів'я ліжка горизон­тально (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

27

Частина І. Медеестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

4. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медсестра (див. про­цедуру 4.15)

Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час миття

5. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом

Зменшується ризик переохо­лодження пацієнта під час миття

6. Зняти нижню білизну з пацієнта: під простирадлом повільними рухами зняти рукави з кожної руки, а потім витягти білизну з-під простирадла з того боку, де стоїть медсестра

Запобігається переохоло­дження і оголення пацієнта

7. Розгорнути рушник і покласти його поперек грудей пацієнта

Запобігається зволоження простирадла під час миття пацієнта

8. Підняти бічне бильце

Забезпечується безпека паці­єнта

9. Підготувати посудину з теплою водою. Переконатися, що вода ком­фортної температури

Виключається можливість опіку і переохолодження

10. Вимити руки і надіти рукавички

Дотримується інфекційна безпека

11. Змочити махрову рукавичку водою

Виключається травмування тіла пацієнта жорсткою тка­ниною

Виконання процедури

1. Опустити бічне бильце. Махровою рукавичкою (без мила) промити повіки одного ока (від зовнішнього кута до внутрішнього). Витерти повіки насухо. Іншим боком рука­вички вимити повіки другого

Виключається перенесення інфекції з одного ока на інше

2. Вимити з милом, сполоснути і витерти насухо шию і вушні раковини пацієнта. Переконатися, що шкіра пацієнта за вухами суха. Милом користуватися помірно

Виключається безпека утво­рення попрілостей за вухами

28

Розділ 2. Приймання пацієнта

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

3. Відкинути простирадло, яким вкритий пацієнт, з руки, віддалені­шої від медсестри. Покласти рушник під руку, вздовж неї. Вимити, спо­лоснути і витерти насухо плече, перед­пліччя і пахвову ділянку пацієнта. Для витирання використовувати руш­ник, що лежить під рукою. Під час миття і витирання підтриму­вати руку в ділянках суглобів

Виключається забруднення чистої руки

4. Вимити, сполоснути і витерти кисть руки пацієнта. Якщо мож­ливо, опустити кисть у посудину з водою (покласти клейонку на ліжко, поставити на неї посудину з водою і опустити в неї кисть). Забрати рушник з-під руки пацієнта. Вкрити руку простирадлом

Забезпечується ретельне миття рук.

Виключається переохоло­дження пацієнта

5. Відкинути простирадло з руки пацієнта, розташованої ближче до медичної сестри. Покласти руш­ник під руку. Вимити, сполоснути і витерти насухо плече, передпліччя, пахвову ділянку і кисть. Забрати рушник з-під руки пацієнта і вкрити її простирадлом. Розгорнути рушник на грудях і животі пацієнта зверху простирадла

Виключається переохоло­дження пацієнта

6. Витягнути простирадло з-під руш­ника, скручуючи його валиком до ножного кінця ліжка

Виключається оголення пацієнта під час миття

7. Відкинути рушник так, щоб ого­лити частину грудної клітки, що подалі від медсестри. Вимити, спо­лоснути і витерти насухо цю частину грудної клітки пацієнта. Примітка: у жінок оглянути і вимити складки шкіри під грудьми. Накрити вимиту частину грудної клітки рушником

Зменшується небезпека утво­рення попрілостей під грудьми

29

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом.

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

8. Відкинути рушник так, щоб оголити частину грудної клітки, ближчу до медсестри. Вимити, спо­лоснути і витерти насухо. Накрити вимиту частину грудної клітки руш­ником

Виключається оголення пацієнта під час миття

9. Вимити, сполоснути і витерти насухо живіт пацієнта так само, як і під час миття грудної клітки. При­крити грудну клітку і живіт пацієнта простирадлом і витягти з-під нього рушник

Зменшується небезпека переохолодження пацієнта. Виключається оголення пацієнта

10. Перевірити температуру води і наскільки вона мильна. Якщо є потреба, змінити воду:

— підняти бічне бильце (якщо воно є);

— вилити воду і сполоснути посудину для води;

— наповнити посудину водою;

— повернутися до ліжка й опустити бічне бильце

Забезпечується безпека пацієнта і можливість його ретельного миття

11. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, яка подалі від медсестри. Покласти рушник під ногу, вздовж неї. Якщо можливо, опустити стопу пацієнта у посудину з водою (зсунути рушник, покласти на ліжко кле­йонку, поставити на неї посудину з водою, попросити пацієнта зігнути ногу в коліні і занурити стопу у воду):

— вимити і сполоснути ногу, допо­ могти пацієнтові вийняти її з води і поставити на рушник;

— відставити вбік посудину з водою та клейонку;

— витерти стопу насухо, переконати­ ся, що шкіра між пальцями суха. Накрити вимиту ногу простирад­ лом, забрати з-під неї рушник

Миття стопи в посудині з водою забезпечує ретельне відмивання стоп і видалення бруду з-під нігтів.

Виключається небезпека утворення попрілостей між пальцями

ЗО

Розділ 2. Приймання пацієнта

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

12. Відкинути простирадло з ноги пацієнта, що ближче до медсестри. Покласти під неї рушник. Вимити, сполоснути і витерти насухо ногу і стопу пацієнта. Накрити ногу прости­радлом, забрати з-під неї рушник

Виключається переохоло­дження пацієнта

13. Допомогти пацієнту повернутися на бік, (спиною до медичної сестри)

Забезпечується можливість миття спини

14. Постелити рушник на ліжко вздовж спини і сідниць пацієнта. Вкрити пацієнта спереду простирад­лом (грудну клітку, руки,ноги)

Забезпечується можливість миття задньої поверхні тіла

15. Вимити, сполоснути і витерти насухо шию, спину і сідниці паці­єнта. Оглянути шкіру пацієнта. Зро­бити легкий масаж спини коловими рухами пальців у напрямку від пояса до плечей, потім — від плечей до сід­ниць. Тривалість масажу — 3—5 хв

Забезпечується покращення крово- і лімфообігу, розслаб­лення м'язів спини

16. Постелити під сідницями пелюшку і клейонку та (або) підста­вити судно і повернути пацієнта на спину. Підняти бічне бильце

Підготовчий етап до миття промежини. Забезпечується безпека пацієнта

17. Вилити воду, сполоснути посу­дину, налити теплу воду (перекона­тися, що вона комфортної темпера­тури).

Забезпечується безпека пацієнта.

18. Якщо пацієнт здатен самостійно помити промежину, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його наодинці для проведення процедури. Якщо ні, зро­бити це за нього

Забезпечується інтимність процедури. Пацієнт заохочу­ється до співпраці

31

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

19. Підготовка до миття промежини:

опустити бічне бильце;

— прикрити ділянку промежини про­ стирадлом так, щоб один його край був на грудях, інший — над про­ межиною; ще два — прикривали тулуб і кінцівки;

— допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх;

— огорнути кожен бічний кут про­ стирадла навколо стопи (під стопу, навколо неї, поверх неї);

— надіти гумові рукавички;

— надіти махрову рукавичку, нами­ лити її

Виключається небезпека переохолодження пацієнта та оголення його під час про­цедури.

Покращується доступ до про­межини під час миття. Простирадло не зісковзує з тіла

20. Догляд за промежиною жінки:

— вимити лобкове підвищення. Од­ нією рукою розвести соромітні губи і вимити одну соромітну губу, потім, іншою частиною рукавич­ ки, другу. Рукавичкою мити у на­ прямку від лобкового підвищення до відхідника; іншою частиною рукавички промити поверхню між соромітними губами в напрямку від лобкового підвищення до від­ хідника;

— промити рукавичку у воді, сполос­ нути промежину пацієнтки у тій самій послідовності;

— витерти насухо промежину (у тій самій послідовності);

— вимити, сполоснути і ретельно висушити ділянку відхідника у напрямку від статевих органів, ви­ користовуючи іншу частину рука­ вички під час кожного руху.

Завдяки такій послідовності зменшується небезпека інфі­кування сечових шляхів.

Запобігається утворення попрілостей через вологу в ділянці складок відхідника. Зміна частини рукавички з кожним рухом зменшує небезпеку поширення інфек­ції, зокрема і сечових шляхів.

32

Розділ 2. Приймання пацієнта

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

Догляд за промежиною чоловіка:

— взяти однією рукою статевий член,

відтягнути передню шкірочку

(якщо чоловіку не було зроблено

обрізання), вимити головку ста-

тевого члена намиленою рукавич-

кою, роблячи обертові рухи в на-

прямку від вічка сечівника;

— змити мило з рукавички, пропо-

лоскати її, сполоснути і насухо

промокнути головку статевого чле-

на в тій самій послідовності;

— повернути передню шкірочку в її

природне положення;

— вимити, сполоснути і насухо ви-

терти усі інші ділянки статевого

члена у напрямку до лобкового

підвищення;

— ретельно вимити, сполоснути і

просушити шкіру калитки;

— вимити, сполоснути і насухо ви-

терти ділянку відхідника;

— вийняти судно, клейонку, пелюш-

ку, пізніше продезінфікувати їх;

— допомогти пацієнтові прийняти

зручне положення, накрити ков-

дрою

21. Замінити нижнє простирадло

Забезпечується комфорт у

(у разі потреби), якщо не планується

ліжку

миття голову

22. Вилити воду, сполоснути посу-

Забезпечується інфекційна

дину (якщо вона не індивідуальна,

безпека

продезінфікувати)

23. Зняти рукавички і кинути їх у

Забезпечується інфекційна

водонепроникний мішок

безпека

24. Вимити і висушити руки

Забезпечується інфекційна

безпека

2 8-519

33

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

25. Миття голови:

Зменшується небезпека

— розчесати волосся;

сплутування волосся під час

— поставити в узголів'я ліжка, з того

миття.

боку, де стоїть медсестра, стілець,

Вода під час миття стікатиме

на нього порожню посудину для

в посудину по жолобу з кле-

води;

йонки; рушник перешкоджає

— наповнити посудину теплою во-

розбризкуванню води і намо-

дою, переконатися, що вона ком-

канню простирадла.

фортної температури;

Виключається потрапляння

— поставити її на тумбочку поряд

шампуню, води в очі.

із ліжком;

Забезпечується ретельне

— підкласти під голову і плечі паці-

миття голови.

єнта клейонку, спустити вільний

Забезпечується ретельне спо-

край клейонки в порожню посуди-

ліскування волосся.

ну для води, що стоїть на підлозі

Виключається небезпека

або низькому стільці;

переохолодження

— по краю клейонки, навколо голо-

ви, розмістити згорнутий валиком

рушник;

— покласти на очі пацієнта невелич-

ку пелюшку (махровий рушник);

— наповнити кухоль водою і змочити

волосся;

— нанести невелику кількість шам-

пуню на волосся і обома руками

обережно масажувати шкіру голо-

ви, доки волосся не буде намилене;

— налити в кухоль воду і змити весь

шампунь (якщо пацієнт хоче, ви-

мити волосся шампунем ще раз);

— розгорнути чистий сухий рушник,

обережно підняти голову пацієн-

та і витерти його волосся насухо;

якщо пацієнту холодно, обгорнути

голову сухим рушником;

— витягти з-під голови клейонку,

рушник, що лежить навколо голо-

ви, і покласти їх у водонепроник-

ний мішок;

34

Розділ 2. Приймання пацієнта

Закінчення процедури 2.3.

Етапи

Обґрунтування

— змінити нижнє простирадло (у разі потреби), використовуючи методи­ ки, описані в процедурах 5.2, 5.3;

— розчесати волосся пацієнта;

— вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, про­ дезінфікувати);

— вимити і висушити руки

Забезпечується відчуття ком­форту

Дотримується інфекційна безпека

РОЗДІЛ З АНТРОПОМЕТРІЯ

Визначення маси тіла Процедура 3.1.

Показання:

  • оцінювання адекватності харчування пацієнта;

  • визначення прихованих набряків;

  • визначення ефективності лікування.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту порядок підготов­ки до процедури: зранку, натще, після відвідання туалету, у звичному одязі

Забезпечується усвідомлена участь пацієнта у процедурі

2. Провести регулювання ваг. Від­крити затвор і відрегулювати ваги гвинтом: рівень коромисла ваг, на якому гирі перебувають у нульовому положенні, повинен збігатися з конт­рольним пунктом. Закрити затвор

Забезпечується достовірний результат дослідження. Забезпечується правильне регулювання ваг

3. Запропонувати (у разі потреби допомогти) пацієнту обережно стати (без тапочок) у центр площини ваг, постеливши на неї папір

Забезпечується достовірний результат дослідження й інфекційна безпека

4. Відкрити затвор і пересувати гирі на планках коромисла вліво, доки воно вирівняється з контрольним пунктом

Забезпечується достовірний результат дослідження

5. Закрити затвор. Повідомити пацієнтові результат

Забезпечується правильне регулювання ваг і право пацієнта на інформацію

6. Допомогти пацієнту зійти з пло­щини ваг

Забезпечується безпека пацієнта

7. Надіти рукавички і викинути папір, що лежав на площині ваг, в ящик для сміття. Зняти рукавички

Дотримується інфекційна безпека

8. Записати результат у відповідний документ

Забезпечується послідовність передачі інформації

36

Розділ 3. Антропометрія

Визначення зросту дорослої людини Процедура 3.2.

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури

1. Пояснити пацієнтові мету і процес дослідження і отримати його згоду

Забезпечується право паці­єнта на інформацію

2. Постелити на площину ростоміра папір

Дотримується інфекційна безпека

Виконання процедури

1. Запропонувати пацієнтові зняти взуття і правильно стати на площині: п'яти, сідниці і лопатки торкаються до планки ростоміра; голова в такому положенні, щоб козелок вуха і зовнішній кут очної ямки перебували на одній горизонтальній лінії.

Забезпечується безпека паці­єнта і достовірність резуль­тату

2. Опустити планку ростоміра на тім'я пацієнта і визначити за шкалою кількість сантиметрів від вихідного рівня до планки (якщо ростомір з'єднаний з вагами)

Забезпечується достовірний результат

3. Обчислити зріст: до 100 см (відстань від вихідного рівня планки) додати довжину виміряного відрізка — X см (зріст дорівнює 100 + X см). Примітка: якщо ростомір не з'єднаний з вагами, зріст визначають за показни­ками нижнього краю планки

Забезпечується достовірність інформації

Закінчення процедури

1. Повідомити пацієнту результати вимірювання і записати їх у відпо­відну документацію

Забезпечується право пацієнта на інформацію і послідовність у передачі інформації

2. Надіти рукавички, викинути папір з площини ростоміра у смітник, зняти рукавички, вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

37

РОЗДІЛ 4

ПІДТРИМУВАННЯ, ПЕРЕМІЩЕННЯ ТА РОЗМІЩЕННЯ ПАЦІЄНТА

Підтримування пацієнта під час Процедура 4.1.

піднімання (виконують двоє чи більше осіб)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнтові хід процедури

Зберігається право пацієнта на інформацію. Забезпечується участь паці­єнта у підніманні

2. Правою кистю охопити спереду правий зап'ясток помічника — це зап'ястковий, або одиничний, захват.

Або одне одного охопити пра­вою кистю у правій зап'ястковій ділянці, розміщуючи кисть на зовнішній поверхні, — це подвійний зап'ястковий захват. Або з'єднати праві руки, як під час рукостискання, — це захват рукою.

Або охопити правою рукою II—V пальці напарника — це захват паль­цями

Забезпечується можливість надійного підтримання пацієнта. Найнадійніший і безпечніший спосіб підтриму­вання.

Забезпечується безпека паці­єнта, зменшується наванта­ження на медсестру.

Цей захват не дуже надійний, бо руки можуть розчепитися, особливо коли вони вологі. Цей захват не дуже надійний, бо він може бути болючим, особливо, якщо в одного із напарників довгі нігті

38

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Підтримування пацієнта методом Процедура 4.2.

"захват через руку" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)

Показання: підтримування ззаду і переміщення пацієнта, здат­ного допомагати медсестрі.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Зберігається право пацієнта на інформацію, забезпечу­ється його участь у процедурі

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Попросити пацієнта, який стоїть чи сидить, схрестити руки і притиснути до грудей (якщо одна рука ослаблена, пацієнт охоплює зап'ясток кволої руки сильнішою)

Забезпечується активна участь пацієнта в перемі­щенні

4. Стати позаду пацієнта (крісла чи стільця, на якому він сидить)

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Просунути руки ззаду між руками і грудною кліткою пацієнта і охо­пити його руки якомога ближче до зап'ястків

Забезпечується безпека паці­єнта і правильна біомеханіка тіла медичної сестри. Забезпечується безпека паці­єнта

6. Підтримувати або переміщувати хворого ззаду

Забезпечується безпека паці­єнта

7. Вимити і висушити руки після про­цедури

Дотримується інфекційна безпека

39

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Підтримування пацієнта методом Процедура 4.3.

"захват з піднятим ліктем" (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)

Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечу­ється його участь у процедурі

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека пацієнта

3. Стати збоку пацієнта, що сидить на стільці (низькому ліжку), обличчям до нього. Одну ногу поставити поряд зі стільцем, іншу, дещо повернувши стопу, попереду ніг пацієнта, фіксу­ючи своєю ногою його коліна

Забезпечується безпека пацієнта за рахунок фіксації колін

4. Медсестра має переконатися, що вона зручно стоїть і може вільно пере­носити масу свого тіла з однієї ноги на іншу

Забезпечується безпека медсестри і пацієнта.

5. Попросити пацієнта або допомогти йому нахилитись уперед так, аби його плече, що ближче до медсестри, спи­ралось на її тулуб

Забезпечується безпека медсестри і пацієнта

6. Нахилитися трохи вперед і міцно через спину пацієнта охопити його за лікті, ніби підтримуючи їх знизу

Забезпечується безпека пацієнта

7. Медсестра розташовує своє плече (що далі від пацієнта) так, щоб його плече (що далі від медсестри) спира­лося на її руку

Забезпечується безпека і надійна фіксація тулуба пацієнта під час перемі­щення. Відсутній тиск на голову і шию пацієнта

8. Підтримати і перемістити пацієнта

Забезпечується виконання процедури

9. Вимити і висушити руки після про­цедури

Дотримується інфекційна безпека

40

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Підтримування пацієнта методом Процедура 4.4.

"пахвовий захват"(виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечу­ється його участь у процедурі

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Стати обличчям до пацієнта, що сидить, одну ногу поставити поряд з ним, а іншу, трохи розвернувши стопу, — попереду ніг пацієнта, фік­суючи його коліна

Фіксація колін забезпечує безпеку пацієнта, знижується ризик падіння

4. Просунути кисті в пахвові ямки пацієнта: кисть однієї руки у напрямку спереду назад, долонею догори, великий палець поза пахво­вою ямкою; а іншої — у напрямку ззаду наперед, долонею догори; вели­кий палець назовні, поза пахвовою ямкою

Забезпечуються безпека і достатня фіксація пацієнта

5. Медсестра має переконатись, що стоїть зручно і може вільно перено­сити масу свого тіла з однієї ноги на іншу

Забезпечується безпека мед­сестри і пацієнта

6. Попросити пацієнта (або допомогти йому) нахилитись уперед від стегна так, щоб його плече, що ближче до медсестри, спиралося на її тулуб

Забезпечується безпека мед­сестри і пацієнта

7. Підтримати і перемістити пацієнта

Забезпечується виконання процедури

8. Вимити і висушити руки після про­цедури

Дотримується інфекційна безпека

41

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Підтримування пацієнта за пасок Процедура 4.5.

(виконує одна медсестра, пацієнт може

допомагати)

Показання: підтримування і переміщення пацієнта, здатного допомогти.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію, забезпечу­ється його участь у процедурі

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Стати обличчям до пацієнта. Одну ногу поставити біля його ноги, а іншу — попереду його ніг, фіксуючи коліна

Фіксація колін забезпечує безпеку пацієнта, знижує ризик падіння

4. Переконатися, що пасок надійно застібнутий

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Закласти великі пальці обох рук за пасок штанів пацієнта (спідниці паці­єнтки), і охопити пасок усією рукою

Забезпечується надійна фік­сація і безпека пацієнта під час переміщення

6. Попросити пацієнта допомагати підтримувати себе, поклавши свої руки на талію медсестри

Забезпечується безпека мед­сестри і пацієнта

7. Підтримати і перемістити хворого

Забезпечується виконання процедури

8. Вимити і висушити руки після про­цедури

Дотримується інфекційна безпека

42

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Підтримування пацієнта під час ходіння Процедура 4.6.

(виконує одна медсестра)

Показання: допомога під час ходіння пацієнтові після травми, інсульту тощо.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнтові принцип під­тримування під час ходіння

Забезпечується свідома участь пацієнта у процедурі

2. Оцінити стан і можливості паці­єнта: що він може зробити само­стійно; у чому йому необхідна під­тримка; чи потрібні йому допоміжні засоби (милиці, ходунки, палиці)

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Оцінити довколишні умови (воло­гість підлоги, капці, предмети на підлозі, апаратуру, меблі на шляху руху пацієнта). Стати поруч з пацієн­том. Застосувати "захват великими пальцями долоні": тримати праву руку пацієнта у своїй правій (чи ліву в лівій). Рука пацієнта пряма, спира­ється долонею на долоню медсестри, великі пальці стиснуті у замок

Забезпечується безпека паці­єнта.

Забезпечується безпека і під­тримка пацієнта

4. Підтримувати іншою рукою паці­єнта під лікоть чи під пахву, чи обі­йняти за талію

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Стати якомога ближче до пацієнта, підтримувати його коліна правою ногою, якщо пацієнт почувається невпевнено

У такому положенні легше утримувати пацієнта від падіння, докладаючи міні­мум зусиль

6. Пересуватися поруч з пацієнтом, доки він почуватиметься невпевнено

Забезпечується безпека паці­єнта

7. Вимити і висушити руки після про­цедури

Дотримується інфекційна безпека

43

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Піднімання голови і плечей пацієнта Процедура 4.7.

(виконує одна медсестра)

Показання: необхідність поправити подушку, розправити одяг або як етап процедури зміни білизни.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

3. Опустити з одного боку бічні бильця (якщо вони є)

Забезпечується доступ до пацієнта і його безпека

4. Стати збоку від ліжка, обличчям до узголів'я, розставити ноги на ЗО см, зігнути у колінах. Не нахилятися вперед!

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

5. Попросити пацієнта допомогти: нехай він обійме медсестру за плече, пропустивши свою руку під її, чи вхо­питься за бильця ліжка

Забезпечується хід процедури

6. Медсестра пропускає одну руку (ближчу до пацієнта) під його рукою за його плечем, а іншу — підкладає під плечі і шию пацієнта

Забезпечення виконання процедури

7. Підняти голову і плечі пацієнта, перенісши масу свого тіла назад, у бік нижньої частини ліжка. Не можна повертати тіло пацієнта, коли піді­ймаєте його!

Забезпечуються безпека пацієнта і правильне поло­ження тіла медичної сестри

8. Попросити пацієнта допомагати вільною рукою. Поправити подушку рукою, якою підтримували пацієнта за плечі і шию

Забезпечується участь пацієнта

9. Опустити плечі і голову пацієнта на подушку. Переконатись, що він лежить зручно

Забезпечується комфортне положення в ліжку

10. Вимити і висушити руки після 1 процедури

Дотримується інфекційна безпека

44

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Піднімання пацієнта в ліжку за допомогою плеча — австралійське піднімання (виконують двоє й більше осіб, пацієнт може допомагати)

Показання:

  • піднімання пацієнта у ліжку;

  • переміщення з ліжка на стілець і навпаки.

Протипоказання:

  • пацієнт не може сидіти;

  • ушкодження чи біль у плечі, грудній клітці, верхній ділянці спини.

Процедура 4.8.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Опустити ліжко на висоту, що дорівнює відстані від підлоги до середини стегна медсестри. Закріпити гальма ліжка

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

4. Допомогти пацієнту сісти: медсе­стра підтримує пацієнта, помічник — відкладає подушку в узголів'я

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

5. Стати по обидва боки ліжка:

— обличчям одне до одного;

— близько до ліжка;

— на одному рівні зі спиною пацієнта;

— ноги нарізно;

— нога, що ближче до узголів'я, розвернена в напрямку руху;

— зігнути ноги в колінах;

— тримати спину прямо

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

45

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.8

Етапи

Обґрунтування

6. Підвести плече руки, ближчої до пацієнта, у пахвову ямку пацієнта. Кисть цієї руки підвести під тулуб пацієнта. Пацієнт подає свої руки медсестрам. Якщо неможливо під­вести плече медсестри до пахвової ямки пацієнта або пацієнт не може покласти руку медичній сестрі на спину, медична сестра розміщує свою руку на спині між тулубом і плечем пацієнта. Кисть іншої руки підвести під стегна пацієнта

Забезпечується безпека пацієнта. Зменшується дис­комфорт, пов'язаний з пере­міщенням

7. Обіпертися рукою, що ближче до узголів'я, на ліжко позаду пацієнта (лікоть зігнутий). Іншою рукою, що під стегнами пацієнта, ближче до сід-ниць, медсестри беруть одна одну за зап'ястки

Забезпечується достатня опора і безпека пацієнта

8. Попередити колегу і пацієнта, що на рахунок "3" обидві медсестри піді­йматимуть пацієнта

Забезпечується синхронність

дій

9. Підвести пацієнта: випрямля­ючи ногу, ближчу до ножного кінця ліжка, і переносячи масу свого тіла на ногу, ближчу до узголів'я. Лікоть треба розігнути

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

10. Підняти пацієнта над ліжком, перемістити його на невелику від­стань і опустити на постіль, зігнувши ногу і руку, що забезпечує опору

Забезпечується правильне положення тіла. Виключається тертя як чин­ник розвитку пролежнів

11. Повторювати дії, описані в п. 9—10, переміщуючи хворого на потрібну відстань

Забезпечується правильне положення тіла

12. Забезпечити пацієнту необхідне положення в ліжку

Забезпечується правильне положення тіла і комфорт

13. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

46

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Переміщення пацієнта до узголів'я на Процедура 4.9.

широкому ліжку (виконується вдвох)

Виконується австралійське піднімання.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Допомогти пацієнту підсунутися до краю ліжка (пересунути його до краю ліжка — див. процедуру 4.16), переміщуючи спочатку ноги, потім сідниці, а потім голову

Забезпечується правильне переміщення тіла

4. Допомогти пацієнту сісти

5. Медсестра сідає на коліна поряд із пацієнтом на звільненій частині ліжка, розміщуючи свої гомілки вздовж тіла і стегон пацієнта. Поміч­ник стоїть на підлозі в положенні для австралійського піднімання

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла

6. Підняти пацієнта над ліжком, використовуючи піднімання плечем, і перемістити його на невелику від­стань

Забезпечується правильне положення тіла. Виключається тертя шкіри

7. Повторювати дії, описані в п. 5—6, поступово переміщуючи пацієнта на потрібну відстань, трохи підіймаючи його над ліжком

Виключається тертя шкіри. Рівномірно розподіляється фізичне навантаження на медсестру

8. Розмістити пацієнта комфортно в потрібному положенні

Забезпечується комфортне положення пацієнта

9. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

47

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Переміщення пацієнта до узголів'я за Процедура 4.10.

допомогою підкладної пелюшки на ліжку зі змінною висотою (виконується вдвох)

Виконується австралійське піднімання.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Медсестра і помічники стають по обидва боки ліжка

Забезпечується синхронність дій

4. Опустити бічні бильця, якщо вони є

Забезпечується доступ до пацієнта

5. Допомогти пацієнту підняти голову і плечі (див. процедуру 4.6), забрати з-під голови подушку. Покласти її в узголів'я

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

6. Переконатись, що пацієнт лежить рівно посередині ліжка

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

7. Звільнити підкладну пелюшку з обох боків ліжка і згорнути її в напрямку до пацієнта, доки руки мед­сестри не досягнуть тіла пацієнта. Покласти на ліжко з обох боків про­тектори або маленькі подушки

Забезпечується інфекційна безпека.

Виключається травма коліна медсестри

8. Стати якомога ближче до ліжка. Поставити на протектор (маленьку подушку), що на ліжку, те коліно, яке ближче до узголів'я

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

9. Обхопити згорнену пелюшку руками долонями догори

Забезпечується надійне під­тримування

10. Запропонувати пацієнту, якщо він може допомогти, зігнути ноги в колі­нах і на рахунок "3" відштовхнутися ступнями од ліжка

Забезпечується участь паці­єнта, зменшується фізичне навантаження на медсестер

48

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.10.

Етапи

Обґрунтування

11. Попередити помічника і паці­єнта, що на рахунок "3" його піді­йматимуть над ліжком на підкладній пелюшці і переміщуватимуть у бік узголів'я

Виключаються чинники тертя, запобігається розвиток пролежнів

12. На рахунок «3» обережно підняти пацієнта над ліжком, використову­ючи підкладну пелюшку для під­тримки більшої частини його тіла. Підіймати без різких рухів над ліж­ком так, щоб він не ковзав по прости­радлу.

Тримати свої лікті якомога ближче до тулуба. Під час піднімання перенести масу свого тіла на коліно, що опира­ється на ліжко

Зменшується ризик розвитку пролежнів і навантаження на м'язи спини.

Забезпечується правильне положення тіла.

Виключаються різкі пово­роти спини

13. Обережно підвести голову, плечі пацієнта і покласти подушку під голову

Забезпечується комфорт

14. Розправити підкладну пелюшку і заправити її з обох боків

Виключається утворення складок на ліжку

15. Вимити і висушити руки після процедури

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта до узголів'я ліжка Процедура 4.11. зі змінною висотою (виконується вдвох, пацієнт може допомагати)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Опустити бічні бильця, якщо вони є. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта і доступ до нього

49

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом.

Продовження процедури 4.11.

Етапи

Обґрунтування

3. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально. Попросити його під­вести голову і плечі, а якщо він не може цього зробити, обережно під­вести його голову і забрати подушку (див. процедуру 4.6), приставити її до узголів'я ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

4. Стати обличчям до узголів'я з одного боку ліжка

Стоячи обличчям до руху, зберігається правильне поло­ження тіла: нема потреби повертатися, пересуваючи хворого

5. Зігнути ноги у колінах так, щоб передпліччя опинилися на рівні ліжка

Забезпечується рівновага тіла, перенесення центру ваги. Робота здійснюється за рахунок м'язів стегон, а не спини

6. Медсестра стає біля верхньої час­тини тулуба пацієнта, руку, ближчу до ліжка, підкладає під шию паці­єнта і його протилежне плече, іншою рукою обіймає ближчі до неї руку і плече пацієнта.

Помічник стає біля нижньої частини тулуба пацієнта і підводить руки під його поперек і стегна

Таке підтримування пацієнта і рівномірний розподіл маси його тіла також забезпечує безпеку медсестри

7. Поставити ноги на ширині ЗО см, відставивши ногу, ближчу до нож­ного кінця ліжка, трохи назад

Широка опора забезпечує рів­новагу тіла. Таке положення ніг дозволяє медсестрі пере­носити центр ваги

8. Попросити пацієнта зігнути ноги у колінах, не відриваючи ступні від ліжка

Забезпечується співпраця з пацієнтом

9. Попросити пацієнта притиснути підборіддя до грудей

Забезпечується поперед­ження надмірного розтягу­вання м'язів шиї

50

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.11.

Етапи

Обґрунтування

10. Попросити пацієнта допомогти переміщенню, відштовхуючись ступ­нями од ліжка

Зменшується опір. Збільшується рухомість паці­єнта.

Зменшується фізичне наван­таження на медсестру

11. Попросити пацієнта на раху­нок "3" відштовхнутися од ліжка і, видихнувши, трохи підняти тулуб і переміститися до узголів'я

Забезпечується співпраця з пацієнтом. Видих повітря дає змогу уникнути ефекту Вальсальви (запаморочення)

12. На рахунок "3" гойднутися, пере­нести масу тіла на ногу, відставлену назад. Водночас пацієнт відштовху­ється п'ятами і трохи підіймає тулуб

Розгойдування забезпечує рівновагу та інерцію. Зусилля пацієнта зменшує тертя

13. Підняти голову і плечі пацієнта і підкласти подушку. Переконатися, що пацієнт лежить зручно

Забезпечується правильне положення тіла і комфорт

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта до узголів'я Процедура 4.12.

ліжка зі змінною висотою (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Опустити бічні бильця, якщо вони є. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта і доступ до нього

3. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально. Попросити його під­вести голову, а якщо не може цього зробити, обережно підвести його голову, забрати подушку і покласти до узголів'я ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

51

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 4.12.

Етапи

Обґрунтування

4. Поставити ноги на ширину ЗО см. Повернути носок ноги, ближчий до узголів'я, у бік узголів'я

Забезпечується правильна біомеханіка тіла медсестри і її безпека

5. Попросити пацієнта зігнути ноги в колінах і міцно притиснути ступні до матраца

Забезпечується співпраця з пацієнтом. Збільшується площа опори

6. Підкласти одну руку під плечі пацієнта, а іншу — під його сідниці. Зігнути свої ноги у колінах. Не нахи­лятися вперед, тримати спину рівно!

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і її безпека

7. Попросити пацієнта занести руки за голову і взятися за узголів'я ліжка; на рахунок "3", попередньо видих­нувши, він підтягується

Забезпечується співпраця з пацієнтом. Зменшується навантаження на медсестру і ризик травми хребта. Види­хання допомагає пацієнту уникнути ефекту Вальсальви (запаморочення). Зусилля пацієнта зменшують тертя

8. Розгойдуючись, на рахунок "3" перенести масу тіла на ту ногу, що ближче до узголів'я, перемістити пацієнта до узголів'я

Забезпечується інерція, що полегшує переміщення. Забезпечується правильне положення тіла медсестри і її безпека

9. Повторювати ці дії доти, доки не досягнете відповідного положення тіла пацієнта. Переміщувати паці­єнта поступово, щоб не ушкодити собі спину!

Забезпечується безпека мед­сестри

10. Підняти голову, плечі пацієнта

(див. процедуру 4.6)і підкласти

подушку.

Переконатися, що він лежить зручно

Забезпечується комфорт паці­єнта у ліжку

52

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Переміщення пацієнта за допомогою Процедура 4.13.

простирадла до узголів'я, що опускається (виконує одна медсестра)

Показання:

  • піднімання пацієнта у ліжку;

  • переміщення з ліжка на стілець і навпаки.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека паці­єнта і медсестри

3. Ліжко має бути відсунуте од стіни, узголів'я не повинно бути твердим. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпечне виконання процедури

4. Пояснити пацієнту (якщо це мож­ливо), чим він може допомогти

Співпраця полегшує проце­дуру

5. Витягти краї простирадла з-під матраца з усіх боків

Необхідна умова для вико­нання процедури

6. Забрати подушку з-під голови і покласти її поряд. Опустити узголів'я ліжка. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально

Зменшується навантаження на медсестру. Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

7. Стати біля узголів'я ліжка, поста­вити ноги на ширину ЗО см, одна нога попереду іншої. Не нахилятися над узголів'ям!

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

8. Згорнути простирадло біля голови і плечей пацієнта. Попросити його зігнути ноги в колінах (якщо він може це зробити) і притиснути ступні до ліжка

Забезпечується співпраця з пацієнтом, що значно полег­шує виконання процедури

9. Взяти скручені краї простирадла (долонями догори) з обох боків від голови пацієнта

Зменшується навантаження на руки, забезпечується без­пека медсестри

10. Зігнути свої ноги у колінах так, щоб спина залишалася рівною

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

53

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.13.

Етапи

Обґрунтування

11. Попередити пацієнта, щоб він був готовий до переміщення на рахунок "3", попередньо видихнувши. На рахунок "3" відхилитися назад і під­тягнути пацієнта до узголів'я ліжка

Забезпечується співпраця з пацієнтом і безпека медсе­стри. Виключається ефект Вальсальви (запаморочення)

12. Покласти подушку під голову пацієнта, розправити простирадло. Переконатися, що пацієнтові зручно

Забезпечується комфорт у ліжку

13. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення безпорадного пацієнта до Процедура 4.14.

узголів'я ліжка (виконує одна медсестра)

Протипоказання:

  • травма хребта;

  • операція на хребті;

  • епідуральна анестезія.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Опустити бічні бильця, якщо вони є. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта і доступ до нього

3. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально. Обережно підвести його голову і забрати подушку (див. процедуру 4.7), покласти її до узголів'я ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

4. Починати переміщення з ніг паці­єнта:

— стати обличчям до пацієнта;

— ножний кінець ліжка розташувати під кутом 45°;

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і зменшується фізичне наван­таження

54

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Продовження процедури 4.14.

Етапи

Обґрунтування

— поставити ноги на ширину ЗО см; ногу, ближчу до узголів'я, відста­ вити трохи назад;

— зігнути ноги у колінах так, щоб руки медсестри були на рівні ніг пацієнта;

— перемістити центр ваги на ногу, відставлену назад;

— перемістити ноги пацієнта по діа­ гоналі до узголів'я ліжка

5. Стати паралельно до стегна паці­єнта, зігнути ноги в колінах так, щоб руки були на рівні тулуба пацієнта

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і максимальне наближення до частини тіла пацієнта, що переміщується. Зміщення донизу центру ваги

6. Перемістити таз пацієнта по діаго­налі до узголів'я ліжка

Забезпечується вирівнювання нижньої частини тіла паці­єнта

7. Переміститись паралельно до верх­ньої частини тулуба пацієнта, зігнути ноги у колінах так, аби руки були на рівні тулуба пацієнта.

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

8. Підвести під шию пацієнта руку, ближчу до узголів'я, і знизу обхопити і підтримувати його плече (див. про­цедуру 4.7)

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта і його безпека

9. Підвести другу руку під верхню частину спини пацієнта

Зменшується тертя шкіри спини і ризик розвитку про­лежнів

10. Перемістити голову і верхню час­тину тулуба пацієнта по діагоналі до узголів'я ліжка

Забезпечується правильне положення пацієнта

11. Переходити з одного боку ліжка на інший, повторювати п. 4—11 доти, доки тіло пацієнта не досягне в ліжку бажаного положення

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

55

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.14.

Етапи

Обґрунтування

12. Перемістити пацієнта на середину постелі, відповідно почергово перемі­щуючи три частини його тіла

Забезпечується простір для перевертання, повертання пацієнта й інших процедур

13. Підвести голову і плечі пацієнта і підкласти подушку. Переконатися, що пацієнтові зручно

Забезпечується комфорт

14. Підняти бічні бильця

Забезпечується безпека паці­єнта

15. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта за допомогою Процедура 4.15.

підкладної пелюшки до краю ліжка (виконується вдвох)

Показання:

  • зміна білизни;

  • як попередній етап для інших переміщень.

Протипоказання:

  • травма хребта;

  • операція на хребті;

  • епідуральна анестезія.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально, посередині ліжка. Опустити бічні бильця (якщо вони є)

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

56

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Продовження процедури 4.15.

Етапи

Обґрунтування

4. Помічник стає навпроти медсестри по інший бік ліжка

Необхідна умова для вико­нання процедури і рівномір­ного розподілу навантаження

5. Попросити пацієнта підвести голову, якщо він не в змозі, обе­режно підвести його голову і плечі та забрати подушку (див. процедуру 4.7) і покласти її до узголів'я ліжка

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

6. Переміщення пацієнта здійснюва­тиметься у напрямку від медсестри до помічника. Вийняти краї підкладної пелюшки з кожного боку і згортати у валик (у напрямку до пацієнта) доти, доки руки медсестри не торкнуться тіла пацієнта

Необхідна умова для вико­нання процедури

7. Підкласти збоку помічника на звільнену частину ліжка подушечку (протектор) перед собою

Запобігається забруднення одягу і травмування коліна

8. Помічник ставить ноги на ширині ЗО см, одна нога трохи попереду, коліна дещо зігнуті. Медична сестра стає якомога ближче до ліжка, ста­вить одне коліно на протектор, що на ліжку. Інша нога має стояти на підлозі. Переконатися, що впевнено стоїть на підлозі

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і стійкість під час наванта-

ЛСЄННЯ

9. Взятися за край простирадла доло­нями догори

Забезпечується надійний захват

10. Попередити помічника, що на рахунок "3" пацієнта переміщати­муть на край ліжка за допомогою під­кладної пелюшки

Забезпечується синхронність виконання процедури і без­пека пацієнта

11. Переміщувати варто повільно, без ривків, підіймаючи пацієнта досить високо над ліжком, щоб він не ковзав по ньому

Виключається тертя тіла, зменшується ризик розвитку пролежнів

57

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом.

Закінчення процедури 4.15.

Етапи

Обґрунтування

12. У процесі медсестра переносить масу свого тіла з ноги, що стоїть на підлозі, на коліно на ліжку. А поміч­ник з ноги, виставлену вперед, на ногу, відставлену назад

Забезпечується правильне положення тіла і рівномірний розподіл маси тіла

13. Допомогти хворому підвести голову і плечі, підкласти під них подушку

Забезпечується необхідний комфорт і правильне поло­ження тіла

14. Розправити підкладну пелюшку, заправивши її краї

Виключається утворення складок.

Зменшується ризик утво­рення пролежнів

15. Виконати процедуру, задля якої пацієнта перемістили на край ліжка

16. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта на край ліжка Процедура 4.16.

(виконує одна медсестра, пацієнт може

допомагати)

Показання:

  • зміна білизни;

  • як попередній етап для інших переміщень.

Протипоказання:

  • травма хребта;

  • операція на хребті;

  • епідуральна анестезія.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

58

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.16.

Етапи

Обґрунтування

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

3. Переконатися, що пацієнт лежить горизонтально. Опустити бічне бильце з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечується правильне положення тіла

4. Трохи підвести голову і плечі паці­єнта (див. процедуру 4.7), забрати подушку і покласти її до узголів'я

Забезпечується безпека пацієнта

5. Стати обличчям до узголів'я. Поста­вити ноги на ширину ЗО см, одну зсу­нувши трохи наперед. Зігнути коліна. Не нагинатися вперед!

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

6. Попросити хворого схрестити руки на грудях,обхопити себе за лікті

Виключається ризик ушко­дження кінцівок

7. Підкласти одну руку під шию і плечі пацієнта, а іншу — під верхню частину його спини

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення його тіла

8. На рахунок "3" відхилитися назад і підтягнути на себе верхню частину спини пацієнта

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

9. Змінити положення рук: одну руку підкласти під талію, іншу — під стегна пацієнта

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення його тіла

10. На рахунок "3" таким самим рухом відхилитися назад і підтягнути на себе нижню частину тулуба пацієнта

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

11. Підкласти руки під гомілки і стопи пацієнта і на рахунок "3" під­тягнути гомілки й стопи до себе

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення його тіла

12. Допомогти пацієнту підвести голову і плечі й підкласти подушку. Підняти бічні бильця, якщо вони є

Забезпечується комфорт і безпека пацієнта

13. Виконати процедуру, заради якої пацієнта перемістили на край ліжка

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

І 59

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Переміщення пацієнта з положення Процедура 4.17.

лежачи на боці в положення сидячи з опущеними ногами (виконує одна медсестра)

Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайно­му ліжку.

Показання:

  • вимушене пасивне положення;

  • зміна положення, якщо є ризик пролежнів.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечуються безпека паці­єнта і доступ до нього

4. Стати навпроти пацієнта: ліву руку підвести під його плечі, праву руку під коліна, обхопити їх зверху. Зігнути ноги в колінах. Не нахилятися!

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

5. Підняти пацієнта, опускаючи його ноги донизу і одночасно повертаючи на ліжку в горизонтальному поло­женні під кутом 90°

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і пацієнта

6. Посадити хворого, продовжуючи стояти до нього обличчям, притриму­ючи його лівою рукою за плече, а пра­вою — за корпус

Забезпечується безпека пацієнта: виключається ризик падіння, спричинений запамороченням

7. Переконатися, що пацієнт сидить надійно. Підкласти підпору для спини

Забезпечується безпека пацієнта і його комфорт

8. Узути на ноги пацієнта тапочки, якщо вони торкаються підлоги, або поставити під ноги ослінчик, якщо ноги не торкаються підлоги

Виключається небезпека переохолодження і звисання стоп

9. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

60

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Переміщення пацієнта з положення сидячи на ліжку з опущеними ногами на функціональне крісло-каталку, що має рухому підставку для ніг, або стілець (виконує одна медсестра, пацієнт може допомагати)

Показання:

  • зміна положення;

  • транспортування;

  • переміщення з функціонального ліжка на функціональне крісло-каталку, яке має рухому підставку для ніг або стілець.

Процедура 4.18.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка. Поставити крісло-каталку (стілець) біля ліжка, боком до нього. За можли­вості опустити ліжко до рівня стільця. У крісла-каталки відсунути підставку для ніг, закріпити гальма

Забезпечується безпека пацієнта

3. Використати один із способів під­тримування пацієнта (див. процедури 4.1—4.5)

4. Медсестра попереджає пацієнта, що на рахунок "3" допоможе йому підвестися. Щоразу злегка розгой­дується вперед-назад, створюючи інерцію. Поставивши на рахунок "3" пацієнта на ноги, разом поверта­ються, доки крісло-каталка (стілець) не опиниться за спиною пацієнта

Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. Завдяки інерції зменшується навантаження на медсестру

5. Попросити пацієнта повідомити, коли відчує стегном край крісла-каталки (стільця)

Забезпечується безпека пацієнта

61

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 4.18.

Етапи

Обґрунтування

6. Опустити пацієнта у крісло-каталку (на стілець). Для цього: зігнувши коліна, притримувати ними коліна пацієнта; тримати спину прямо. Пацієнт може допомогти, якщо покладе руки на ручки крісла-каталки (на край стільця), щоб опус­титись у нього

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

7. Посадити пацієнта в крісло-каталку (на стілець), використовуючи процедуру 4.20

Забезпечується комфорт паці­єнта

8. Зняти гальма і перевезти пацієнта

9. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта із положення Процедура 4.19.

сидячи на ліжку з опущеними ногами на крісло-каталку, яке має нерухому підставку для ніг (виконується вдвох, пацієнт може допомагати)

Можна використовувати для переміщення з функціонального ліжка.

Показання: потреба у транспортуванні.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка. Поставити крісло-каталку поряд з ножним кінцем ліжка. За можливості опустити ліжко до рівня сидіння

Забезпечується безпека паці­єнта

62

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Продовження процедури 4.19.

Етапи

Обґрунтування

3. Помічник стає позаду крісла-каталки і нахиляє його вперед так, аби підставка для ніг торкалася під­логи

Забезпечується безпека паці­єнта

4. Медсестра стає навпроти пацієнта, що сидить на ліжку з опущеними ногами: ноги медсестри поставлені на ширину ЗО см, зігнуті у колінах, одна нога попереду

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

5. Попросити пацієнта обійняти мед­сестру за талію, притримувати його за плечі у середній третині; підтягти пацієнта до краю ліжка так, щоб його ноги (у неслизькому взутті!) торка­лися підлоги

Забезпечується безпека паці­єнта

6. Поставити ногу, що далі від крісла-каталки, між колінами паці­єнта коліном до нього, а іншу ногу — у напрямку руху

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

7. Стати ближче до пацієнта у позі "обійми". Притиснути пацієнта до себе, не смикаючи й не повертаючи. Тримати свою голову з боку голови пацієнта, де стоїть крісло-каталка. Не тиснути пацієнту під пахвами!

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

8. Хворого попереджають, що на рахунок "3" йому допоможуть встати. Медсестра злегка розгойдується вперед-назад, створюючи інерцію. Поставивши на рахунок "3" пацієнта на ноги, вона обертається разом із ним доти, доки крісло-каталка не опиниться за спиною пацієнта

Забезпечується безпека паці­єнта і медсестри. Завдяки інерції зменшується наванта­ження на медсестру

9. Пацієнта просять повідомити, коли він відчує край каталки задньою поверхнею гомілки

Забезпечується безпека паці­єнта

63

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.19.

Етапи

Обґрунтування

10. Опустити пацієнта в крісло-каталку. Для цього: зігнути коліна і, притримуючи ними коліна пацієнта, тримати спину прямо; пацієнт може допомогти, якщо покладе руки на під­локітники крісла-каталки, щоб опус­титися у нього

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

11. Відпустити пацієнта, переконав­шись, що він надійно сидить у кріслі

Забезпечується безпека паці­єнта

12. Розмістити пацієнта в кріслі-каталці, використовуючи процедуру 4.18

Забезпечується безпека паці­єнта

13. Зняти гальма і транспортувати пацієнта

Забезпечується можливість транспортування

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Розміщення пацієнта в кріслі-каталці Процедура 4.20.

(виконується вдвох)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка. Поставити крісло-каталку поряд з ножним кінцем ліжка. За можливості опустити ліжко до рівня стільця

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Перевірити, чи закріплені гальма крісла-каталки

Забезпечується безпека паці­єнта

4. Встати позаду крісла-каталки, обличчям до спини пацієнта

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

64

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.20.

Етапи

Обґрунтування

5. Забезпечити собі надійну опору: одну ногу поставити так, щоб вона впиралась у бильце крісла, іншу від­ставити трохи назад на ширині пле­чей від першої ноги. Зігнути коліна

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

6. Помічник присідає на одне коліно збоку від пацієнта. Піднявши його ноги до рівня стегон, кладе їх на своє коліно

Забезпечується безпека пацієнта, полегшується його пересування

7. Підтримати голову пацієнта своєю грудною кліткою або плечем. Зробити захват через руку(див.процедуру 4.2). Тримати спину прямо, напружу­ючи м'язи живота і сідниць

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

8. Медсестра попереджає пацієнта і помічника, що на рахунок "3" посуне пацієнта до бильця крісла

Забезпечується можливість одночасної участі пацієнта, медсестри і помічника

9. На рахунок "3":

— медсестра трохи підіймає стегна пацієнта і пересуває їх у напрямку до бильця крісла;

— помічник підтягує пацієнта до бильця крісла використовуючи ковзання, а не підіймаючи його над кріслом

Виключається тертя задньої поверхні стегна по кріслу

10. Переконатися, що пацієнтові зручно

Забезпечується безпека паці­єнта

11. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

З 8-519

65

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Переміщення пацієнта з ліжка на стілець Процедура 4.21. (виконують двоє чи більше осіб методом піднімання плечем; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Поставити стілець поряд з ліжком. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови

Забезпечується безпека пацієнта

3. Допомогти пацієнту сісти, щоб ноги вільно звисали, якомога ближче до краю ліжка (див. процедури 4.16, 4.17)

Забезпечується подальше пересування

4. Стати по обидва боки від паці­єнта, обличчям до нього. Медсестра і помічник підводять руки, ближчі до пацієнта, під його стегна і беруться за руки зап'ястковим захватом, щоб під­тримати пацієнта за стегна якомога ближче до сідниць

Забезпечується безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри. Зменшується навантаження на медсестру, виключається травма спини

5. Медсестра і помічник підставля­ють свої плечі під пацієнта, а пацієнт кладе свої руки їм на спини

Забезпечується правильне положення тіла. Виключається травма спини у медсестер

6. Використовувати вільну руку, зігнувши її у лікті, як опору, спира­ючись нею на ліжко позаду сідниць пацієнта. Ноги на відстані, коліна зігнути

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

7. На рахунок "3" медсестра і поміч­ник випрямляють коліна і лікті. Підтримують спину пацієнта вільним руками доти, доки не перенесуть на стілець

Забезпечуються синхронність дій та безпека пацієнта

66

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.21.

Етапи

Обґрунтування

8. Медсестра і помічник, підтриму­ючи спину пацієнта, кладуть лікті на підлокітник або сидіння стільця й опускають пацієнта на стілець, згина­ючи коліна й лікті. Важливо узгодити свої рухи з рухами колеги, щоб опус­тити пацієнта на стілець одночасно

Забезпечується безпека і правильне положення тіла медсестри

9. Переконатися, що стілець не хилиться назад: медсестра або поміч­ник можуть підтримувати бильце стільця

Забезпечується безпека паці­єнта

10. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта з ліжка на стілець Процедура 4.22. без підлокітників чи спинки (виконують двоє чи більше осіб методом захвату через руку; пацієнт може сидіти, але не може пересуватися самотужки)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека пацієнта

3. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

4. Встановити висоту ліжка на висоту стільця

Зменшується фізичне наван­таження на медсестер

5. Допомогти пацієнту сісти (ноги пацієнта не опущені!)

Необхідні умови для подаль­шого переміщення

67

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.22.

Етапи

Обґрунтування

6. Медсестра стає позаду пацієнта: одне коліно ставить на ліжко і робить захват через руку(див.процедуру 4.2)

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і надійне підтримання паці­єнта

7. Пересувати пацієнта до краю ліжка, залишаючи його ноги посере­дині ліжка. Продовжувати підтриму­вати пацієнта, але тепер стати на під­логу обома ногами позаду нього: паці­єнт сидить під кутом до краю ліжка

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

8. Помічник ставить стілець біля ліжка

Виключається ризик падіння пацієнта

9. Помічник стає збоку біля ліжка, перед стільцем, обличчям до паці­єнта. Ноги зігнуті в колінах (поло­ження навприсядки), нога, що далі від ліжка, виставлена вперед

Забезпечується правильне положення тіла медсестри і пацієнта

10. Помічник підводить руки під коліна і гомілки пацієнта і переміщує їх до краю ліжка

Забезпечується виконання процедури

11. На рахунок "3" медсестра піді­ймає пацієнта (див. процедуру 4.2) і пересаджує його на стілець, а поміч­ник опускає ноги на підлогу

Забезпечується синхронність дій і зменшується фізичне навантаження на медсестер

12. Медсестра ледь присідає і опускає пацієнта на стілець

Забезпечується правильне положення тіла медсестри

13. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

68

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Піднімання пацієнта зі стільця за Процедура 4.23.

допомогою розгойдування і переміщення його на інший стілець, крісло чи ліжко (виконує одна медсестра)

Показання:

  • переміщують пацієнта, якщо він може у цьому брати участь і контролювати положення своєї голови і рук;

  • необхідність пересунути пацієнта під кутом 90° зі стільця на крісло-каталку або будь-яке інше сидіння.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови

Забезпечується безпека пацієнта

3. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

4. Поставити обидва сидіння разом (ріг до рогу), фіксуючи гальма і знявши бічні бильця стільців (крісел)

Забезпечується безпека пацієнта

5. Стати обличчям до пацієнта, ноги розставити на ширину плечей: однією стопою притримувати стопи пацієнта, іншою — ніжку стільця

Забезпечується безпека пацієнта і достатній упор для ніг

6. Попросити пацієнта нахилитися вперед так, щоб його плече впиралося в грудну клітку медсестри, а голова була між плечем і бічною поверхнею грудної клітки

Забезпечується безпека пацієнта

7. Пересунути хворого на край стільця, розхитуючи його з боку в бік і переставляючи ноги вперед. Коліна пацієнта зігнуті під кутом 90°. Коліна і стопи зведені

Зменшується напруження, пов'язане з підніманням

69

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.23.

Етапи

Обґрунтування

8. Поставити одну ногу поруч із паці­єнтом, а іншу перед ним, зафіксувати його коліна

У цьому положенні легше:

— допомогти пацієнту встати;

— пересунути його під кутом 90° на інше сидіння;

— розвернути його на 180° на інше сидіння

9. Медсестра починає розгойдування з плавних ритмічних рухів, перемі­щуючи масу свого тіла вперед-назад, утримуючи пацієнта біля себе

За допомогою маси тіла мед­сестри накопичується кіне­тична енергія, необхідна для переміщення

10. Медсестра попереджує пацієнта, що на рахунок "3" допоможе йому встати, при цьому збільшує амплі­туду розгойдування

Забезпечується синхронність дій і участь пацієнта

11. Підняти пацієнта і перемістити його під кутом 90° з цього положення в інше крісло (на стілець)

Забезпечується безпека пере­міщення пацієнта

12. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта з положення Процедура 4.24.

сидячи на стільці в положення лежачи у ліжку (виконує одна медсестра)

Показання: переміщення пацієнта в тому разі, якщо пацієнт може допомогти.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати його згоду

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довколишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

3. Підтримати пацієнта одним зі спо­собів (див.процедури 4.1—4.4)

Забезпечується безпека пацієнта

70

І

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.24.

Етапи

Обґрунтування

4. Медсестра попереджає пацієнта, що на рахунок "3" допоможе йому встати (див. процедуру 4.23). На кожний рахунок, злегка розгойдуючись вперед-назад, створює інерцію. На рахунок "3" поставити пацієнта на ноги. Поверта­тись слід одночасно з ним, нога до ноги, доти, доки він не відчує край ліжка задньою частиною стегна

Забезпечується безпека пацієнта і медсестри. За рахунок інерції зменшу­ється навантаження

5. Посадити хворого на ліжко. Стати обличчям до пацієнта, збоку від нього, ближче до голови. Розставити ноги на ширину ЗО см. Нога, що ближче до голови, повернута назовні. Зігнути ноги в колінах. Тримати спину прямо!

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

6. Підвести одну руку під коліна, захоплюючи їх зверху, іншою захо­пити плечі пацієнта

Забезпечуються безпека і правильне положення тіла пацієнта

7. Підняти ноги пацієнта на ліжко, при цьому повертаючи його тулуб на ліжку навколо осі на 90° і опускаючи його голову на подушку

Забезпечуються правильне положення тіла медсестри і безпека пацієнта

8. Вкрити пацієнта, переконавшись, що йому зручно

Забезпечується комфорт

9. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Переміщення пацієнта з ліжка, на якому Процедура 4.25. регулюється висота, на каталку і навпаки (виконується вчотирьох)

Додаткова інформація: пацієнт після хірургічного втручання може деякий час залишатися у стані наркозу або бути при­томним і страждати від болю. Починаючи переміщення на каталку (ліжко), варто знати, яка ділянка тіла була проопе-

71

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

рована, а також про інші обмеження, які слід враховувати під час переміщення (крапельниця, катетери тощо). Попросити відвідувачів, якщо вони прийшли до пацієнта, залишити пала­ту. За потреби притримати крапельницю, дренажні трубки та інші пристосування, попросити помічника допомогти.

Етапи

Обґрунтування

Переміщення з ліжка на каталку

1. Медсестра і помічник стоять з одного боку ліжка, два інші помічники — з другого. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується рівномірне навантаження на медсестер. Забезпечується безпека про­цедури

2. Поставити каталку до того боку ліжка, куди переміщуватимуть паці­єнта. Залишити достатню відстань, щоб стати між ліжком і каталкою

Необхідна умова для переміщення

3. Укрити пацієнта простирадлом або ковдрою. Сказати пацієнту, щоб він тримав простирадло або ковдру руками (якщо можливо)

Відсутнє переохолодження пацієнта. Підтримується почуття його гідності

4. Перемістити пацієнта на край ліжка, виконуючи процедури 4.15, 4.16

Необхідна умова для подаль­шого переміщення

5. Розправити простирадло і зали­шити його на матраці (не заправ­ляти). Верхнім простирадлом заку­тати пацієнта, підгорнувши кінці простирадла під нього. Стати близько до ліжка, щоб пацієнт не впав. Примітка: узголів'я ліжка залишається в горизонтальному положенні

Забезпечуються безпека і правильне положення тіла пацієнта

6. Медсестра і помічник стоять з протилежного боку від пацієнта, під­тримуючи, щоб він не впав; інші два помічники підкочують каталку до краю ліжка і стають біля нього. Примітка: впевнитися, що каталка на одному рівні з ліжком. Не залишати від­стані між ліжком і каталкою. Перевіри­ти, щоб простирадло лежало на матраці, а не висіло між каталкою і ліжком

Забезпечуються безпека пацієнта і можливість проведення процедури

72

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Продовження процедури 4.25.

Етапи

Обґрунтування

7. Закріпити гальма на каталці

Забезпечується безпека пацієнта

8. Згорнути нижнє простирадло вали­ком з обох боків у напрямку до паці­єнта, притримуючи долонями догори

Забезпечується наступне виконання процедури

9. Медсестра і помічник, що стоять уздовж ліжка, впираються колінами на вільну половину ліжка (попере­дньо сюди варто покласти протек­тори)

Забезпечуються правильне положення тіла медсестер, захист одягу медсестер і постільної білизни пацієнта

10. На рахунок "3" (команду дає медсестра) усі підіймають нижнє про­стирадло і переміщують пацієнта на каталку разом із простирадлом. Пере­конатися, що хворий лежить посере­дині каталки.

Примітка: якщо каталка оснащена пас­ками — закріпити пацієнта на каталці

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла медсестри

11. Транспортування пацієнта до місця призначення: медсестра — біля узголів'я, помічник — біля ножного кінця каталки

Забезпечується безпека паці­єнта і рівномірне наванта­ження на персонал

Переміщення з каталки на ліжко

1. Поставити каталку поряд (упритул до ліжка), закріпити гальма (каталки і ліжка) і звільнити край простирадла (на каталці).

Примітка: пацієнт має бути вкритий простирадлом (ковдрою)

Забезпечується безпека паці­єнта і можливість проведення процедури.

Виключається небезпека пере­охолодження пацієнта. Забезпечується підтримка його почуття гідності

2. Два помічники стоять біля каталки, медсестра і третій поміч­ник — з протилежного від каталки боку ліжка, кладуть протектори на ліжко і стають на нього колінами

Забезпечуються правильне положення тіла медсестри та інфекційна безпека

73

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.25.

Етапи

Обґрунтування

3. Згортають краї простирадла у напрямку до пацієнта. На рахунок "3" (команду подає медсестра) всі підіймають простирадло, тримаючи його за краї долонями догори, і пере­сувають пацієнта на край ліжка

Забезпечуються синхрон­ність виконання процедури і правильне положення тіла медсестри

4. Медсестра і помічник, що стоять коліньми на ліжку, зводяться на ноги (на підлозі) і підтримують пацієнта, тоді як інші помічники відсовують убік каталку, відтак стають біля краю ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Пересунути хворого до середини ліжка, заправити простирадло під матрац і розправити його

Забезпечується комфорт, зменшується ризик розвитку пролежнів

6. За потреби підняти голову й плечі пацієнта (див. процедуру 4.7) і покласти невелику подушку

Забезпечуються комфорт і правильне положення тіла пацієнта

7. Доповісти лікареві, якщо під час переміщення:

— пацієнт відчував біль;

— пов'язка просякла кров'ю або з'явилася кров у виділеннях з дренажних трубок (у разі перемі­ щення пацієнта після хірургічної операції або перев'язування)

Забезпечується своєчасне надання допомоги пацієнтові

74

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Переміщення пацієнта зі звичайного Процедура 4.26.

ліжка на каталку і навпаки (виконується втрьох)

Додаткова інформація: пацієнт після хірургічного втручання може залишатися деякий час у стані наркозу або бути при­томним і страждати від болю. Починаючи переміщення на каталку (ліжко), варто знати, яка ділянка тіла була про­оперована, а також про інші обмеження, що слід враховувати під час переміщення (крапельниця, катетери та ін.). Попро­сити відвідувачів, якщо вони прийшли до пацієнта, залиши­ти палату. За потреби притримати крапельницю, дренажні трубки й інші пристосування, попросити кого-небудь допо­могти.

Етапи

Обгрунтування

1. Пояснити пацієнту хід процедури (якщо це можливо)

Забезпечується право пацієнта на інформацію

2. Розташувати каталку під кутом не менше 60° до ножного кінця ліжка

Забезпечується оптимальний доступ до ліжка

3. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

4. Стати обличчям до пацієнта вздовж ліжка: найдужча (фізично) особа у центрі

Забезпечуються рівномірні­ший розподіл навантаження і безпека пацієнта

5. Поставити одну ногу вперед, зігнути у коліні. Іншу відставити назад

Забезпечується правильне положення тіла і підтриму­ється рівновага

6. Підкласти руку (до ліктя) під хво­рого:

— особа, що в ізголів'ї, підіймає голо­ ву, підтримує плечі і верхній від­ діл спини;

— особа, що у центрі, підтримує по­ перекову чи крижову ділянку і сідниці;

— особа, що стоїть біля ножного кінця ліжка, підтримує стегна і гомілки

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла осіб, що переміщують пацієнта

75

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.26.

Етапи

Обґрунтування

7. Почати піднімання пацієнта:

— за командою медсестри на рахунок "3" кожна особа переносить масу свого тіла з ноги, виставленої впе­ ред, на ногу, відставлену назад, плавно підтягує пацієнта на край ліжка;

— зробити паузу;

— на рахунок "3" перекотити паці­ єнта на себе, притиснути і підняти його, розігнувши ноги в колінах

і випрямивши спину (не тримати пацієнта на витягнутих руках)

Забезпечується правильне положення тіла. Зменшу­ється фізичне навантаження на осіб, що переміщують пацієнта

8. Рухатися назад, щоб стати облич­чям до каталки:

— особа, що тримає ноги пацієнта, робить ширші кроки, щоб перейти до ножного кінця каталки;

— особа, яка тримає голову, плечі й спину пацієнта, робить неширокі кроки, розвертаючись обличчям до каталки

Забезпечується зручний доступ до каталки

9. Рухатися вперед (до каталки):

— особа, що тримає голову, плечі й спину пацієнта, робить ширші кроки;

— особа, що тримає ноги пацієнта, неширокі

Забезпечується одночасний доступ до каталки

10. На рахунок "3" зігнути ноги в колінах й обережно опустити паці­єнта на каталку

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла осіб, що переміщують пацієнта

11. Вимити і висушити руки після закінчення процедури

Дотримується інфекційна безпека

76

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Повертання пацієнта за допомогою Процедура 4.27.

підкладної пелюшки і надання положення на боці (виконується вдвох)

Показання:

  • зміна білизни;

  • як попередній етап для інших переміщень;

  • розміщення в положенні на боці.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Помічник стає з протилежного боку ліжка

Забезпечується синхронність виконання

4. Опустити бічні бильця (або одне з них, якщо процедура виконується без помічника)

Забезпечується безпека паці­єнта

5. Попросити хворого підвести голову (якщо він може це зробити) або самому підняти голову і плечі паці­єнта (див. процедуру 4.6)і забрати подушку. Покласти подушку до узголів'я ліжка

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення його тіла

6. Перемістити пацієнта до краю ліжка (див. процедури 4.15,4.16)

Забезпечується правильне положення пацієнта і медсе­стри

7. Попросити хворого скласти руки на грудях, відтак покласти одну ногу на іншу, залежно від того, куди поверта­тимуть пацієнта, тобто, якщо на пра­вий бік, то він має покласти ліву ногу на праву і навпаки. Допомогти йому за потреби

Забезпечуються безпека паці­єнта під час процедури і пра­вильне положення його тіла

77

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 4.27.

Етапи

Обґрунтування

8. Стати з того боку ліжка, куди повер­татимуть пацієнта. Покласти протек­тор на ліжко біля пацієнта. Стати яко­мога ближче до ліжка, підняти одну ногу і поставити коліно на протектор, друга нога залишається опорою

Забезпечується правильне положення тіла медсестри. Виключається травмування медсестри. Дотримується інфекційна безпека

9. Покласти одну руку на плече паці­єнта, що далі від медсестри, а другу — на відповідне стегно, тобто, якщо пацієнта слід повернути на правий бік (у напрямку до медсестри), покласти ліву руку на його ліве плече, а праву — на його ліве стегно

Забезпечуються правильне положення тіла і безпека пацієнта

10. Помічник витягує край підклад­ної пелюшки з-під матрацу і згортає її впритул до тіла пацієнта. Взятися за згорнений кінець пелюшки долонями догори і, міцно впершись ногами, на рахунок "3" повернути пацієнта на бік, переносячи масу свого тіла на ногу, що стоїть на підлозі

Забезпечується безпека паці­єнта і медсестри. Зменшується фізичне наван­таження

11. Допомогти пацієнтові підвести голову і покласти її на подушку. Примітка: подальші дії залежать від мети повертання

Забезпечується правильне і зручне положення тіла

12. Розмістити плече пацієнта так, аби він не лежав на своїй руці

Виключається ускладнення, пов'язане з тривалим тиском на руку

13. Підкласти під спину пацієнта згорнену ковдру, щоб не повертався у попереднє положення

Фіксується положення на боці

14. Покласти подушку під руку, що лежить зверху

Виключається тиск на шкіру

15. Ногу пацієнта, що зверху, зігнути в коліні і підкласти під неї подушку

Виключається тертя шкіри в ділянці колін

16. Розправити підкладену пелюшку

Зменшується ризик утво­рення пролежнів

78

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.27.

Етапи

Обґрунтування

17. Підняти бічні бильця. Перекона­тися, що пацієнтові зручно

Забезпечується безпека паці­єнта

18. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Повертання пацієнта методом вільного Процедура 4.28.

перекочування і надання положення на боці (виконується вдвох)

Показання:

  • зміна білизни;

  • як попередній етап для інших переміщень;

  • надання положення на боці.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід процедури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Помічник стає поруч медсестри з одного боку ліжка

Необхідна умова для вико­нання процедури повертання

4. Забрати подушку з-під голови, приставити її до узголів'я. Медсестра кладе свої руки під голову і плечі пацієнта. Помічник — під стегна і гомілки

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта. Рівномірно розподіляється навантаження на медсестер

5. Поставити одну ногу попереду іншої, на рахунок "3" хитнутися назад, перемістити масу тіла на ногу, що позаду, і посунути пацієнта до краю ліжка

Забезпечується правильне положення тіла обох медсес­тер

79

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.28.

Етапи

Обґрунтування

6. Опустити ліжко так, щоб одне коліно можна було поставити на про­тектор, а інша нога лишалася на під­лозі

Забезпечуються правильне положення тіла та інфек­ційна безпека

7. 3 помічником перейти на інший бік ліжка. Покласти подушку між ногами пацієнта, а його руки скласти на грудях

Виключається притискання руки і тертя внутрішньої поверхні колін і кісточок. Зменшується ризик розвитку пролежнів

8. Медсестра і помічник кладуть про­тектори на край ліжка і ставлять одне коліно на протектор

Забезпечується правильне положення тіла та інфек­ційна безпека

9. Медсестра має покласти руки на плече і таз пацієнта, помічник — на стегна і гомілки пацієнта

Забезпечується одночасне повертання

10. На рахунок "3" повернути паці­єнта обличчям до себе, тримаючи його голову, спину і ноги на одній лінії

Забезпечується правильне положення тіла пацієнта

11. Переконатися, що подушка між ногами пацієнта на місці

Зменшується ризик утво­рення пролежнів

12. Обов'язково підкласти подушку під спину, щоб зберегти це поло­ження пацієнта. Покласти подушку під верхню руку. Якщо можливо, маленьку подушку під голову паці­єнта. Вкрити його

Забезпечується стійке і пра­вильне положення тіла. Зменшується ризик утво­рення пролежнів

13. Підняти бічні бильця. Перекона­тися, що пацієнтові зручно

Забезпечується безпека паці­єнта

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

і

80

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Повертання пацієнта на бік Процедура 4.29.

(виконує одна медсестра)

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і умови середовища. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, протектор

Забезпечується правильне положення тіла

4. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечуються безпека паці­єнта і доступ до нього

5. Повністю (якщо це можливо) опус­тити узголів'я ліжка; пацієнт має лежати горизонтально

Пацієнт набуває зручного положення; усувається тиск на кісткові виступи спини

6. Перемістити пацієнта ближче до краю ліжка, протилежному бокові, на який його повертатимуть (техніка переміщення — див. процедуру 4.16)

Наявність достатнього місця для повертання пацієнта на бік

7. Сказати пацієнту, що він допо­може, якщо схрестить руки на гру­дях. У разі повертання пацієнта на правий бік, нехай кладе ліву ногу на праву. Якщо не може цього зро­бити самотужки, йому допомагає медсестра або згинає його ліву ногу (одна рука обхоплює нижню третину гомілки, інша — у підколінній ямці). Ліва стопа пацієнта має опинитися у підколінній ямці правої ноги

Забезпечується активна участь пацієнта. Зменшу­ється фізичне навантаження на медсестру

8. Стати з того боку ліжка, куди повертатимуть пацієнта. Покласти протектор на ліжко поряд з пацієн­том. Стати якомога ближче до ліжка, зігнути одну ногу і поставити коліно на протектор, інша нога як опора лишається на підлозі

Забезпечується правильне положення тіла медсестри. Виключається травма медсе­стри і пацієнта

81

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 4.29.

Етапи

Обґрунтування

9. Покласти одну руку на плече пацієнта, яке далі від медсестри, а другу —■ на відповідне стегно. Тобто, якщо пацієнта повертають на правий бік у напрямку до медсестри, то ліву руку кладуть на його ліве плече, а праву — на його ліве стегно

Забезпечується рівномірний розподіл фізичного наванта-

?КЄННЯ

10. Повернути пацієнта на бік, пере­носячи масу свого тіла на ногу, що стоїть на підлозі

Забезпечується правильне положення тіла. Завдяки переміщенню пацієнта на себе зменшується ризик падіння і тертя шкіри

11. Підкласти подушку під голову і шию пацієнта

Забезпечується випрямлення тіла пацієнта. Зменшується бічне згинання шиї. Зменшується напруження груднинно-ключично-соскоподібного м'яза

12. Висунути вперед нижнє плече пацієнта, щоб він не лежав на своїй РУЦІ

Зменшується безпосередня дія маси тіла на плечовий суглоб

13. Надати обом рукам пацієнта трохи зігнутого положення. Рука, що зверху, лежить на подушці на рівні плеча

Зменшуються внутрішній поворот і приведення плеча. Забезпечується захист суглоба. Покращується вентиляція легень, оскільки полегшується рухомість грудної клітки

14. Покласти пацієнтові під спину складену вдвоє подушку (по довжині)

Забезпечується утримання пацієнта в положенні лежачи на боці

15. Під напівзігнуту верхню ногу пацієнта, що лежить попереду ниж­ньої, покласти подушку (від пахвин­ної ділянки до стопи)

Забезпечується належне випрямлення ноги. Усувається тиск на кісткові виступи

82

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.29.

Етапи

Обґрунтування

16. Покласти мішечок з піском біля стопи нижньої ноги. Розправити під­кладену пелюшку

Забезпечується тильне зги­нання стопи. Не допускається ЇЇ відвисання, забезпечується профілактика пролежнів

17. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічні бильця

Забезпечується безпека паці­єнта

18. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Повертання пацієнта на живіт (виконує Процедура 4.30.

одна медсестра, пацієнт може допомагати)

Показання:

  • вимушене чи пасивне положення;

  • ризик розвитку пролежнів, зміна положення.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Підготувати згорнену ковдру або рушник, невелику подушку, валики

Забезпечується правильне виконання процедури

4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечуються безпека паці­єнта і доступ до нього

5. Опустити узголів'я ліжка (чи забрати подушку), надавши ліжку горизонтального положення

Забезпечуються правильне положення і можливість без­печного пересування паці­єнта

6. Підняти голову і плечі пацієнта (див. процедуру 4.7), покласти маленьку подушку

Забезпечується правильне положення пацієнта (змен­шується перерозгинання шийних хребців)

83

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 4.30.

Етапи

Обґрунтування

7. Перемістити пацієнта на край ліжка (див. процедуру 4.16)

Забезпечується простір для переміщення

8. Розігнути руку пацієнта в ліктьо­вому суглобі, притиснути її до тулуба по всій довжині, підкласти кисть під стегно або підняти руку догори і витягнути її вздовж голови

Рука не заважатиме під час переміщення пацієнта. Виключається загроза при­тискання руки (під час пере­міщення пацієнта на живіт)

9. Підняти бічне бильце. Перейти на інший бік ліжка. Опустити бічне бильце з цього боку ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

10. Стати колінами на ліжко. Покласти згорнену невелику подушку на ту частину ліжка, куди переверта­тимуть верхню частину живота. Поставити коліно на ліжко паці­єнта, підклавши під коліно неве­лику подушку (протектор); інша нога лишається на підлозі як опора, покласти одну руку на плече паці­єнта, що далі від медсестри, а іншу руку — на стегно, що також подалі

Забезпечуються правильне положення тіла, а також без­пека пацієнта і медсестри

11. Перевернути пацієнта на живіт у бік медсестри. Голова пацієнта має бути повернута у бік

Забезпечується безпека паці­єнта

12. Підкласти подушку під гомілки, щоб пальці не торкалися ліжка

Виключається тиск на пальці

13. Зігнути руку, до якої повернена голова пацієнта, у ліктьовому суглобі під кутом 90°

Забезпечуються правильне положення тіла і безпека пацієнта

14. Покласти подушку (або поролон у чохлі) під лікті, передпліччя, кисті

Забезпечується профілактика пролежнів

15. Підкласти невеликі валики поряд зі стопами (із зовнішнього боку)

Виключається поворот стопи назовні

16. Розправити простирадло і підкла­дену пелюшку

Забезпечуються комфорт пацієнта і профілактика про­лежнів

84

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.30.

Етапи

Обґрунтування

17. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічні бильця.

Забезпечується безпека паці­єнта

18. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Надання пацієнтові положення Фаулера Процедура 4.31.

(виконує одна медсестра)

Примітка: положення Фаулера — напівсидяче положення хворого у ліжку, узголів'я якого підняте на 50 см.

Показання:

  • вимушене чи пасивне положення;

  • ризик розвитку пролежнів, зміна положення;

  • необхідність фізіологічних відправлень у ліжку.

Етапи

Обґру нтув ання

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Підготувати подушки, валики з ковдр, опору для ніг

Забезпечується правильне виконання процедури

4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечуються безпека паці­єнта і доступ до нього

5. Переконатися, що пацієнт лежить на спині посередині ліжка

Забезпечуються безпека і правильне розташування пацієнта

6. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45—60° — середнє положення Фаулера — чи підкласти додаткові подушки

Забезпечується функціо­нальне положення пацієнта

85

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.31.

Етапи

Обґрунтування

7. Підкласти під передпліччя і кисті подушку (якщо пацієнт не може само­стійно рухати руками). Передпліччя і зап'ястя мають бути трохи підняті і розташовані долонями донизу

Запобігання розтягненню

капсули плечового суглоба

і профілактика згинальної

контрактури м'язів верхньої

кінцівки.

Забезпечуються відтік крові і

профілактика набряку кисті

8. Підкласти подушку під поперек хворого

Зменшується навантаження на поперекову ділянку хребта

9. Підкласти невелику подушку чи валик під коліна пацієнта

Виключається перерозги-нання в колінних суглобах і здавлювання підколінної артерії

10. Підкласти подушку чи складену ковдру під гомілки пацієнта

Виключається зсування паці­єнта

11. Підкласти невелику подушку під п'яти хворого

Зменшується тривалий тиск матрацу на п'яти і ризик утворення пролежнів

12. Забезпечити опору для підтриму­вання стоп під кутом 90°

Підтримується тильне зги­нання стоп і не допускається їх відвисання

13. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічні бильця

Забезпечується безпека паці­єнта

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

86

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Надання пацієнтові Процедура 4.32.

з геміплегією положення Фаулера (виконує одна медсестра)

Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайно­му ліжку.

Показання:

  • годування або самостійне споживання їжі;

  • виконання процедур, що вимагають цього положення;

  • ризик розвитку пролежнів і контрактур.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта (за можливості)

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика

Забезпечується виконання процедури

4. Опустити бічне бильце (якщо

воно є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечується безпека і доступ до пацієнта

5. Підняти узголів'я ліжка під кутом 45—60° (або підкласти подушки)

Покращується вентиляція легень, полегшується розсла­блення пацієнта

6. Посадити пацієнта якомога вище. За потреби покласти під голову додат­кову подушку

Покращується вентиляція легень, робота серця, знижу­ється внутрішньо-черепний тиск.

Покращується можливість споживання їжі і рідини. Виключається аспірація їжі та рідини, блювотних мас. Зменшується напруження м'язів шиї

7. Трохи підняти підборіддя пацієнта

Зменшується навантаження на шийний відділ хребта

87

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.32.

Етапи

Обґрунтування

8. На столику, що стоїть перед ліж­ком пацієнта, забезпечити опору для паралізованої кисті і передпліччя. Відсунути плече пацієнта від тіла і підкласти під лікоть подушку

Запобігання розтягненню капсули плечового суглоба і профілактика згинальної контрактури м'язів верхньої кінцівки.

Забезпечується відтік крові і профілактика набряку кисті

9. Розслабленій кисті надати звичай­ного положення: кисть трохи розі­тнена долонею донизу, її склепіння зберігається, пальці дещо зігнуті. Можна також покласти кисть на 1/2 гумового м'ячика

Кисть зберігає функціо­нальне положення. Забезпечується профілактика контрактур

10. Спастичній кисті надати функці­онального положення: якщо кисть розташована долонею донизу і пальці трохи розігнуті, можна покласти кисть на половинку розрізаного навпіл гумового м'ячика; якщо долоня повернута догори, пальці лежать вільно

Кисть зберігає функціо­нальне положення. Досягається профілактика спастичності м'язів-згиначів

11. Зігнути пацієнту ноги

в колінах і стегнах, підклавши під

коліна подушку або складену ковдру

Не допускається тривале перерозгинання, що може погіршити рухомість суглоба

12. Забезпечити опору для стоп під кутом 90°

Не допускається провисання стопи, зберігається тонус м'язів

13. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце

Забезпечується безпека паці­єнта

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

88

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Надання пацієнтові положення Процедура 4.33.

Сімса (виконують одна чи двоє осіб, пацієнт може допомагати частково або не може допомагати взагалі)

Примітка: положення Сімса — проміжне між положенням на животі і положенням на боці.

Показання:

  • вимушене пасивне положення;

  • ризик розвитку пролежнів.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури, отримати згоду пацієнта (за можливості)

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика

Забезпечується виконання процедури

4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечується безпека паці­єнта і доступ до нього

5. Перевести узголів'я ліжка у гори­зонтальне положення (або забрати подушки)

Забезпечується необхідне випрямлення тіла пацієнта

6. Покласти пацієнта на спину

Підготовка до розміщення пацієнта в положенні Сімса

7. Перемістити пацієнта на край ліжка (див. процедури 4.15,4.16)

Забезпечується правильне положення тіла

8. Повернути пацієнта в положення лежачи на боці і частково на животі (див. процедури 4.29,4.30)

Забезпечується профілактика розвитку пролежнів

9. Підкласти подушку під голову пацієнта

Забезпечується необхідне випрямлення тіла. Виключається згинання ший­ної ділянки

89

Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом

Закінчення процедури 4.33.

Етапи

Обґрунтування

10. Під верхню зігнену руку покласти подушку на рівні плеча. Іншу — на простирадло

Виключається внутрішній поворот плеча

11. Під зігнуту верхню ногу покласти подушку так, щоб уся нога була на рівні стегна

Виключаються внутрішній поворот стегна, приведення ноги, перерозгинання ноги. Зменшується тиск матраца на коліна і кісточку

12. Біля підошви ноги покласти мішечок з піском

Забезпечується тильне зги­нання стопи, виключається її відвисання

13. Упевнитись, що пацієнт лежить зручно. Поправити простирадло і пелюшку. Підняти бильце

Забезпечується безпека паці­єнта

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Надання пацієнтові положення лежачи на Процедура 4.34. спині (виконує одна медсестра)

Можна виконувати як на функціональному, так і на звичайно­му ліжку.

Показання:

  • вимушене або пасивне положення;

  • ризик розвитку пролежнів;

  • гігієнічні процедури у ліжку.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека пацієнта

90

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.34.

Етапи

Обґрунтування

3. Підготувати подушки, валики з ковдри, з рушника, опору для ніг

Забезпечується правильне положення гомілок, стоп, передпліч, кистей

4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечується безпека пацієнта і доступ до нього

5. Опустити узголів'я ліжка (забрати зайві подушки). Упевнитись, що паці­єнт лежить посередині ліжка

Забезпечується правильне положення пацієнта

6. Надати пацієнту правильного поло­ження лежачи на спині:

— покласти подушку під голову або поправити ту, що лишилася;

— підкласти невелику подушку під верхню частину плечей і шию;

— покласти руки вздовж тулуба до­ лонями донизу;

— розмістити нижні кінцівки на од­ ній лінії з кульшовими суглобами

Забезпечується комфортне положення пацієнта. Забезпечується правильне розподілення навантаження на верхню частину тіла. Зменшується напруження м'язів шиї

7. Покласти під поперек невеликий згорнутий у валик рушник

Виключається перерозги-нання поперекової ділянки хребта

8. Покласти валики вздовж зовнішньої поверхні стегон, починаючи з ділянки великого вертлюга стегнової кістки

Виключається поворот стегна назовні

9. Покласти невелику подушку або валик під гомілку в ділянці її ниж­ньої третини

Зменшується тривалий тиск матрацу на п'яти. Зменшується небезпека утво­рення пролежнів

10. Забезпечити опору для підтри­мання стоп під кутом 90°

Підтримується тильне зги­нання стоп і виключається їх відвисання

11. Покласти під передпліччя неве­ликі подушки

Посилюється відтік крові, що зменшує небезпеку набряку кисті

12. Переконатися, що пацієнтові зручно. Підняти бічні бильця

Забезпечується безпека пацієнта

13. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

91

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Надання пацієнтові з геміплегією Процедура 4.35.

положення лежачи на спині (виконує одна

медсестра)

Показання:

  • нічний і денний відпочинок;

  • ризик розвитку пролежнів і контрактур.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта.

3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика

Забезпечується виконання процедури

4. Опустити бічне бильце (якщо воно є) з того боку, де стоїть медсестра

Забезпечуються безпека паці­єнта і доступ до нього

5. Узголів'ю ліжка надати горизон­тального положення (або забрати подушку)

Необхідний етап для правиль­ного розміщення пацієнта

6. Під паралізоване плече підкласти складений рушник або подушку

Зменшуються ризик болю, контрактури суглоба, підви­виху плеча, підтримується рухомість м'язів верхньої кінцівки, що дає змогу паці­єнтові робити деякі рухи

7. Відвести паралізовану руку від тулуба, розігнувши її в лікті, і повер­нути долонею догори. Або відвести паралізовану руку від тулуба, підняти її, зігнувши у лікті, і покласти кисть ближче до узголів'я ліжка

Підтримується рухомість руки, суглобів і м'язів верх­ньої кінцівки, що дає змогу пацієнту здійснювати нор­мальні рухи.

Рука зберігає здатність повер­татися назовні у плечовому суглобі, що необхідно для безболісного піднімання руки над головою

92

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.35.

Етапи

Обґрунтування

8. Надати кисті паралізованої руки одне з положень, рекомендованих для розслабленої або спастичної кисті (див. процедуру 4.32)

Підтримується функціональ­ний стан кисті

9. Під паралізоване стегно підкласти невелику подушку

Зменшується напруження всіх м'язів нижньої кінцівки

10. Зігнути коліно паралізованої кін­цівки під кутом не менше ніж 90° і покласти його на подушку

Легке згинання коліна виключає перерозгинання в колінному суглобі. Коли пацієнт лежить на спині, напруження м'язів-згиначів досягає піку

11. Забезпечити опору для стоп під кутом 90°

Виключається відвисання стопи

12. Упевнитися, що пацієнтові зручно. Підняти бічне бильце

Забезпечується безпека паці­єнта

13. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

Надання пацієнтові з геміплегією Процедура 4.36.

положення лежачи на животі (виконують одна чи двоє осіб за призначенням лікаря, пацієнт допомагати не в силі)

Показання:

  • вимушене або пасивне положення;

  • ризик розвитку пролежнів.

Етапи

Обґрунтування

1. Пояснити хід майбутньої проце­дури

Дотримується право пацієнта на інформацію

2. Оцінити стан пацієнта і довко­лишні умови. Закріпити гальма ліжка

Забезпечується безпека паці­єнта

93

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 4.36.

Етапи

Обґрунтування

3. Підготувати додаткову подушку, валики, опору для ніг, 1/2 гумового м'ячика

Забезпечується виконання процедури

4. Опустити бічні бильця (якщо вони є) з обох боків

Забезпечується безпека паці­єнта і доступ до нього

5. Надати узголів'ю ліжка горизон­тального положення (або забрати подушку), пересунути пацієнта до краю ліжка у напрямку до непаралі-зованого боку тіла (техніка перемі­щення — див. процедура 4.15)

Забезпечуються необхідне випрямлення тіла пацієнта, коли він набуває положення на животі посередині ліжка

6. Перейти на інший бік. Стати колі­ном на край ліжка й повернути паці­єнта на бік (на непаралізовану бічну поверхню тіла — див. процедуру 4.29)

Забезпечується правильне положення тіла

7. Покласти подушку на ту частину ліжка, де буде живіт пацієнта

Виключається провисання живота під час перевертання пацієнта на живіт. Зменшується перерозгинання поперекових хребців і напру­ження м'язів спини

8. Розпрямити лікоть паралізованої руки, притиснути її по всій довжині до тулуба і підсунути кисть під стегно або підняти вгору паралельно до тулуба

Виключається травма паралі­зованої частини тіла

9. Перевернути хворого на живіт

Забезпечується виконання процедури

10. Повернути голову пацієнта на бік (убік паралізованої частини тіла)

Підтримується здатність м'язів шиї і верхньої ділянки тулуба пацієнта до розги­нання

11. Зігнути руку в лікті, відвести кисть убік до узголів'я ліжка, пальці руки за можливості розігнути

Виключається ризик втрати здатності виконувати рукою повороти назовні навколо плечового суглоба

94

Розділ 4. Підтримування, переміщення та розміщення пацієнта

Закінчення процедури 4.36.

Етапи

Обґрунтування

12. Ледь зігнувши коліна паці­єнта, підкласти подушку під обидві гомілки так, щоб кут між стопою і гомілкою становив 90°

Виключається тривале пере-розгинання, здатне погір­шити рухливість суглоба. Забезпечується тильне зги­нання стопи

13. Переконатися, що хворому зручно. Підняти бічні бильця

Забезпечується безпека паці­єнта

14. Вимити і висушити руки

Дотримується інфекційна безпека

РОЗДІЛ 5

ДОПОМОГА ПАЦІЄНТОВІ У ПІДТРИМАННІ ОСОБИСТОЇ ГІГІЄНИ

Зміна постільної білизни Процедура 5.1.

на вільному ліжку

Оснащення: комплект чистої білизни (наволочка, підковдра, простирадло), водонепроникний мішок для брудної білизни, фартух, маска.

Етапи

Обґрунтування

1. Надіти гумові рукавички, водоне­проникний фартух, маску.

Зняти брудну постільну білизну:

а) надіти гумові рукавички;

б) опустити бічні бильця (якщо вони є);

в) послабити натяг простирадла з усіх боків, рухаючись навколо ліжка;

г) зняти брудну наволочку з подушки і покласти її у водонепроникний мішок для брудної білизни;

ґ) покласти подушку на чисту поверхню (наприклад, на стілець, тумбочку);

д) витягти ковдру з підковдри, згор­ нути і покласти на чисту поверхню (наприклад, на спинку стільця);

є) перевірити, чи немає в брудній білизні особистих речей пацієнта (зубні протези, слухові апарати тощо); є) згорнути всю брудну білизну у валик і покласти у водонепроникний мішок для брудної білизни; ж) зняти рукавички, фартух і маску та покласти їх у водонепроникний мішок

Дотримується інфекційна безпека.

Забезпечується збереження особистих речей пацієнта.

Дотримується інфекційна безпека

96

Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни

Продовження процедури 5.1.

Етапи

Обґрунтування

2. Застелити ліжко чистою білизною з

Дотримується інфекційна

одного боку:

безпека.

а) скласти чисте простирадло вдвічі

по довжині;

б) розташувати центральну складку

вздовж осі ліжка, простирадло роз-

правити в ножному кінці ліжка;

в) переконатися, що рубці швів загор-

Забезпечується комфорт

нуті донизу.

пацієнта

Примітка: не трусити простирадло,

оскільки з рухом повітря пил, мікро-

організми поширюються по всьому при-

міщенню;

г) розправити простирадло в узголів'ї

ліжка;

ґ) акуратно заправити простирадло з

боків ліжка:

— стати збоку від ліжка, близько до

нього;

— підняти бічний край простирадла

над ліжком приблизно на рівні

ЗО см, утворивши трикутник;

— покласти утворений трикутник на

ліжко, міцно притримуючи його за

верхній кут;

— заправити частину простирадла,

що звисає, під матрац;

— взяти трикутник за верхній кут,

опустити його донизу;

— заправити по всій довжині під

матрац, тримаючи долонями догори,

спочатку середню третину, потім

верхню і нижню, відповідно пересува-

ючись до узголів'я ліжка і до ножного

кінця;

д) покласти підковдру поверх заправ-

леного простирадла і заправити у неї

ковдру;

є) розташувати ковдру так, щоб її

центральна лінія збігалася з центром

ліжка;

4 8-519

97

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 5.1.

Етапи

Обґрунтування

є) заправити край ковдри під матрац, використовуючи спосіб заправлення простирадла, зняти рукавички, фар­тух, маску;

ж) відгорнути верхню частину ков­дри, щоб потім можна було прикрити нею подушку

3. Застелити ліжко чистою білизною з іншого боку:

а) перейти на інший бік ліжка;

б) розрівняти простирадло;

в) заправити простирадло під матрац, використовуючи метод, описаний у п. 2-ґ;

г) заправити ковдру в ножній частині ліжка, використовуючи метод, описа­ ний в п. 2-ґ.

Примітка: бічну частину ковдри, розміщену в узголів'ї ліжка, не заправляти;

ґ) відгорнути верхню частину ковдри в узголів'ї ліжка так, щоб пізніше можна було прикрити цим відворотом подушку.

Забезпечується охайний вигляд ліжка

4. Надівання наволочки:

а) вивернути наволочку;

б) надіти вивернуту наволочку на руки;

в) взяти подушку за кути через наво­ лочку;

г) надіти на подушку наволочку, вивертаючи її на лицьовий бік;

ґ) заправити кути подушки в кути наволочки;

д) покласти подушку на ліжко, при­ кривши її ковдрою

Забезпечується охайний вигляд ліжка

98

Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни

Закінчення процедури 5.1.

Етапи

Обґрунтування

5. Якщо пацієнт збирається лягти у ліжко:

— опустити узголів'я до горизонталь­ ного рівня;

— відвернути ковдру;

— допомогти пацієнту (у разі потре­ би) набути зручного положення;

— підняти (у разі потреби) бічні биль­ ця.

Примітка: за їх відсутності використо­вувати підручні засоби. Упевнитися, що пацієнтові зручно

Забезпечується безпека паці­єнта.

Забезпечується комфорт паці­єнта

6. Протерти тумбочку, стілець та інші поверхні

Дотримується інфекційна безпека

7. Вимити руки з милом і висушити їх

Дотримується інфекційна безпека

Зміна постільної білизни. Процедура 5.2.

І спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох)

Виконується в тому разі, якщо пацієнта не можна повернути на бік.

Оснащення: наволочка, простирадло, підковдра, водонепроник­ний мішок для брудної білизни, рукавички, фартух, маска.

Етапи

Обґрунтування

Підготовка до процедури

1. Підготувати комплект чистої білизни

Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна без­пека

2. Пояснити пацієнту хід процедури і отримати його згоду

Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримуються права пацієнта

99

Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом

Продовження процедури 5.2.

Етапи

Обґрунтування

3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому у зв'язку зі зміною білизни

Участь у процедурі забезпе­чує підтримку почуття осо­бистої гідності

4. Вимити руки. Надіти рукавички, фартух, маску

Забезпечується інфекційна безпека

Виконання процедури

1. Медсестра і помічник стають про обидва боки ліжка пацієнта, опуска­ють узголів'я ліжка

Забезпечуються безпека паці­єнта і правильне положення тіла

2. Медсестра обережно підводить руки під плечі і голову хворого і трохи підіймає його, помічник витя­гує з-під голови подушку (див. про­цедуру 4.6)

Забезпечується безпечне лікарняне середовище

3. Обережно покласти голову паці­єнта на ліжко (без подушки)

Забезпечується безпечне лікарняне середовище

4. Чисте простирадло згорнути як бинт упоперек: медсестра ледь піді­ймає голову і плечі пацієнта, поміч­ник згортає брудне простирадло від голови до середини ліжка, потім роз­рівнює чисте простирадло на цій час­тині ліжка

Підготовка до ефективного проведення процедури. Забез­печується гігієнічний ком­форт

5. На чисте простирадло покласти подушку й опустити на неї голову і плечі пацієнта

Забезпечується фізичний комфорт

6. Медсестра поступово підіймає таз пацієнта, потім ноги, водночас помічник (теж послідовно) зсовує брудне простирадло до ніг пацієнта і розправляє чисте

Забезпечуються безпечне лікарняне середовище і пра­вильне положення тіла

7. Покласти брудне простирадло у водонепроникний мішок для брудної білизни

Дотримується інфекційна безпека

8. Заправити кінці простирадла під матрац з усіх боків (див. процедуру 5.1, п. 2 ґ)

Забезпечується комфорт

100

Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни

Закінчення процедури 5.2.

Етапи

Обґрунтування

9. Зняти з пацієнта ковдру, накривши його чистим простирадлом

Виключається дискомфорт, пов'язаний з тим, що пацієнт лежить оголений

10. Зробити складку для пальців ніг

Виключається тиск на пальці ніг

11. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний мішок для брудної білизни. Надіти чисту під­ковдру на ковдру. Укрити пацієнта

Забезпечуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт

Закінчення процедури

1. Зняти рукавички, фартух і маску і покласти їх в окремий водонепроник­ний мішок

Дотримується інфекційна безпека

2. Вимити руки з милом і висушити їх

Дотримується інфекційна безпека

Зміна постільної білизни. Процедура 5.3.