- •Министерство охраны здоровья украины
- •Модуль 2: торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия.
- •Тема 22.14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть I. Острый и хронический абсцессы легких, гангрена легкого,
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острый абсцесс легкого
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация гнойных заболеваний легких по Шалимову а.А.:
- •2.2. Клинико-физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании)
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острым абсцессом легкого:
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с возбудителем, который вызвал гнойно-деструктивный процесс в легком.
- •5.4. Диагностика и лечение возможных осложнений оал.
- •Лечение лк консервативное и оперативное
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики, лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с оал.
- •Гангрена легкого
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация бронхоэктатической болезни:
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на бронхоэктатичнскую болезнь
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с бронхоэктатической болезнью
- •3. Дифференциальная диагностика: бронхоэктазы следует дифференцировать с туберкулезом легких, хронической пневмонией, хроническим бронхитом, хроническими абсцессами, раком и кистами легких.
- •4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
- •5. Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
- •5.4. Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
- •5.5. Врачебные диагностические и лечебные манипуляции
- •6. Диагностика и лечение возможных осложнений бронхоэктатической болезни
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
- •Модуль 2. Торакальная, сердечно – сосудистая, эндокринная хирургия
- •Содержательный модуль 3. Торакальная, сердечная, эндокринная хирургия
- •Тема:22:14. Гнойные заболевания легких и плевры.
- •Часть іі. Острая и хроническая эмпиема плевры.
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям Острая эмпиема плевры.
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с острой эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с острой эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризации больных с острой эмпиемой плевры.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация эмпием плевры (см. Стр. 6).
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с хронической эмпиемой плевры:
- •5. Лечение больного с хронической эмпиемой плевры
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с хронической эмпиемой плевры.
- •Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.
- •1. Контрольные тестовые задания:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
3. Дифференциальная диагностика: бронхоэктазы следует дифференцировать с туберкулезом легких, хронической пневмонией, хроническим бронхитом, хроническими абсцессами, раком и кистами легких.
4. Обоснование и формулирование клинического диагноза (с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):
1) основной - бронхоэктатическая болезнь (верхней, средней, нижней) доли правого/левого легкого;
2) осложнения (основного заболевания если они есть);
3) сопутствующая патология (если она есть).
5. Лечение больного с бронхоэктатической болезнью
5.1. Выбор лечебной тактики:
Лечение больных с бронхоэктатической болезнью - комплексное, направленное на борьбу с уже имеющейся инфекцией, на ее предупреждение, а также на поддержание бронхиального дренажа и восстановление защитных сил организма; при необходимости применяются хирургические методы лечения.
5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапия.
Основними направлениями консервативного лечения являются санация трахеобронхиалъного дерева, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, физиотерапия, высококалорийное питание.
1) Режим - общий. Стимуляция двигательной активности больных, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Применяется лечение положением - постуральный дренаж, когда подбирается такое положение туловища, при котором создаются оптимальные условия для отекания содержимого полости абсцесса.
2) Диета - с высокой энергетической ценностью и повышенным содержанием белков в пищевом рационе. Пища должна содержать повышенное количество витаминов.
3) Медикаментозная терапия:
- антибиотики для эмпирической терапии (до получения результатов бакпосева и определения антибиотикочувствительности) чаще всего используются синтетические пенициллины, макролиды (сумамед), фторхинолоны III-IV поколения, цефалоспорины III-IV поколения;
- неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) - мовалис, кетопрофен и его производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде инъкционных и таблетированных форм;
- иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6 месяцев, полиоксизоний, имунофан).
- препараты, улучшающие эскалаторную функцию легких - лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.;
- дезинтоксикационная терапия — сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин;
- инфузионная терапия - растворы Рингера, 5% глюкозы, физиологический раствор;
- ингаляции - антибактериальных препаратов (в соответствии с чувствительностью микрофлоры), муко- и протеолитических препаратов (трипсина, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, территилина), стимуляции кашля путем ежедневных вливаний различных растворов через катетер, введенный назотрахеально;
- бронхоскопические санации с проведеним бронхиального лаважа растворами антисептиков и введеним антибиотиков и протеолитических ферментов.
5.3. Существующие виды оперативных вмешательств и показания к ним:
В оперативном лечении нуждается около 40% больных с бронхоэктатической болезнью. Его проведение наиболее оптимально в возрасте от 7 до 14 лет (при наличии врожденных бронхоэктазов).
Применяются резекционные методы: объем оперативного вмешательства в таких случаях резекция пораженного участка легкого - лобэктомия, билобэктомия.
Показания к резекции легкого определяются на основании оценки распространенности и особенностей течения заболевания, общего состояния больных и их функциональной операбельности. Основными показаниями для оперативного лечения больных бронхоэктазами служат:
- односторонние поражения с абсцедированием, кровохарканьем или кровотечением, не поддающиеся консервативному лечению;
- односторонние процессы со значительным количеством мокроты и выраженной интоксикацией;
- односторонние прогрессирующие процессы с частыми обострениями.
Оперативное лечение противопоказано пpи двусторонних распространенных поражениях, декомпенсированной легочно-сердечной или почечно-печеночной недостаточности.
При двусторонних ограниченных бронхоэктазиях через 6-12 мес. после первой операции резекция легкого возможна и на противоположной стороне.